【摘要】目的：探讨脑溢血病人院前急救的重要性和可行性。方法：通过对40例脑溢血病人回顾性分析，对比院前急救送入院的病人和未经院前抢救入院的病人的恶化率和死亡率。结果：前者的恶化率及死亡率低于后者。结论：对脑溢血病人进行院前急救有重要意义也有实际可行性。
　　【关键词】院前急救；脑溢血
　　
　　1资料来源和分析方法
　　
　　笔者从2008年5月至2008年8月内共收集本科收住的经CT确诊符合脑溢血诊断标准的患者25例，以及患者未经过院前急救，由家属直接自行送入医院就诊，经CT确诊为脑溢血的患者15例，共40例脑溢血病例。
　　
　　2院前急救措施
　　
　　2.1一般处理
　　头抬高30度，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物及呕吐物；给予吸氧；定时测生命体征(血压、呼吸、脉搏)及观察瞳孔大小；测血氧饱和度及进行快速血糖测定。
　　2.2治疗用药
　　无颅内高压症状采用0.9%生理盐水125ml开通静脉通道滴注；对有颅高压症状者用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，然后用速尿20mg或50%葡萄糖20ml静脉推注，合并有消化道出血的用立止血1u静脉推注。
　　2.3向急诊科预报，请院内做好抢救准备。
　　
　　3结论
　　
　　院前急救组：死亡率：15.6%，恶化率：19%。未经院前急救组：死亡率：18.4%，恶化率：24.3%
　　恶化：指患者入院后经治疗症状明显加重，甚至死亡，二次CT复查示有新的出血点或出血量增加。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1脑溢血患者大多数起病急骤，急性期死亡率高。文献报道，脑溢血患者急性期死亡率达15～40%，本组病例死亡率为16%左右。造成脑溢血患者恶化和死亡主要原因之一是脑疝。本组调查中死亡病例60%死于脑疝，而造成脑疝的主要原因是脑水肿颅内高压，其次是脑干受压移位，与继发出血，还有静脉回流受阻，动脉供血不足，导致脑缺氧，加重脑水肿。上述两方面互相促进，形成恶性循环，因此有效地控制颅内压增高是提高脑溢血患者抢救成功率的重要环节。院前急救用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，速尿20mg静脉推注，头抬高30度对控制颅内压增高起到有效作用，同时甘露醇在降颅压时还有较强的自由基清除作用，并可以增加红细胞的变形性，降低血液黏稠度，改善微循环，减轻细胞损伤。因此经院前急救送入院的病人恶化率明显低于未经院前急救送入院的病人，但死亡率相差不大。
　　4.2窒息也是脑溢血患者恶化和死亡主要的原因之一。脑溢血患者大多数病情危重，昏迷者居多，若在现场不及时处理，极有可能因舌根下坠，加上呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息而造成死亡。本组病例在院前用仰额抬颌法开放气道，避免舌根后坠，吸痰，给氧，有的病例行气管插管，是对脑溢血患者最紧迫的急救措施，有效减少恶化率。
　　4.3经院前急救送入院的病人与未经院前急救送入院的病人比较有不少好处，院前急救明显缩短了脑溢血病人发病后到医院进行确定性治疗的时间，由于救护车送医院不仅速度快而且不少病例通过准备后走绿色通道，为医院做好包括手术在内的各种抢救准备赢得了时间，而又由于医护人员的参与，即避免家属及目击者不恰当的搬运，又提供了转运途中的急救保障，患者由于在现场得到医护人员的及时救治及家属的周到护理，消除了患者心理上的紧张恐惧感，这也是提高疗效的重要方面。通过院前急救为入院后进一步治疗打下良好的基础，以达到提高存活率，降低死亡率的目的，同时也能提高患者的生存质量。