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【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）11
摘要：目的 探讨分析重型颅脑损伤患者的临床急救方法，观察急救效果。方法 将作者所在医院收治的36例重型颅脑损伤患者作为临床研究对象，对其临床资料与临床急救方法进行回顾性总结分析，结果 36例重型颅脑损伤患者中，有35例患者急救成功，无生命危险，且预后良好，无明显后遗症，急救成功率97.22%，有1例患者转院接受进一步救治。结论 对重型颅脑损伤患者实施积极的临床急救措施，可以确保急救成功率，保障患者生命健康安全，使患者预后情况良好，值得加强进一步的临床研究与实践。
关键词：重型颅脑损；急救；并发症
由于我们的生活环境变得越来越复杂，所以生活中的意外伤害也越来越多，例如车祸、高处坠落的发生率就在逐年升高，这些意外伤害非常容易造成重型颅脑损伤，给患者的健康与生命安全带来了极大的威胁。重型颅脑损伤是一种创伤性急症，病情复杂而危重，且发展迅速，不论是致残率还是病死率都相当之高，因此探讨如何对重型颅脑损伤患者实施积极有效的临床急救措施，保障其健康与生命安全就具有重要的作用意义。作者所在医院在对36例重型颅脑损伤患者实施临床急救治疗中，取得了97.22%的急救成功率，且患者预后良好，无明显后遗症，现做如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
从2013年1月到2014年12月，作者所在医院一共收治了重型颅脑损伤患者36例，将其列为本研究的研究对象。36例研究对象中，男性22例，女性14例，最小年龄14岁，最大年龄47岁，平均（32.5±1.9）岁，所有研究对象经血气分析、头颅CT、MRI等检查，确诊为重型颅脑损伤。其中4例为脑疝、6例为原发性脑干损伤、7例为广泛脑挫裂伤、11例为硬膜下血肿、8例为硬膜外血肿。致伤原因包括重物撞击伤6例，高处坠落伤9例、车祸21例。
1.2急救方法
1.2.1伤情评估
首先，对患者的伤情进行全面、客观的评估，根据患者的体征如脉搏、呼吸、血压以及意识状态和出血情况等，对患者的病情做出快速、准确的初步诊断，确定患者有无重要脏器损伤，或是有无呼吸道梗阻、昏迷等情况，以采取对应额急救措施。与此同时要了解患者的受伤原因、受伤时间等信息，为急救治疗提供更多的参考信息。
1.2.2确保患者呼吸道畅通
发生重型颅脑损伤后，患者的呼吸道分泌物会明显增多，并且可能会发生呕吐，这容易造成患者窒息死亡。所以在急救治疗过程当中，必须要确保患者呼吸道畅通。要将患者咽、鼻、口等部位的分泌物和呕吐物清理干净，并将其头部偏向一侧，放置口咽通气管开放气道，给予患者充分吸氧，使患者呼吸系统正常的运转。注意患者的呼吸情况变化，如呼吸频率、呼吸幅度以及血氧饱和度等等。如果患者存在严重的呼吸道阻塞，应当立即考虑气管切开。
1.2.3建立静脉通道
重型颅脑损伤一般都会合并其他出血性外伤，出血量大，容易发生循环血量不足，影响患者肾、脑、心等部位的供血，可能导致患者发生休克，这会对患者的预后造成非常不良的影响，甚至使患者早期死亡。因此，要快速对患者建立静脉通道，且至少要2条或2条以上，以快速的对患者输血、补液，维持患者稳定的血液循环。
1.2.4病情监测
由于重型颅脑损伤的病情发展快，所以必须要加强对患者的病情监测，定时对患者脉搏、血压、呼吸、瞳孔、意识、颅内压等体征以及四肢活动情况进行测量观察，并做好对应的记录，并且要注意各种管道的通畅情况，防止发生堵塞或是脱落。了解患者的自觉情况，看患者有无呕吐、头痛等倾向。如果患者的情绪躁动不安影响急救治疗，不能随意使用镇静剂，而是应当对患者发生躁动的原因进行分析，再做好对症处理。
1.2.5休克抢救
颅脑损伤常为多发伤，损伤范围大，出血多，可直接干扰呼吸循环功能导致休克发生。观察判断早期休克的指征，如心率增快、口渴、焦虑不安、出汗、面色苍白、尿量减少等，争取早期发现休克，做好对症处理，从而有助于脑部功能的恢复。如果患者出现了休克指征应迅速开放静脉通路，给予扩容，使用林格氏液及代血浆进行输血治疗。有条件的患者可监测中心静脉压和颅内压，防止输液过快造成脑水肿及急性肺水肿。
1.2.6颅内高压处理
如果患者出现了剧烈的头痛感，或是频繁呕吐、光反应迟钝、瞳孔两侧不等大等情况，一般为颅内压升高所致，此时应采用脱水疗法降低患者颅内压，减轻患者的脑水肿情况，用20%甘露醇，在15min到30min内快速静脉滴注，每6小时重复使用。应注意维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h出入量。有需要的患者及时行去骨瓣减压术、开颅血肿清除术。
2结果
36例重型颅脑损伤患者中，有35例患者急救成功，无生命危险，且预后良好，无明显后遗症，急救成功率97.22%。1例患者由于受伤至急救间隔时间过长，经急救不见好转后转院接受进一步救治。
3讨论
重型颅脑损伤主要是由于外部因素作用于头颅，致使头颅发生重型损伤，如脑损伤、颅骨骨折以及头部软组织损伤等，如今车祸、重物撞击、高处坠落均可造成重型颅脑损伤，其中以车祸致颅脑损伤的发生率最高[1]。该病的病情复杂危重，通常都合并有多部位损伤，如果抢救不及时则会导致脑部细胞出现不可逆损伤，致残率及病死率高。因此对患者进行及时、有效、正确的急救护理对于提高重型颅脑损伤患者抢救成功率、降低病死率及致残率都具有重要的意义[2]。
在本文的临床研究当中，对36例重型颅脑损伤患者实施了伤情评估、确保患者呼吸道畅通、建立静脉通道、病情监测、休克抢救和颅内高压处理等一系列积极的临床急救措施，较好的确保了患者的健康与生命安全，其中35例患者急救成功，预后良好，仅1例患者由于受伤至急救间隔时间过长接受转院救治。这证明对重型颅脑损伤患者实施积极的临床急救措施，可以确保急救成功率，保障患者生命健康安全，使患者预后情况良好，值得加强进一步的临床研究与实践。
参考文献
[1]李征，朱金华，牛立堂，等.颅脑损伤急救措施及效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，08（08）：101-102.
[2]周染云，范燕娜，王国权，等.系统性急救护理程序在重型颅脑损伤患者救治中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（03）：51-54.
摘要：目的 探讨分析重型颅脑损伤患者的临床急救方法，观察急救效果。方法 将作者所在医院收治的36例重型颅脑损伤患者作为临床研究对象，对其临床资料与临床急救方法进行回顾性总结分析，结果 36例重型颅脑损伤患者中，有35例患者急救成功，无生命危险，且预后良好，无明显后遗症，急救成功率97.22%，有1例患者转院接受进一步救治。结论 对重型颅脑损伤患者实施积极的临床急救措施，可以确保急救成功率，保障患者生命健康安全，使患者预后情况良好，值得加强进一步的临床研究与实践。
关键词：重型颅脑损；急救；并发症
由于我们的生活环境变得越来越复杂，所以生活中的意外伤害也越来越多，例如车祸、高处坠落的发生率就在逐年升高，这些意外伤害非常容易造成重型颅脑损伤，给患者的健康与生命安全带来了极大的威胁。重型颅脑损伤是一种创伤性急症，病情复杂而危重，且发展迅速，不论是致残率还是病死率都相当之高，因此探讨如何对重型颅脑损伤患者实施积极有效的临床急救措施，保障其健康与生命安全就具有重要的作用意义。作者所在医院在对36例重型颅脑损伤患者实施临床急救治疗中，取得了97.22%的急救成功率，且患者预后良好，无明显后遗症，现做如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
从2013年1月到2014年12月，作者所在医院一共收治了重型颅脑损伤患者36例，将其列为本研究的研究对象。36例研究对象中，男性22例，女性14例，最小年龄14岁，最大年龄47岁，平均（32.5±1.9）岁，所有研究对象经血气分析、头颅CT、MRI等检查，确诊为重型颅脑损伤。其中4例为脑疝、6例为原发性脑干损伤、7例为广泛脑挫裂伤、11例为硬膜下血肿、8例为硬膜外血肿。致伤原因包括重物撞击伤6例，高处坠落伤9例、车祸21例。
1.2急救方法
1.2.1伤情评估
首先，对患者的伤情进行全面、客观的评估，根据患者的体征如脉搏、呼吸、血压以及意识状态和出血情况等，对患者的病情做出快速、准确的初步诊断，确定患者有无重要脏器损伤，或是有无呼吸道梗阻、昏迷等情况，以采取对应额急救措施。与此同时要了解患者的受伤原因、受伤时间等信息，为急救治疗提供更多的参考信息。
1.2.2确保患者呼吸道畅通
发生重型颅脑损伤后，患者的呼吸道分泌物会明显增多，并且可能会发生呕吐，这容易造成患者窒息死亡。所以在急救治疗过程当中，必须要确保患者呼吸道畅通。要将患者咽、鼻、口等部位的分泌物和呕吐物清理干净，并将其头部偏向一侧，放置口咽通气管开放气道，给予患者充分吸氧，使患者呼吸系统正常的运转。注意患者的呼吸情况变化，如呼吸频率、呼吸幅度以及血氧饱和度等等。如果患者存在严重的呼吸道阻塞，应当立即考虑气管切开。
1.2.3建立静脉通道
重型颅脑损伤一般都会合并其他出血性外伤，出血量大，容易发生循环血量不足，影响患者肾、脑、心等部位的供血，可能导致患者发生休克，这会对患者的预后造成非常不良的影响，甚至使患者早期死亡。因此，要快速对患者建立静脉通道，且至少要2条或2条以上，以快速的对患者输血、补液，维持患者稳定的血液循环。
1.2.4病情监测
由于重型颅脑损伤的病情发展快，所以必须要加强对患者的病情监测，定时对患者脉搏、血压、呼吸、瞳孔、意识、颅内压等体征以及四肢活动情况进行测量观察，并做好对应的记录，并且要注意各种管道的通畅情况，防止发生堵塞或是脱落。了解患者的自觉情况，看患者有无呕吐、头痛等倾向。如果患者的情绪躁动不安影响急救治疗，不能随意使用镇静剂，而是应当对患者发生躁动的原因进行分析，再做好对症处理。
1.2.5休克抢救
颅脑损伤常为多发伤，损伤范围大，出血多，可直接干扰呼吸循环功能导致休克发生。观察判断早期休克的指征，如心率增快、口渴、焦虑不安、出汗、面色苍白、尿量减少等，争取早期发现休克，做好对症处理，从而有助于脑部功能的恢复。如果患者出现了休克指征应迅速开放静脉通路，给予扩容，使用林格氏液及代血浆进行输血治疗。有条件的患者可监测中心静脉压和颅内压，防止输液过快造成脑水肿及急性肺水肿。
1.2.6颅内高压处理
如果患者出现了剧烈的头痛感，或是频繁呕吐、光反应迟钝、瞳孔两侧不等大等情况，一般为颅内压升高所致，此时应采用脱水疗法降低患者颅内压，减轻患者的脑水肿情况，用20%甘露醇，在15min到30min内快速静脉滴注，每6小时重复使用。应注意维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h出入量。有需要的患者及时行去骨瓣减压术、开颅血肿清除术。
2结果
36例重型颅脑损伤患者中，有35例患者急救成功，无生命危险，且预后良好，无明显后遗症，急救成功率97.22%。1例患者由于受伤至急救间隔时间过长，经急救不见好转后转院接受进一步救治。
3讨论
重型颅脑损伤主要是由于外部因素作用于头颅，致使头颅发生重型损伤，如脑损伤、颅骨骨折以及头部软组织损伤等，如今车祸、重物撞击、高处坠落均可造成重型颅脑损伤，其中以车祸致颅脑损伤的发生率最高[1]。该病的病情复杂危重，通常都合并有多部位损伤，如果抢救不及时则会导致脑部细胞出现不可逆损伤，致残率及病死率高。因此对患者进行及时、有效、正确的急救护理对于提高重型颅脑损伤患者抢救成功率、降低病死率及致残率都具有重要的意义[2]。
在本文的临床研究当中，对36例重型颅脑损伤患者实施了伤情评估、确保患者呼吸道畅通、建立静脉通道、病情监测、休克抢救和颅内高压处理等一系列积极的临床急救措施，较好的确保了患者的健康与生命安全，其中35例患者急救成功，预后良好，仅1例患者由于受伤至急救间隔时间过长接受转院救治。这证明对重型颅脑损伤患者实施积极的临床急救措施，可以确保急救成功率，保障患者生命健康安全，使患者预后情况良好，值得加强进一步的临床研究与实践。
参考文献
[1]李征，朱金华，牛立堂，等.颅脑损伤急救措施及效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，08（08）：101-102.
[2]周染云，范燕娜，王国权，等.系统性急救护理程序在重型颅脑损伤患者救治中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（03）：51-54.