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【摘要】目的：探讨护理干预对微创经皮肾镜术后患者疼痛的影响。方法：对60例微创经皮肾镜手术后患者随机分为干预组和对照组各30例，比较两组病人术前和疼痛相关的影响因素（P>0～5）及心率、血压（P>0.05），对照组给予常规护理，干预组给予以疼痛教育和自我效能感为主的心理干预，比较两组患者术后的疼痛程度（P<0.01）及术后第一天心率、血压（P<0.05）。结果：干预组术后疼痛程度显著低于对照组，两组疼痛的程度（P<0.01）及血压、心率有明显差异（P<0.05）。结论：对于微创经皮肾镜术后患者，进行疼痛教育和自我效能感为主的心理干预，可有效缓解疼痛。
【关键词】疼痛；微创经皮肾镜；疼痛教育；自我效能感
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0005—03
随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾结石的方法，需要常规置D—J管及肾造瘘管，其存在对腰部刺激，故其术后常有疼痛。疼痛不仅使患者遭受痛苦，且存在潜在的危害性，增加创伤患者术后并发症发生机率，并可以引起机体各系统发生相应的改变，不利于疾病的恢复。在临床护理中，随着现代医学的发展，护理理念的改变，术后疼痛的护理成为研究的热点，通过对2014年6月份至2014年12月份60例经皮肾镜手术后患者进行临床研究，通过对实验组的疼痛干预，取得了明显的缓解疼痛效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料来源
我科2014年6月份至2014年12月份微创经皮肾镜术后患者60例，按随机分组分为对照组和干预组各30例。
1.2纳入标准
本组病例均通过术前泌尿系统B超、KUB+IVP等检查，临床诊断为肾结石。本组患者无高血压、心率失常、术前无疼痛、无肾积水病例。术后诊断：所有病例均为肾结石。
1.3方法
1.3.160例患者均采用椎管内麻醉，准确定位后，建立经皮肾取石通道，置入输尿管镜在直视下应用灌注泵高压冲洗，取净结石，术后常规留置双“J”管及肾造瘘，均一次手术取净结石。
1.3.2比较两组病人性别、年龄、结石大小、病程、结石部位、心率、血压等术前情况，明确两组是否有差异。
1.3.3通过对照组：采用泌尿外科护理常规。干预组：通过正确使用疼痛分级评分标准，并指导患者使用，以疼痛教育和自我效能感为主（即疼痛患者对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状，以及是否有能力进行日常活动的推测和判断）的心理干预，增强患者的术后疼痛自我管理能力及处理能力。
1.3.4比较两组患者术后疼痛的情况及术后第一天心率、血压情况。
1.3.5术后疼痛评价的方法根据世界卫生组织（WHO）疼痛标准分级法分为4级：0级：无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
1.3.6统计方法：所有数据校对后录入计算机，采用SPSS13.0软件包进行统计分析。对于正态分布的计量资料采用均数士标准差（X±s）来表示，两组数据采用t检验，对于等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1两组患者性别、年龄、结石大小、病程、结石部位、心率、血压等术前情况，两组病人无明显差异，血压以KP为单位，其结果见表1。
2.2术后第一天两组病人的心率、血压，两组病人有明显差异，其结果见表2。
2.3护理干预后两组病人疼痛程度，有明显差异，其结果见表3。
3讨论
3.1术后疼痛概念及危害
疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历。其是一种急性刺激，疼痛后会出现一系列的病生理反应，如免疫力下降、氧耗增加、代谢紊乱、心率上升、血压升高，并给患者带来心理困扰。不利于疾病的恢复甚至会延缓疾病的病程甚至疾病的恶化，应改变过去疼痛是术后正常反应的陈旧认识，并真正落实到实践中，疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。本组病例中也发现疼痛刺激后患者的血压、脉搏较术前均有提高。因此我们护理工作人员必须提高对疼痛的认识，而去采用更有效的护理措施使病人在诊疗过程中得到更顺利的恢复。本研究中实验组未使用镇痛药物27人，占90%，而对照组14人，占47%，较常规手术的疼痛程度减轻，研究结果表明，通过积极的疼痛教育及心理干预可以减少经皮肾镜手术患者术后的疼痛。
T=2.32
P<0.01
本组研究中，我们通过：1、加强巡视病房，尽量多陪伴在患者身边，减轻患者的心理负担从而减轻疼痛。通过和蔼、亲切、温和的态度，经常询问患者需求，仔细倾听患者的倾诉，为患者提供情感上的支持，如鼓励、积极暗示、表达关心与爱意、使患者感到温暖，提高自我信念，提高自我管理疼痛的自信心。2、术后注意肾造瘘管及D—J管的保护，做好固定，保持引流通畅，严防因翻身、下床时滑脱。3、告知其出现腰痛的常见原因是肾造瘘管及D—J管所致，当出现疼痛时候，告知其深呼吸、转移注意力、看电视、听音乐等可以缓解疼痛。干预组中轻度疼痛患者采取自我缓解疼痛的方法，疼痛感减轻。4、以良好的服务态度感染患者和患者家属，为患者提供疼痛管理的知识和技能、给予疼痛管理、日常活动的建议和指导等信息支持，以确保患者能力和行为改变的巩固与维持，也减少疼痛对患者自尊和自控感造成的损害。
综上所述，对经皮肾镜病人采取护理干预措施，可减少致痛源，减轻焦虑情绪，提高痛阈，提高病人对疼痛的耐受性，从而提高术后镇痛效果，有效缓解术后疼痛，促进病人康复。和现在医学发展提出的人性化护理的理念相符。通过以上护理干预，本组研究中实验组术后出现疼痛的例数及使用镇痛药物的例数，较对照组明显减少，我们体会到其护理干预在日常护理工作中，较便捷、可推广。
【关键词】疼痛；微创经皮肾镜；疼痛教育；自我效能感
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0005—03
随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾结石的方法，需要常规置D—J管及肾造瘘管，其存在对腰部刺激，故其术后常有疼痛。疼痛不仅使患者遭受痛苦，且存在潜在的危害性，增加创伤患者术后并发症发生机率，并可以引起机体各系统发生相应的改变，不利于疾病的恢复。在临床护理中，随着现代医学的发展，护理理念的改变，术后疼痛的护理成为研究的热点，通过对2014年6月份至2014年12月份60例经皮肾镜手术后患者进行临床研究，通过对实验组的疼痛干预，取得了明显的缓解疼痛效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料来源
我科2014年6月份至2014年12月份微创经皮肾镜术后患者60例，按随机分组分为对照组和干预组各30例。
1.2纳入标准
本组病例均通过术前泌尿系统B超、KUB+IVP等检查，临床诊断为肾结石。本组患者无高血压、心率失常、术前无疼痛、无肾积水病例。术后诊断：所有病例均为肾结石。
1.3方法
1.3.160例患者均采用椎管内麻醉，准确定位后，建立经皮肾取石通道，置入输尿管镜在直视下应用灌注泵高压冲洗，取净结石，术后常规留置双“J”管及肾造瘘，均一次手术取净结石。
1.3.2比较两组病人性别、年龄、结石大小、病程、结石部位、心率、血压等术前情况，明确两组是否有差异。
1.3.3通过对照组：采用泌尿外科护理常规。干预组：通过正确使用疼痛分级评分标准，并指导患者使用，以疼痛教育和自我效能感为主（即疼痛患者对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状，以及是否有能力进行日常活动的推测和判断）的心理干预，增强患者的术后疼痛自我管理能力及处理能力。
1.3.4比较两组患者术后疼痛的情况及术后第一天心率、血压情况。
1.3.5术后疼痛评价的方法根据世界卫生组织（WHO）疼痛标准分级法分为4级：0级：无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
1.3.6统计方法：所有数据校对后录入计算机，采用SPSS13.0软件包进行统计分析。对于正态分布的计量资料采用均数士标准差（X±s）来表示，两组数据采用t检验，对于等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1两组患者性别、年龄、结石大小、病程、结石部位、心率、血压等术前情况，两组病人无明显差异，血压以KP为单位，其结果见表1。
2.2术后第一天两组病人的心率、血压，两组病人有明显差异，其结果见表2。
2.3护理干预后两组病人疼痛程度，有明显差异，其结果见表3。
3讨论
3.1术后疼痛概念及危害
疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历。其是一种急性刺激，疼痛后会出现一系列的病生理反应，如免疫力下降、氧耗增加、代谢紊乱、心率上升、血压升高，并给患者带来心理困扰。不利于疾病的恢复甚至会延缓疾病的病程甚至疾病的恶化，应改变过去疼痛是术后正常反应的陈旧认识，并真正落实到实践中，疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。本组病例中也发现疼痛刺激后患者的血压、脉搏较术前均有提高。因此我们护理工作人员必须提高对疼痛的认识，而去采用更有效的护理措施使病人在诊疗过程中得到更顺利的恢复。本研究中实验组未使用镇痛药物27人，占90%，而对照组14人，占47%，较常规手术的疼痛程度减轻，研究结果表明，通过积极的疼痛教育及心理干预可以减少经皮肾镜手术患者术后的疼痛。
T=2.32
P<0.01
本组研究中，我们通过：1、加强巡视病房，尽量多陪伴在患者身边，减轻患者的心理负担从而减轻疼痛。通过和蔼、亲切、温和的态度，经常询问患者需求，仔细倾听患者的倾诉，为患者提供情感上的支持，如鼓励、积极暗示、表达关心与爱意、使患者感到温暖，提高自我信念，提高自我管理疼痛的自信心。2、术后注意肾造瘘管及D—J管的保护，做好固定，保持引流通畅，严防因翻身、下床时滑脱。3、告知其出现腰痛的常见原因是肾造瘘管及D—J管所致，当出现疼痛时候，告知其深呼吸、转移注意力、看电视、听音乐等可以缓解疼痛。干预组中轻度疼痛患者采取自我缓解疼痛的方法，疼痛感减轻。4、以良好的服务态度感染患者和患者家属，为患者提供疼痛管理的知识和技能、给予疼痛管理、日常活动的建议和指导等信息支持，以确保患者能力和行为改变的巩固与维持，也减少疼痛对患者自尊和自控感造成的损害。
综上所述，对经皮肾镜病人采取护理干预措施，可减少致痛源，减轻焦虑情绪，提高痛阈，提高病人对疼痛的耐受性，从而提高术后镇痛效果，有效缓解术后疼痛，促进病人康复。和现在医学发展提出的人性化护理的理念相符。通过以上护理干预，本组研究中实验组术后出现疼痛的例数及使用镇痛药物的例数，较对照组明显减少，我们体会到其护理干预在日常护理工作中，较便捷、可推广。