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摘 要 目的：观察厄贝沙坦片(ARB)联合小剂量利尿剂治疗老年原发性高血压病的临床疗效。方法：选择老年原发性高血压病2级、3级患者共86例，随机分组，43例应用厄贝沙坦片联合利尿剂，为治疗组；对照组应用其他种类降血压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙离子拮抗剂(CCB)，β-受体阻滞剂等共43例。每周观察血压下降幅度，并于服药4周后行动态血压监测(ABPM)。结果 两组治疗后血压均有下降，治疗4周后与给药前相比，各项血压指标的差异均有显著性(均P＜0.01)。治疗组血压负荷，日间和晚间较对照组有显著降低，治疗组优于对照组(P＜0.05)，且不良反应少。结论：厄贝沙坦片联合小剂量利尿剂治疗老年原发性高血压病安全、有效。
关键词 厄贝沙坦片 利尿剂 老年原发性高血压病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.022
资料与方法
一般资料：选择我院心血管内科住院的原发性高血压病患者(年龄>79岁)86例。男54例，女32例，平均年龄71.3±7.7岁，病程8.7±3.5年。诊断依据中国高血压病防治指南，非同日休息15分钟后测血压3次，均达到或超过成人高血压标准，且排除继发性高血压者，中度收缩压（SBP） 160～179mmHg 、舒张压（DBP） 100～109mmHg，重度SBP≥180mmHg、DBP≥110mmHg［1］。治疗组在治疗期间原则上均不再应用其他抗高血压药物。
观察方法：受试者先停用抗高血压药物1周，治疗组应用厄贝沙坦片150mg/日，根据病情选用利尿药物，合并高钾血症患者可选用氢氯噻嗪片12.5～25mg 2次/日或呋塞米片。合并低钾血症患者可选用氨苯喋啶片或螺内酯片20～50mg 2次/日等。对照组常规应用其他种类降血压药物。观察疗程为1个月。服药时间均在早晨8：00以前。如降压未达标者在第3周药物加量，有效者则维持原剂量至结束。患者入组前均全面体格检查，由主管医生使用常规水银柱式血压计按WHO标准方法测量。分别在治疗前及治疗后第1、2、3、4周随访血压并在药物治疗4周后行24小时动态血压监测。主要观察24小时、日间和夜间血压。均在治疗后测尿常规、血清电解质、血糖、血脂、肝、肾功能及心电图检查。
疗效判定标准：①临床疗效判定标准参照卫生部制定的高血压疗效判定标准。显效：SBP下降≥10mmHg 并降至正常，或下降≥20mmHg；有效：SBP下降<10mmHg并已降至正常或下降10～20mmHg；或DBP下降﹥30 mmHg；无效：未达到以上二项标准。②动态血压比较：所测血压值中，日间(6：00～22；00)≥140/90mmHg，夜间(2：00～6：00)≥120/80mmHg者所占总测次数的百分比。
统计学方法：统计学处理计数资料采用X2检验，组间资料比较采用t检验。
结 果
降压疗效：给药前两组患者的各项血压及心率指标差异无显著性(P＞0.05)。治疗4周后与给药前相比，各项血压指标比较差异均有显著性(P＜0.01)。与给药前相比，治疗4周后，两组患者心率无明显变化(P＞0.05)。试验不同时期的同一时间点，两组差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
治疗组经治疗4周后动态血压一般从晨起6：00时开始升高，患者最高达150/90 mmHg，10：00时开始降低，形成第一峰；10：00時至16：00时血压稍低，16：00时后再次升高，最高达145/90 mmHg，到20：00时开始回落，形成第2峰，20：00时至次日6：00时降至最低。占总测数，日间85.2%，夜间78.0%。
药物不良反应：对照组1例使用卡托普利的患者发生心悸、头痛、咳嗽，换用β-受体阻滞剂，继续进行试验。两组入组后尿常规、血清电解质、血糖、血脂、肝、肾功能及心电图检查等，结果差异均无临床意义。
讨 论
高血压病的治疗目的是将血压降到正常或接近正常水平，延缓、减轻和防止脑、心、肾等靶器官损害，降低病残率和死亡率。经观察，厄贝沙坦和其他种类降压药物均可有效治疗老年原发性高血压病，但厄贝沙坦的效果优于其他种类降压药物。厄贝沙坦联合小剂量利尿剂对原发性高血压病伴水肿疗效确切，可排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。厄贝沙坦和氢氯噻嗪是口服有效的药物，发挥活性不需要生物转化。适用于老年高血压患者，降血压缓慢、稳定、温和。厄贝沙坦与利尿剂联合使用有协同、增效作用。
参考文献
1 马家骥,主编.内科学.第5版.高血压病.北京:人民卫生出版社,2004:160-167.
2 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).高血压杂志,2004,12:483-486.
关键词 厄贝沙坦片 利尿剂 老年原发性高血压病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.022
资料与方法
一般资料：选择我院心血管内科住院的原发性高血压病患者(年龄>79岁)86例。男54例，女32例，平均年龄71.3±7.7岁，病程8.7±3.5年。诊断依据中国高血压病防治指南，非同日休息15分钟后测血压3次，均达到或超过成人高血压标准，且排除继发性高血压者，中度收缩压（SBP） 160～179mmHg 、舒张压（DBP） 100～109mmHg，重度SBP≥180mmHg、DBP≥110mmHg［1］。治疗组在治疗期间原则上均不再应用其他抗高血压药物。
观察方法：受试者先停用抗高血压药物1周，治疗组应用厄贝沙坦片150mg/日，根据病情选用利尿药物，合并高钾血症患者可选用氢氯噻嗪片12.5～25mg 2次/日或呋塞米片。合并低钾血症患者可选用氨苯喋啶片或螺内酯片20～50mg 2次/日等。对照组常规应用其他种类降血压药物。观察疗程为1个月。服药时间均在早晨8：00以前。如降压未达标者在第3周药物加量，有效者则维持原剂量至结束。患者入组前均全面体格检查，由主管医生使用常规水银柱式血压计按WHO标准方法测量。分别在治疗前及治疗后第1、2、3、4周随访血压并在药物治疗4周后行24小时动态血压监测。主要观察24小时、日间和夜间血压。均在治疗后测尿常规、血清电解质、血糖、血脂、肝、肾功能及心电图检查。
疗效判定标准：①临床疗效判定标准参照卫生部制定的高血压疗效判定标准。显效：SBP下降≥10mmHg 并降至正常，或下降≥20mmHg；有效：SBP下降<10mmHg并已降至正常或下降10～20mmHg；或DBP下降﹥30 mmHg；无效：未达到以上二项标准。②动态血压比较：所测血压值中，日间(6：00～22；00)≥140/90mmHg，夜间(2：00～6：00)≥120/80mmHg者所占总测次数的百分比。
统计学方法：统计学处理计数资料采用X2检验，组间资料比较采用t检验。
结 果
降压疗效：给药前两组患者的各项血压及心率指标差异无显著性(P＞0.05)。治疗4周后与给药前相比，各项血压指标比较差异均有显著性(P＜0.01)。与给药前相比，治疗4周后，两组患者心率无明显变化(P＞0.05)。试验不同时期的同一时间点，两组差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
治疗组经治疗4周后动态血压一般从晨起6：00时开始升高，患者最高达150/90 mmHg，10：00时开始降低，形成第一峰；10：00時至16：00时血压稍低，16：00时后再次升高，最高达145/90 mmHg，到20：00时开始回落，形成第2峰，20：00时至次日6：00时降至最低。占总测数，日间85.2%，夜间78.0%。
药物不良反应：对照组1例使用卡托普利的患者发生心悸、头痛、咳嗽，换用β-受体阻滞剂，继续进行试验。两组入组后尿常规、血清电解质、血糖、血脂、肝、肾功能及心电图检查等，结果差异均无临床意义。
讨 论
高血压病的治疗目的是将血压降到正常或接近正常水平，延缓、减轻和防止脑、心、肾等靶器官损害，降低病残率和死亡率。经观察，厄贝沙坦和其他种类降压药物均可有效治疗老年原发性高血压病，但厄贝沙坦的效果优于其他种类降压药物。厄贝沙坦联合小剂量利尿剂对原发性高血压病伴水肿疗效确切，可排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。厄贝沙坦和氢氯噻嗪是口服有效的药物，发挥活性不需要生物转化。适用于老年高血压患者，降血压缓慢、稳定、温和。厄贝沙坦与利尿剂联合使用有协同、增效作用。
参考文献
1 马家骥,主编.内科学.第5版.高血压病.北京:人民卫生出版社,2004:160-167.
2 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).高血压杂志,2004,12:483-486.