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[摘要] 重症多形红斑型药疹是一种急性炎症性皮肤病，发病急骤，全身症状严重，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，其上出现水疱、大疱或血疱，累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，若继发感染会引起败血症，死亡率5%～15%。因合并艾滋病，患者免疫力低下，导致病情变化迅速，大大增加了死亡率。因此护理上需注意严密监测病情变化，加强消毒与隔离、加强黏膜护理，预防药物不良反应等。同时注重艾滋病患者心理护理，包括消除歧视、心理支持等。艾滋病患者出院后需长期药物维持治疗，要注意指导其用药，保持合理健康的生活方式，注意避免应用易过敏药物。
[关键词] 艾滋病；多形红斑型药疹；糖尿病；高血压；重度贫血；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0142-03
[Abstract] Severe erythema multiforme drug eruption is an acute inflammatory skin disease with rapid onset， severe systemic symptoms. The skin lesions are edematous bright red or dark red iris-like erythema or ecchymosis， which can enlarge rapidly， fuse mutually and generalized. On the erythema multiforme drug eruption， there are water blisters， bullae or blood stasis， involving multiple mucosa， oral and nasal mucosa can occur erosion. And if combined with secondary infection， the patient may occur sepsis， with the mortality rate of 5% to 15%. Due to the merger of AIDS， the patient’s immunity was low， resulting in rapid changes in the condition and greatly increased mortality. Therefore， in clinical the changes of conditions should be closely monitored， the disinfection and isolation and mucosal care should be strengthened， and the drug adverse reactions should be prevented. At the same time the psychological care of AIDS patients， including the elimination of discrimination， psychological support.， should be paid attention to. AIDS patients need long-term drug maintenance treatment after discharge from the hospital. Attention should be paid to guiding their drug use， maintaining a reasonable and healthy lifestyle， and avoiding the use of allergenic drugs.
[Key words] AIDS； Rythema multiforme drug eruption； Diabetes； Hypertension； Severe anemia； Nursing
重癥多形红斑型药疹是严重的全身性皮肤病变，表现为全身皮肤泛发的皮疹，出现大疱、渗出及溃疡。易诱发感染，死亡率高[1，2]。艾滋病患者免疫缺陷，抵抗力低，创面容易感染且愈合慢，特别是老年患者，在出现药疹的同时，常合并有其他基础疾病，情况复杂，对治疗和护理均是较大挑战[3]。2017年2月13日，我院收入1名艾滋病重症多形红斑型药疹合并多种基础疾病的老年患者，经35 d的精心护理治疗，效果满意，健康出院。现将情况和体会报道如下。
1 临床资料
患者，男，63岁。因“HIV抗体确认阳性9月余，全身瘙痒10 d”来我院就诊，门诊拟“1.AIDS；2.药疹”于2017年2月13日收入我科。入院后询问病史，患者HIV抗体确认检测阳性9个月余，至今未行抗病毒治疗。10 d前出现全身皮肤瘙痒，四肢及躯干出现散在红色丘疹，瘙痒明显，伴口腔黏膜糜烂。既往发现“糖尿病”7年，近半年来自行注射胰岛素降血糖。发现“高血压病”3年，收缩压最高达210 mmHg，不规则服用硝苯地平缓释片、氢氯塞嗪降血压。半年前在广西某人民医院行肾穿，诊断：糖尿病肾病，长期服用“肾衰宁”，考虑药疹可能，予停用“肾衰宁”，情况无好转。体格检查：T 37.4℃；P 78次/min；R 21次/min；BP 191/110 mmHg；神清，慢性病容，颜面部浮肿，口腔颊黏膜糜烂，可见散在白斑，全身皮肤散在红色丘疹，直径在2～3 mm，疹间皮肤正常，无皮肤破溃、渗血、渗液。腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，双下肢重度水肿。辅助检查：白细胞 4.91×109/L、红细胞 3.34×1012/L、血红蛋白 68 g/L、血小板 226×109/L、超敏C反应蛋白>5 mg/L、C反应蛋白定量15.30 mg/L。降钙素原（PCT）定量 1.04 ng/mL。钾 4.65 mmol/L、钠 129.00 mmol/L、氯 99.40 mmol/L、尿素37.60 mmol/L、肌酐 935.70 μmol/L、尿酸 775.00 μmol/L。CD4 T淋巴细胞 213 个/μL。 2 治疗与转归
患者入院后予抗过敏、抗感染治疗，利尿、控制血糖、控制液体入量、血液透析等处理，同时硝苯地平、氢氯塞嗪控制血压。第4天，患者出现肺部感染，皮疹渐加重至全身皮肤剥脱，选用适当抗生素和激素治疗，第22天，发热消失。之后加强抗过敏治疗，加强营养支持，纠正缺血，同时运用抗生素预防再次感染。第35天，患者病情好转，全身无新皮疹形成，各项生化指标趋于稳定，予以出院。
3 护理
3.1 严密监测病情变化
患者年纪较大，且合并多种基础疾病，出现异常时反应多不典型。全身 95%皮肤破溃，渗出量大；同时烦躁、疼痛使患者消耗增加，这些均使患者有效回心血量减少[4]，因此，一方面严密监测患者心率、心律、自动化无创测压（Automated Non-Invasive Blood Pressure，NIBP）及中心静脉压（central venous pressure，CVP）的变化[5]，护士巡房频率增加至30 min一次，巡房以及日常护理时仔细观察患者情况，特别是皮疹的变化。发现异常时，及时向主治医师报告[6]。
3.2 消毒与隔离
（1）安排住单人房间，患者病情重，合并有严重并发症，予限制活动或卧床休息，使用空气消毒机每天进行空气消毒。（2）采取血液、体液隔离。护理患者接触血液、体液时，戴手套和口罩，必要时穿隔离衣，戴护目镜，确保职业暴露的防护。（3）被患者血液、体液、排泄物污染的物品随时严密消毒，用化学消毒剂0.5%含氯消毒剂、75%酒精、戊二醛等。被服、衣物、敷料等装入污物袋送洗衣房消毒处理[7]。
3.3 黏膜护理
（1）经常更换患者的臀垫，帮助患者定期翻身，防止发生压疮。（2）定期评估皮肤，特别注意骨突部位，黏膜及皮肤与皮肤接触部位经常清洁皮肤，当皮肤被污物及引流液弄脏后予清洁（用温水而非热水）。（3）每1小时变换一次体位，当移动、更换体位及搬运患者时减少摩擦。（4）采用暴露疗法。患者的床铺要保持清洁、平软，尽可能减少对皮肤的摩擦。保持病人皮肤、口腔和生殖器黏膜的清洁，预防及积极治疗感染。皮肤、肛周出现大面积溃烂，每天清洁创面，用洁优神消毒喷洒创面[8，9]。（5）请医院营养师会诊，指导饮食。提供营养，包括足够的碳水化合物、蛋白质、热量、维生素和矿物质，静脉点滴高营养液[10]。（6）患者有口腔黏膜溃疡，加之在激素治疗期间，因此每次进食后、临睡前均要做口腔护理。操作时动作轻柔，避免发生出血和疼痛，用2%的碳酸氢钠溶液清洗口腔，以保持口腔清洁，促使创面愈合[11，12]。
3.4 用药护理
患者年纪大，记忆力下降和认识分辨力差，加上药物品种多，对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，易漏服、误服或多服，责任护士应按医嘱进行服药指导，同时严密观察用药不良反应[13]。
3.5 不良反应的预防和护理
3.5.1 预防药疹加重或新发 患者有药疹基础，在运用所有抗感染药物前均严格进行皮试，特别在运用第三代头孢菌素时，密切关注患者情况『第三代头孢菌素类药物的不良反应与预防』[14]。
3.5.2 其他不良反应的预防与护理 在治疗过程中，虽然所用抗感染药物（阿奇霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、莫西沙星、氟康唑）毒性小，但患者病情危重，仍需加强对血液生化指标的监测，预防急性肾衰竭。对于胃肠道反应，给予奥美拉唑护胃。
3.6 心理护理
（1）消除歧视。鼓励患者为希望而活着，虽然已经被感染，但生存机会同样存在，药物控制后艾滋病病情将如同其他慢性病，得到长期控制。（2）鼓励患者为责任努力生活。为了家人和孩子努力生活是感染者的责任。负责任的行为可以为他们赢来尊严、理解和帮助。（3）责任护士努力做到打消感染者或患者的自鄙、自卑心理。艾滋病雖然不可治愈，但可以通过药物治疗延长寿命。因此，责任护士要鼓励其树立起继续生活的信心和勇气。①建立良好的护患关系：护士通过良好的语言、神情、态度和行为去影响患者的认知，改变其不良的心理状态和行为，并帮助患者建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态；②尊重患者，对患者的行为不予评判；③鼓励患者主动参与预防和治疗，争取家属和亲友的支持；④为患者严守秘密，不随便谈论患者的病情；⑤创造优美舒适、有安全感的环境。（4）责任护士创造一些条件，使患者能与其他艾滋病病毒感染者或患者建立联系，通过相互倾诉，相互鼓励，同样也可以使患者宽心，有利于提高其生活质量。（5）理解患者的各种情感，如生气、害怕、悲伤等。在感染者或患者情绪低落和感到孤独的时候，可以用拥抱和抚摸患者的形式，以示自己对对方的理解和关爱，使患者感到不管在何种情况下，都会得到亲人的关怀和帮助。某些时候这种方式会产生很好的安慰效果。要尊重他们的意见，如他们在某些时候也许不愿意吃东西，不愿意接见来访的人等。如果需要，为他们提供或安排咨询，并邀请医生参与。
3.7出院指导
患者基础疾病较多，需要长期坚持治疗。指导患者养成良好的生活习惯，讲解病情相关的知识和坚持治疗的重要性，使患者树立生活信心。劝导患者坚持按医嘱服药，勿擅自减药、停药，同时嘱咐患者家属对患者进行监督。建议患者定期复查血常规、肾功能、肝功能及血糖等，必要时行血液透析治疗。
4 讨论
药疹是常见的药物不良反应之一，药疹患者无明显性别差异，以青中年人群为主[3]。由于艾滋病患者服用药物种类较多，致敏药物种类复杂多变，且药疹患者的临床表现多样，临床诊断困难，护理防治也相应复杂。轻中度药疹中发疹型药疹最常见，多形红斑型药疹和固定型药疹也较多见；重症药疹中则以重症多形红斑和剥脱性皮炎型药疹多见。由于艾滋病患者免疫缺陷，常合并免疫功能紊乱，在服用高效抗逆转录病毒（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）药物治疗过程中很容易出现自身免疫相关性多形红斑型药疹。重症多形红斑型药疹病情危急，病情进展快，迅速出现严重的全身中毒性症状，护理上要针对性地做好各项工作，首先立即停用可能的致敏药物，认真密切观察病情变化，及时向主管医师汇报患者情况。艾滋病患者的免疫系统受到人类免疫缺陷病毒攻击，免疫力低下，因此患者皮肤创面极易出现感染以致出现败血症，同时破损皮肤愈合困难[15]，因此护理上要特别注意皮肤黏膜护理，做好消毒隔离工作，严格执行无菌操作规程，避免感染，同时应用适当药物及营养支持促进破损皮肤愈合。同时艾滋病患者常合并多种基础疾病，在对艾滋病重症多形红斑型药疹患者进行临床护理时，需注意严密监测病情变化，加强消毒与隔离、加强黏膜护理，预防再次药物不良反应等。同时注重艾滋病患者心理护理，包括消除对艾滋病的歧视、鼓励患者及家属对其进行心理支持等。由于重症多形红斑型药疹病情重，病情变化快，患者对该病缺乏相应理解，容易产生焦虑及恐惧心理。部分患者由于外生殖器等隐私部位皮肤糜烂溃疡及表皮剥脱，自己常常出现疑惑恐惧心理，甚至出现放弃治疗、轻生等念头。同时患者合并艾滋病，家属在护理过程中常存在畏惧、躲避心理，因为害怕疾病传染而不愿意照顾患者，此时要加强对家属和患者的疾病宣教，告之家属相应的防护措施，充分沟通交流，并进行心理疏导，同时在安慰、关心的基础上加强巡视，在艾滋病重症多形红斑型药疹患者治疗及护理过程中，心理护理在其中具有积极的重要作用。 [参考文献]
[1] 胡海燕，周玲，蒋艳琼.8例艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损的临床护理体会[J].中国医药指南，2012，10（30）：322-323.
[2] 程雪.46例艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损的临床护理探讨[J].中外医疗，2014，33（8）：153-154.
[3] 王思思，宋静卉，周武.303例药疹临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2018，34（1）：29-31.
[4] 范萍. 1例糖尿病合并重症药疹患者的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2018，25（1）：133-134.
[5] 翁卫群，陈俭. 重症多形红斑型药疹合并多器官功能不全的护理1例[J]. 实用护理杂志，2003，19（9）：57.
[6] 王柳莹，薛丹，张宇. 重症药疹22例临床护理分析[J]. 中国现代医药杂志，2016，18（1）：77-78.
[7] 胡丹，袁昌蓉，尹兴娅，等. 18例儿童重症多形性红斑型药疹的护理实践与效果观察[J]. 当代护士（下旬刊），2018，25（1）：99-101.
[8] 魏宗婷，陈旭光.大疱性表皮松解坏死型药疹的临床观察与护理[J].护理研究，2017，31（30）：3865-3866.
[9] 梁燕芳，马绮文. 大疱性表皮松解坏死型药疹的临床护理[J]. 医学理论与实践，2017，30（5）：753-754.
[10] 褚明君.大疱性表皮坏死松解型药疹患者的临床观察及护理[J].中国临床护理，2010，2（4）：334-336.
[11] 张春玉，王佩芳. 重症多形红斑型药疹合并HIV阳性1例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（14）：99-100.
[12] 张瑞华，杨春玉，孙东杰.1例重症多形红斑型药疹的护理体会[J].皮肤病与性病，2018，40（1）：142-143.
[13] 刘薇，周敏. 老年高血压合并糖尿病患者的护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（2）：336.
[14] 张俊涛. 1例重型剥脱性皮炎型药疹的護理[J]. 当代护士（下旬刊），2017，（4）：130-132.
[15] 柴永艳.1例严重剥脱性皮炎病人的护理[J].全科护理， 2012，10（8）：766-767.
（收稿日期：2018-04-17）
[关键词] 艾滋病；多形红斑型药疹；糖尿病；高血压；重度贫血；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0142-03
[Abstract] Severe erythema multiforme drug eruption is an acute inflammatory skin disease with rapid onset， severe systemic symptoms. The skin lesions are edematous bright red or dark red iris-like erythema or ecchymosis， which can enlarge rapidly， fuse mutually and generalized. On the erythema multiforme drug eruption， there are water blisters， bullae or blood stasis， involving multiple mucosa， oral and nasal mucosa can occur erosion. And if combined with secondary infection， the patient may occur sepsis， with the mortality rate of 5% to 15%. Due to the merger of AIDS， the patient’s immunity was low， resulting in rapid changes in the condition and greatly increased mortality. Therefore， in clinical the changes of conditions should be closely monitored， the disinfection and isolation and mucosal care should be strengthened， and the drug adverse reactions should be prevented. At the same time the psychological care of AIDS patients， including the elimination of discrimination， psychological support.， should be paid attention to. AIDS patients need long-term drug maintenance treatment after discharge from the hospital. Attention should be paid to guiding their drug use， maintaining a reasonable and healthy lifestyle， and avoiding the use of allergenic drugs.
[Key words] AIDS； Rythema multiforme drug eruption； Diabetes； Hypertension； Severe anemia； Nursing
重癥多形红斑型药疹是严重的全身性皮肤病变，表现为全身皮肤泛发的皮疹，出现大疱、渗出及溃疡。易诱发感染，死亡率高[1，2]。艾滋病患者免疫缺陷，抵抗力低，创面容易感染且愈合慢，特别是老年患者，在出现药疹的同时，常合并有其他基础疾病，情况复杂，对治疗和护理均是较大挑战[3]。2017年2月13日，我院收入1名艾滋病重症多形红斑型药疹合并多种基础疾病的老年患者，经35 d的精心护理治疗，效果满意，健康出院。现将情况和体会报道如下。
1 临床资料
患者，男，63岁。因“HIV抗体确认阳性9月余，全身瘙痒10 d”来我院就诊，门诊拟“1.AIDS；2.药疹”于2017年2月13日收入我科。入院后询问病史，患者HIV抗体确认检测阳性9个月余，至今未行抗病毒治疗。10 d前出现全身皮肤瘙痒，四肢及躯干出现散在红色丘疹，瘙痒明显，伴口腔黏膜糜烂。既往发现“糖尿病”7年，近半年来自行注射胰岛素降血糖。发现“高血压病”3年，收缩压最高达210 mmHg，不规则服用硝苯地平缓释片、氢氯塞嗪降血压。半年前在广西某人民医院行肾穿，诊断：糖尿病肾病，长期服用“肾衰宁”，考虑药疹可能，予停用“肾衰宁”，情况无好转。体格检查：T 37.4℃；P 78次/min；R 21次/min；BP 191/110 mmHg；神清，慢性病容，颜面部浮肿，口腔颊黏膜糜烂，可见散在白斑，全身皮肤散在红色丘疹，直径在2～3 mm，疹间皮肤正常，无皮肤破溃、渗血、渗液。腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，双下肢重度水肿。辅助检查：白细胞 4.91×109/L、红细胞 3.34×1012/L、血红蛋白 68 g/L、血小板 226×109/L、超敏C反应蛋白>5 mg/L、C反应蛋白定量15.30 mg/L。降钙素原（PCT）定量 1.04 ng/mL。钾 4.65 mmol/L、钠 129.00 mmol/L、氯 99.40 mmol/L、尿素37.60 mmol/L、肌酐 935.70 μmol/L、尿酸 775.00 μmol/L。CD4 T淋巴细胞 213 个/μL。 2 治疗与转归
患者入院后予抗过敏、抗感染治疗，利尿、控制血糖、控制液体入量、血液透析等处理，同时硝苯地平、氢氯塞嗪控制血压。第4天，患者出现肺部感染，皮疹渐加重至全身皮肤剥脱，选用适当抗生素和激素治疗，第22天，发热消失。之后加强抗过敏治疗，加强营养支持，纠正缺血，同时运用抗生素预防再次感染。第35天，患者病情好转，全身无新皮疹形成，各项生化指标趋于稳定，予以出院。
3 护理
3.1 严密监测病情变化
患者年纪较大，且合并多种基础疾病，出现异常时反应多不典型。全身 95%皮肤破溃，渗出量大；同时烦躁、疼痛使患者消耗增加，这些均使患者有效回心血量减少[4]，因此，一方面严密监测患者心率、心律、自动化无创测压（Automated Non-Invasive Blood Pressure，NIBP）及中心静脉压（central venous pressure，CVP）的变化[5]，护士巡房频率增加至30 min一次，巡房以及日常护理时仔细观察患者情况，特别是皮疹的变化。发现异常时，及时向主治医师报告[6]。
3.2 消毒与隔离
（1）安排住单人房间，患者病情重，合并有严重并发症，予限制活动或卧床休息，使用空气消毒机每天进行空气消毒。（2）采取血液、体液隔离。护理患者接触血液、体液时，戴手套和口罩，必要时穿隔离衣，戴护目镜，确保职业暴露的防护。（3）被患者血液、体液、排泄物污染的物品随时严密消毒，用化学消毒剂0.5%含氯消毒剂、75%酒精、戊二醛等。被服、衣物、敷料等装入污物袋送洗衣房消毒处理[7]。
3.3 黏膜护理
（1）经常更换患者的臀垫，帮助患者定期翻身，防止发生压疮。（2）定期评估皮肤，特别注意骨突部位，黏膜及皮肤与皮肤接触部位经常清洁皮肤，当皮肤被污物及引流液弄脏后予清洁（用温水而非热水）。（3）每1小时变换一次体位，当移动、更换体位及搬运患者时减少摩擦。（4）采用暴露疗法。患者的床铺要保持清洁、平软，尽可能减少对皮肤的摩擦。保持病人皮肤、口腔和生殖器黏膜的清洁，预防及积极治疗感染。皮肤、肛周出现大面积溃烂，每天清洁创面，用洁优神消毒喷洒创面[8，9]。（5）请医院营养师会诊，指导饮食。提供营养，包括足够的碳水化合物、蛋白质、热量、维生素和矿物质，静脉点滴高营养液[10]。（6）患者有口腔黏膜溃疡，加之在激素治疗期间，因此每次进食后、临睡前均要做口腔护理。操作时动作轻柔，避免发生出血和疼痛，用2%的碳酸氢钠溶液清洗口腔，以保持口腔清洁，促使创面愈合[11，12]。
3.4 用药护理
患者年纪大，记忆力下降和认识分辨力差，加上药物品种多，对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，易漏服、误服或多服，责任护士应按医嘱进行服药指导，同时严密观察用药不良反应[13]。
3.5 不良反应的预防和护理
3.5.1 预防药疹加重或新发 患者有药疹基础，在运用所有抗感染药物前均严格进行皮试，特别在运用第三代头孢菌素时，密切关注患者情况『第三代头孢菌素类药物的不良反应与预防』[14]。
3.5.2 其他不良反应的预防与护理 在治疗过程中，虽然所用抗感染药物（阿奇霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、莫西沙星、氟康唑）毒性小，但患者病情危重，仍需加强对血液生化指标的监测，预防急性肾衰竭。对于胃肠道反应，给予奥美拉唑护胃。
3.6 心理护理
（1）消除歧视。鼓励患者为希望而活着，虽然已经被感染，但生存机会同样存在，药物控制后艾滋病病情将如同其他慢性病，得到长期控制。（2）鼓励患者为责任努力生活。为了家人和孩子努力生活是感染者的责任。负责任的行为可以为他们赢来尊严、理解和帮助。（3）责任护士努力做到打消感染者或患者的自鄙、自卑心理。艾滋病雖然不可治愈，但可以通过药物治疗延长寿命。因此，责任护士要鼓励其树立起继续生活的信心和勇气。①建立良好的护患关系：护士通过良好的语言、神情、态度和行为去影响患者的认知，改变其不良的心理状态和行为，并帮助患者建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态；②尊重患者，对患者的行为不予评判；③鼓励患者主动参与预防和治疗，争取家属和亲友的支持；④为患者严守秘密，不随便谈论患者的病情；⑤创造优美舒适、有安全感的环境。（4）责任护士创造一些条件，使患者能与其他艾滋病病毒感染者或患者建立联系，通过相互倾诉，相互鼓励，同样也可以使患者宽心，有利于提高其生活质量。（5）理解患者的各种情感，如生气、害怕、悲伤等。在感染者或患者情绪低落和感到孤独的时候，可以用拥抱和抚摸患者的形式，以示自己对对方的理解和关爱，使患者感到不管在何种情况下，都会得到亲人的关怀和帮助。某些时候这种方式会产生很好的安慰效果。要尊重他们的意见，如他们在某些时候也许不愿意吃东西，不愿意接见来访的人等。如果需要，为他们提供或安排咨询，并邀请医生参与。
3.7出院指导
患者基础疾病较多，需要长期坚持治疗。指导患者养成良好的生活习惯，讲解病情相关的知识和坚持治疗的重要性，使患者树立生活信心。劝导患者坚持按医嘱服药，勿擅自减药、停药，同时嘱咐患者家属对患者进行监督。建议患者定期复查血常规、肾功能、肝功能及血糖等，必要时行血液透析治疗。
4 讨论
药疹是常见的药物不良反应之一，药疹患者无明显性别差异，以青中年人群为主[3]。由于艾滋病患者服用药物种类较多，致敏药物种类复杂多变，且药疹患者的临床表现多样，临床诊断困难，护理防治也相应复杂。轻中度药疹中发疹型药疹最常见，多形红斑型药疹和固定型药疹也较多见；重症药疹中则以重症多形红斑和剥脱性皮炎型药疹多见。由于艾滋病患者免疫缺陷，常合并免疫功能紊乱，在服用高效抗逆转录病毒（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）药物治疗过程中很容易出现自身免疫相关性多形红斑型药疹。重症多形红斑型药疹病情危急，病情进展快，迅速出现严重的全身中毒性症状，护理上要针对性地做好各项工作，首先立即停用可能的致敏药物，认真密切观察病情变化，及时向主管医师汇报患者情况。艾滋病患者的免疫系统受到人类免疫缺陷病毒攻击，免疫力低下，因此患者皮肤创面极易出现感染以致出现败血症，同时破损皮肤愈合困难[15]，因此护理上要特别注意皮肤黏膜护理，做好消毒隔离工作，严格执行无菌操作规程，避免感染，同时应用适当药物及营养支持促进破损皮肤愈合。同时艾滋病患者常合并多种基础疾病，在对艾滋病重症多形红斑型药疹患者进行临床护理时，需注意严密监测病情变化，加强消毒与隔离、加强黏膜护理，预防再次药物不良反应等。同时注重艾滋病患者心理护理，包括消除对艾滋病的歧视、鼓励患者及家属对其进行心理支持等。由于重症多形红斑型药疹病情重，病情变化快，患者对该病缺乏相应理解，容易产生焦虑及恐惧心理。部分患者由于外生殖器等隐私部位皮肤糜烂溃疡及表皮剥脱，自己常常出现疑惑恐惧心理，甚至出现放弃治疗、轻生等念头。同时患者合并艾滋病，家属在护理过程中常存在畏惧、躲避心理，因为害怕疾病传染而不愿意照顾患者，此时要加强对家属和患者的疾病宣教，告之家属相应的防护措施，充分沟通交流，并进行心理疏导，同时在安慰、关心的基础上加强巡视，在艾滋病重症多形红斑型药疹患者治疗及护理过程中，心理护理在其中具有积极的重要作用。 [参考文献]
[1] 胡海燕，周玲，蒋艳琼.8例艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损的临床护理体会[J].中国医药指南，2012，10（30）：322-323.
[2] 程雪.46例艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损的临床护理探讨[J].中外医疗，2014，33（8）：153-154.
[3] 王思思，宋静卉，周武.303例药疹临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2018，34（1）：29-31.
[4] 范萍. 1例糖尿病合并重症药疹患者的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2018，25（1）：133-134.
[5] 翁卫群，陈俭. 重症多形红斑型药疹合并多器官功能不全的护理1例[J]. 实用护理杂志，2003，19（9）：57.
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[7] 胡丹，袁昌蓉，尹兴娅，等. 18例儿童重症多形性红斑型药疹的护理实践与效果观察[J]. 当代护士（下旬刊），2018，25（1）：99-101.
[8] 魏宗婷，陈旭光.大疱性表皮松解坏死型药疹的临床观察与护理[J].护理研究，2017，31（30）：3865-3866.
[9] 梁燕芳，马绮文. 大疱性表皮松解坏死型药疹的临床护理[J]. 医学理论与实践，2017，30（5）：753-754.
[10] 褚明君.大疱性表皮坏死松解型药疹患者的临床观察及护理[J].中国临床护理，2010，2（4）：334-336.
[11] 张春玉，王佩芳. 重症多形红斑型药疹合并HIV阳性1例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（14）：99-100.
[12] 张瑞华，杨春玉，孙东杰.1例重症多形红斑型药疹的护理体会[J].皮肤病与性病，2018，40（1）：142-143.
[13] 刘薇，周敏. 老年高血压合并糖尿病患者的护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（2）：336.
[14] 张俊涛. 1例重型剥脱性皮炎型药疹的護理[J]. 当代护士（下旬刊），2017，（4）：130-132.
[15] 柴永艳.1例严重剥脱性皮炎病人的护理[J].全科护理， 2012，10（8）：766-767.
（收稿日期：2018-04-17）