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【摘要】 目的 观察醒脑静治疗脑梗死患者意识障碍的效果。
方法 将80例脑梗死伴意识障碍者分为两组，对照组40例给予常规对症治疗，观察组40例在对照组治疗基础上给予醒脑静注射液20～30 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/日，连用14天为一个疗程。结果 治疗一个疗程后治疗组的总有效率为95.0%,显著高于对照组的80%（P＜0.05），治疗后两组患者的神经功能缺损评分均显著下降（P＜0.01），观察组下降的程度大于对照组（P＜0.05）。结论 醒脑静在改善脑梗死患者意识障碍方面效果显著，不仅可以促进患者意识的恢复，同时对改善神经功能缺损、促进患者康复具有十分重要的临床价值。
【关键词】 醒脑静；脑梗死；意识障碍
文章编号：1003-1383(2011)06-0740-02 中图分类号：R 743.33 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.023
脑梗死是在动脉粥样硬化基础上因多种原因而导致的脑动脉血流量下降或中断，致使局部脑组织出现缺血、缺氧现象，甚至造成缺血区脑组织相应神经细胞功能受到不同程度损伤［1］，患者常出现烦躁不安、精神错乱、乃至嗜睡和昏迷等意识障碍，对生命安全构成极大威胁且对日后生活质量产生影响。我们运用醒脑静治疗脑梗死患者意识障碍40例，以期降低死亡率、致残率，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选取2010年2月～2011年6月在我科住院的80例脑梗死伴随意识障碍者，男49例，女31例，年龄51～78岁，平均（62.0±1.0）岁，病程：30 min～3 h，意识障碍程度：昏迷34例（浅昏迷26例、深昏迷8例）、昏睡19例、意识模糊27例。
按照随机数字表法将80例患者分为两组，观察组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病程、意识障碍程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.入选和排除标准 入选标准：符合中华医学会全国第四次脑血管病会议所制定的有关脑梗死诊断标准（所有患者均通过头颅CT或MRI检查得到确诊）。同时所有患者家属均签署本次研究知情同意书。排除标准：①心、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；②由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤等导致脑栓塞者；③使用过类似醒脑静药物治疗者；④未按照本次研究规定执行者。
3.治疗方法 对照组按照《BNC脑血管病治疗常规》进行治疗，主要包括吸氧、降低颅内压、抗血小板聚集、改善脑循环、扩张脑血管、活血化瘀和积极预防各种并发症等；同时对于糖尿病者予以降糖，心功能不全者予以强心、利尿，合并感染者予以抗生素；血压过高者给予降压治疗等对症处理。观察组在对照组治疗基础上予以醒脑静注射液20～30 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/日，连用14天为一个疗程。
4.临床治疗效果评定标准 治疗效果标准参考《神经病学》［2］和格拉斯哥昏迷评分进行评定，即①临床痊愈：意识障碍评分达15分以上；②显效：意识障碍评分改善超过5分；③有效：意识障碍评分改善超过2分；④无效：意识障碍评分无变化、甚至加重。
5.统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05表示差異有统计学意义。
结 果
1.两组疗效的比较 两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组总有效率较高。见表1。
2.两组神经功能缺损评分的比较 治疗后两组患者的神经功能缺损评分均显著下降（P＜0.01），观察组下降的程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。
讨 论
随着社会发展及人们生活水平提高等因素影响，我国脑梗死的发病率呈现出逐年升高的趋势，且该病具有较强的致残率和死亡率［3］。因此加强脑梗死的防治研究至关重要，对于脑梗死伴意识障碍者实施有效的救治措施，能够明显降低致残率和死亡率、促进患者更好的恢复。
大量研究显示脑梗死多表现为梗死区域脑组织软化、坏死伴有脑水肿和毛细血管周围点状出血，神经细胞发生能量代谢衰竭，细胞膜去极化致使膜内外离子平衡失调，诱发兴奋性氨基酸和神经递质释放，进而造成细胞内钙离子超载使蛋白水解、氧自由基增加，引起神经细胞损伤而诱发意识障碍的发生［4］。我们利用醒脑静对脑梗死意识障碍者进行干预，治疗一个疗程后治疗组的总有效率为95.0%,显著高于对照组的80.0%（P＜0.05），治疗后两组患者的神经功能缺损评分均显著下降（P＜0.01），观察组下降的程度大于对照组（P＜0.05），疗效满意。考虑与醒脑静的以下药理机制有关：醒脑静由安宫牛黄丸演变而来，主要成分为麝香、冰片、栀子及郁金等，其中麝香可以开窍通闭，为醒神回苏之要药，冰片能够开窍醒神、辟秽化浊助麝香开诸窍，郁金则可行气、解郁、破瘀，栀子能够泻火除烦、清热解毒。现代药理研究证实［5］醒脑静具有拮抗阿片受体作用，可以明显改善各种原因造成的意识障碍；同时醒脑静通过血脑屏障可以直接作用于中枢神经系统而起到减轻脑水肿、抗炎和改善脑循环等功效，因此对缺血后神经细胞具有保护作用；另外醒脑静通过拮抗钙离子超载、清除氧自由基、增加神经细胞耐缺氧能力，减轻神经细胞损伤，促进神经细胞功能恢复。
总而言之，醒脑静在改善脑梗死患者意识障碍方面效果显著，不仅可以促进患者意识的恢复，同时对改善神经功能缺损、促进患者康复具有十分重要的临床价值。
参考文献
［1］陆在英.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：154-155.
［2］王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社,2005:134-141.
［3］利伟江,池登科,李光宁.奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗急性脑梗死临床观察［J］.中华实用中西医杂志,2009, 22 (3):170-171.
［4］李小梅.醒脑静注射液对急性脑梗死患者意识水平的影响［J］.福建中医药,2008,39(3):8-9.
［5］史志刚.纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍84例疗效分析［J］.山西职工医学院学报,2010,20(3):45-46.
(收稿日期：2011-08-22 修回日期：2011-11-28)
(编辑：梁明佩)
方法 将80例脑梗死伴意识障碍者分为两组，对照组40例给予常规对症治疗，观察组40例在对照组治疗基础上给予醒脑静注射液20～30 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/日，连用14天为一个疗程。结果 治疗一个疗程后治疗组的总有效率为95.0%,显著高于对照组的80%（P＜0.05），治疗后两组患者的神经功能缺损评分均显著下降（P＜0.01），观察组下降的程度大于对照组（P＜0.05）。结论 醒脑静在改善脑梗死患者意识障碍方面效果显著，不仅可以促进患者意识的恢复，同时对改善神经功能缺损、促进患者康复具有十分重要的临床价值。
【关键词】 醒脑静；脑梗死；意识障碍
文章编号：1003-1383(2011)06-0740-02 中图分类号：R 743.33 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.023
脑梗死是在动脉粥样硬化基础上因多种原因而导致的脑动脉血流量下降或中断，致使局部脑组织出现缺血、缺氧现象，甚至造成缺血区脑组织相应神经细胞功能受到不同程度损伤［1］，患者常出现烦躁不安、精神错乱、乃至嗜睡和昏迷等意识障碍，对生命安全构成极大威胁且对日后生活质量产生影响。我们运用醒脑静治疗脑梗死患者意识障碍40例，以期降低死亡率、致残率，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选取2010年2月～2011年6月在我科住院的80例脑梗死伴随意识障碍者，男49例，女31例，年龄51～78岁，平均（62.0±1.0）岁，病程：30 min～3 h，意识障碍程度：昏迷34例（浅昏迷26例、深昏迷8例）、昏睡19例、意识模糊27例。
按照随机数字表法将80例患者分为两组，观察组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病程、意识障碍程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.入选和排除标准 入选标准：符合中华医学会全国第四次脑血管病会议所制定的有关脑梗死诊断标准（所有患者均通过头颅CT或MRI检查得到确诊）。同时所有患者家属均签署本次研究知情同意书。排除标准：①心、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；②由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤等导致脑栓塞者；③使用过类似醒脑静药物治疗者；④未按照本次研究规定执行者。
3.治疗方法 对照组按照《BNC脑血管病治疗常规》进行治疗，主要包括吸氧、降低颅内压、抗血小板聚集、改善脑循环、扩张脑血管、活血化瘀和积极预防各种并发症等；同时对于糖尿病者予以降糖，心功能不全者予以强心、利尿，合并感染者予以抗生素；血压过高者给予降压治疗等对症处理。观察组在对照组治疗基础上予以醒脑静注射液20～30 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/日，连用14天为一个疗程。
4.临床治疗效果评定标准 治疗效果标准参考《神经病学》［2］和格拉斯哥昏迷评分进行评定，即①临床痊愈：意识障碍评分达15分以上；②显效：意识障碍评分改善超过5分；③有效：意识障碍评分改善超过2分；④无效：意识障碍评分无变化、甚至加重。
5.统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05表示差異有统计学意义。
结 果
1.两组疗效的比较 两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组总有效率较高。见表1。
2.两组神经功能缺损评分的比较 治疗后两组患者的神经功能缺损评分均显著下降（P＜0.01），观察组下降的程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。
讨 论
随着社会发展及人们生活水平提高等因素影响，我国脑梗死的发病率呈现出逐年升高的趋势，且该病具有较强的致残率和死亡率［3］。因此加强脑梗死的防治研究至关重要，对于脑梗死伴意识障碍者实施有效的救治措施，能够明显降低致残率和死亡率、促进患者更好的恢复。
大量研究显示脑梗死多表现为梗死区域脑组织软化、坏死伴有脑水肿和毛细血管周围点状出血，神经细胞发生能量代谢衰竭，细胞膜去极化致使膜内外离子平衡失调，诱发兴奋性氨基酸和神经递质释放，进而造成细胞内钙离子超载使蛋白水解、氧自由基增加，引起神经细胞损伤而诱发意识障碍的发生［4］。我们利用醒脑静对脑梗死意识障碍者进行干预，治疗一个疗程后治疗组的总有效率为95.0%,显著高于对照组的80.0%（P＜0.05），治疗后两组患者的神经功能缺损评分均显著下降（P＜0.01），观察组下降的程度大于对照组（P＜0.05），疗效满意。考虑与醒脑静的以下药理机制有关：醒脑静由安宫牛黄丸演变而来，主要成分为麝香、冰片、栀子及郁金等，其中麝香可以开窍通闭，为醒神回苏之要药，冰片能够开窍醒神、辟秽化浊助麝香开诸窍，郁金则可行气、解郁、破瘀，栀子能够泻火除烦、清热解毒。现代药理研究证实［5］醒脑静具有拮抗阿片受体作用，可以明显改善各种原因造成的意识障碍；同时醒脑静通过血脑屏障可以直接作用于中枢神经系统而起到减轻脑水肿、抗炎和改善脑循环等功效，因此对缺血后神经细胞具有保护作用；另外醒脑静通过拮抗钙离子超载、清除氧自由基、增加神经细胞耐缺氧能力，减轻神经细胞损伤，促进神经细胞功能恢复。
总而言之，醒脑静在改善脑梗死患者意识障碍方面效果显著，不仅可以促进患者意识的恢复，同时对改善神经功能缺损、促进患者康复具有十分重要的临床价值。
参考文献
［1］陆在英.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：154-155.
［2］王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社,2005:134-141.
［3］利伟江,池登科,李光宁.奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗急性脑梗死临床观察［J］.中华实用中西医杂志,2009, 22 (3):170-171.
［4］李小梅.醒脑静注射液对急性脑梗死患者意识水平的影响［J］.福建中医药,2008,39(3):8-9.
［5］史志刚.纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍84例疗效分析［J］.山西职工医学院学报,2010,20(3):45-46.
(收稿日期：2011-08-22 修回日期：2011-11-28)
(编辑：梁明佩)