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摘 要：目的：观察骨钻孔配合中药热薰治疗老年性跟痛症的临床疗效。方法：将符合标准的127例跟痛症患者随机分为3组，每组39例，A组采用为骨钻孔结合中药热薰治疗、B组采用单纯骨钻孔、C组内服洛芬待因缓释片。结果：总有效率：A组94.9%，B组71.8%，C组53.8%。3组总有效率比较，A组优于B组和C组（P<0.05）。结论：骨钻孔配合中药热薰治疗老年性跟痛病有较好的疗效。
关键词：骨钻孔；中医药；老年；跟痛症
中图分类号：R274文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）01-0033-02
跟痛症以足跟部疼痛命名，是中老年人的常见病，以女性为多见。中医认为，属肝肾阴虚、痰湿、风寒等因素所致。随着人口的老龄化，本病的发病率也不断增高。针对老年性跟痛症笔者自2005年8月~2010年11月采用骨钻孔结合中药外洗治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据高等中医药院校七年制教材《中医骨伤科学》以及《疼痛诊断治疗学》[1]中跟痛症的诊断标准：（1）跟骨滑囊炎：常于一侧足跟后侧及外侧疼痛在行走、站立过久或剧烈运动后疼痛加重，局部轻度肿胀，压痛有时可触及捻发音，X线片无明显异常；（2）跖筋膜炎：站立或走路时，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻，跟骨大结节的跖筋膜附着部有明显压痛，X线片检查可伴发跟骨骨刺；（3）跟骨骨刺：起病缓慢，40岁以上的中老年人多发，足跟下疼痛，晨起站立时较重，行走片该后减轻，但行走过久疼痛又加重，跟骨结节前方压痛，有时可触及骨性隆起，X线跟骨侧位片常显示跟骨结节前骨刺形成。
1.2 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）病程超过2个月，年龄55岁以上；（3）患者自愿接受随机分组进行的各种治疗，并签署知情同意书。
1.3 排除标准 （1）跟骨骨折、骨肿瘤、骨结核、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、跟骨骨髓炎等所致跟痛症；（2）合并有多发性神经病、糖尿病、皮肤溃疡、足跟部软组织感染等；（3）1月内经过小针刀、激素局部封闭等治疗患者。
1.4 一般资料 选择2005年8月~2010年11月在本院骨科治疗患者127例，男57例，女80例；年龄55~72岁，平均62岁；病程最短2月，最长5 a，平均病程21个月。采用随机数字表将患者随机分为A组（骨钻孔结合中药熏洗组）、B组（骨钻孔组）、C组（内服洛芬待因缓释片组），每组39例，3组患者在年龄、性别、病情、病程比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 A组 采用骨钻孔配合中药热薰治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以患足跟骨外侧从跟后向前分别间距0.5 cm~1.0 cm为进针点，成行排列，使用3 mm斯氏针经皮进针，钻透单侧皮质，拔出斯氏针有鲜血渗出，依次从后向前经皮钻孔，共钻孔6~8个，使用无菌纱布包扎，每日更换纱布，术后第2天使用自拟中药热熨，川乌80 g，川椒60 g，乌梅30 g，炮甲珠10 g，地龙10 g，威灵仙30 g，毛麝香30 g，透骨草30 g，淫羊藿30 g，川芎30 g，鸡血藤30 g，羌活30 g，骨碎补30 g，千斤拔30 g，牛大力30 g，将中药碾碎合匀加白酒150 mL浸透6 h，用双层纱布等分包装成拳头大小药包，扎紧袋口，将药包置于食醋中蒸热后把患足置于药包上，避开骨穿针孔，带药袋转凉后更换药袋继续热熨。每日2次，每次20~30 min，7天1疗程，连用3个疗程。
2.2 B组 采用骨钻孔治疗，治疗方法同A组行骨钻孔。
2.3 C组 内服洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司），每次2片，每日2次，7 d为1疗程，连服3个疗程。
3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，3组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，疼痛分数减少≥95%；显效：可有轻度疼痛、体征明显改善，疼痛分数减少≥70%，<95%，有效：临床症状、体征均有好转，有中度疼痛，疼痛分数减少≥30%，<70%，无效：重度疼痛、临床体征症候均无明显改善，甚或加重，疼痛分数减少<30%。疼痛分数计算方式为［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。其中疼痛症状评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛，中间为不同程度疼痛，轻度疼痛分数平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛分数分数平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛分数平均值为（8.41±1.35）分。
4.2 治疗结果 3组疗效比较，见表1。
5 讨论
祖国医学认为跟痛症多因年老体弱，肾精不足，气血运行不畅，经脉痹阻，肌肉筋骨失养，为内在因素；并且跟骨底面长期慢性损伤与“六淫”所引起的多为风寒湿邪或痰湿瘀血留滞经络，以致气血不得宣畅，营卫失和所致。西医认为跟痛症原因与跟骨髓腔压力的增高及髓腔内的无菌性炎症有关[3]。跟痛症患者以肾虚为本，寒湿外邪为标，所以用药重在益肾，温经通络。《张氏医通》云：“凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用药，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。”
针对中西医对跟痛症的认识，治疗跟痛症以减轻跟骨内压力，髓腔内瘀血得到引流，改善局部循环，避免骨内压继续升高，才能消除或改善症状。但单纯减压解除跟骨压力问题后，症状有部分患者未能较好改善[4]。笔者结合多年临床经验，而且临床多有报道中药外用对跟痛症有较好效果[5~6]，使用经皮骨钻孔减除骨内压，创伤较小，多孔引流能有效改善髓腔瘀滞，采用中药热熨渗透局部巩固疗效，避免薰洗法污染骨孔，本法对引流的骨孔无明显负面影响。热熨方中川乌、川椒祛风湿、止痹痛，能力达病所故以重用；骨碎补、牛大力、淫羊藿补肾强骨、强筋活络，川芎、鸡血藤、透骨草、活血、行滞，、透骨草祛风湿、舒筋、止痛，威灵仙、羌活祛风湿、利关节、止痛。毛麝香、千斤拔、祛风利湿，消瘀。乌梅活血散瘀止痛，软化跟骨刺，食醋软坚散结化瘀，炮甲珠、地龙善行走窜、通经达络，白酒辛温发散引药直达病所，药以热敷能促进药物吸收，改善血液循环，减轻水肿。本研究采用经皮骨钻孔结合中药热薰，相应针对中西医的致病因素采取措施，使其病理基础得到改善，从而使症状缓解。在与单纯骨钻孔与内服药物对照组进行比较，治疗组明显优于对照组，疗效能得到有效巩固，值得临床推广。
参考文献：
［1］赵俊，李树人.疼痛诊断治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2001：785~786.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：349~350.
［3］栾利.跟骨穿刺术治疗顽固性跟痛症37例体会［J］.中国当代医学，2007，6（13）：106.
［4］蒋顺琬，苗峻，柯学，等.手术治疗顽固性跟痛症——附66例疗效观察［J］.黑龙江医学，2004，28（7）：497~498.
［5］邢芳，陈雪玉，胡彦兴.外用中药薰洗治疗跟痛症32例［J］.时珍国医国药，2004，15（1）：57.
［6］于风波.中药药饼治疗跟痛症［J］.新中医，2002，34（2）：1089.
（收稿日期：2011-09-16）
关键词：骨钻孔；中医药；老年；跟痛症
中图分类号：R274文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）01-0033-02
跟痛症以足跟部疼痛命名，是中老年人的常见病，以女性为多见。中医认为，属肝肾阴虚、痰湿、风寒等因素所致。随着人口的老龄化，本病的发病率也不断增高。针对老年性跟痛症笔者自2005年8月~2010年11月采用骨钻孔结合中药外洗治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据高等中医药院校七年制教材《中医骨伤科学》以及《疼痛诊断治疗学》[1]中跟痛症的诊断标准：（1）跟骨滑囊炎：常于一侧足跟后侧及外侧疼痛在行走、站立过久或剧烈运动后疼痛加重，局部轻度肿胀，压痛有时可触及捻发音，X线片无明显异常；（2）跖筋膜炎：站立或走路时，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻，跟骨大结节的跖筋膜附着部有明显压痛，X线片检查可伴发跟骨骨刺；（3）跟骨骨刺：起病缓慢，40岁以上的中老年人多发，足跟下疼痛，晨起站立时较重，行走片该后减轻，但行走过久疼痛又加重，跟骨结节前方压痛，有时可触及骨性隆起，X线跟骨侧位片常显示跟骨结节前骨刺形成。
1.2 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）病程超过2个月，年龄55岁以上；（3）患者自愿接受随机分组进行的各种治疗，并签署知情同意书。
1.3 排除标准 （1）跟骨骨折、骨肿瘤、骨结核、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、跟骨骨髓炎等所致跟痛症；（2）合并有多发性神经病、糖尿病、皮肤溃疡、足跟部软组织感染等；（3）1月内经过小针刀、激素局部封闭等治疗患者。
1.4 一般资料 选择2005年8月~2010年11月在本院骨科治疗患者127例，男57例，女80例；年龄55~72岁，平均62岁；病程最短2月，最长5 a，平均病程21个月。采用随机数字表将患者随机分为A组（骨钻孔结合中药熏洗组）、B组（骨钻孔组）、C组（内服洛芬待因缓释片组），每组39例，3组患者在年龄、性别、病情、病程比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 A组 采用骨钻孔配合中药热薰治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以患足跟骨外侧从跟后向前分别间距0.5 cm~1.0 cm为进针点，成行排列，使用3 mm斯氏针经皮进针，钻透单侧皮质，拔出斯氏针有鲜血渗出，依次从后向前经皮钻孔，共钻孔6~8个，使用无菌纱布包扎，每日更换纱布，术后第2天使用自拟中药热熨，川乌80 g，川椒60 g，乌梅30 g，炮甲珠10 g，地龙10 g，威灵仙30 g，毛麝香30 g，透骨草30 g，淫羊藿30 g，川芎30 g，鸡血藤30 g，羌活30 g，骨碎补30 g，千斤拔30 g，牛大力30 g，将中药碾碎合匀加白酒150 mL浸透6 h，用双层纱布等分包装成拳头大小药包，扎紧袋口，将药包置于食醋中蒸热后把患足置于药包上，避开骨穿针孔，带药袋转凉后更换药袋继续热熨。每日2次，每次20~30 min，7天1疗程，连用3个疗程。
2.2 B组 采用骨钻孔治疗，治疗方法同A组行骨钻孔。
2.3 C组 内服洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司），每次2片，每日2次，7 d为1疗程，连服3个疗程。
3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，3组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，疼痛分数减少≥95%；显效：可有轻度疼痛、体征明显改善，疼痛分数减少≥70%，<95%，有效：临床症状、体征均有好转，有中度疼痛，疼痛分数减少≥30%，<70%，无效：重度疼痛、临床体征症候均无明显改善，甚或加重，疼痛分数减少<30%。疼痛分数计算方式为［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。其中疼痛症状评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛，中间为不同程度疼痛，轻度疼痛分数平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛分数分数平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛分数平均值为（8.41±1.35）分。
4.2 治疗结果 3组疗效比较，见表1。
5 讨论
祖国医学认为跟痛症多因年老体弱，肾精不足，气血运行不畅，经脉痹阻，肌肉筋骨失养，为内在因素；并且跟骨底面长期慢性损伤与“六淫”所引起的多为风寒湿邪或痰湿瘀血留滞经络，以致气血不得宣畅，营卫失和所致。西医认为跟痛症原因与跟骨髓腔压力的增高及髓腔内的无菌性炎症有关[3]。跟痛症患者以肾虚为本，寒湿外邪为标，所以用药重在益肾，温经通络。《张氏医通》云：“凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用药，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。”
针对中西医对跟痛症的认识，治疗跟痛症以减轻跟骨内压力，髓腔内瘀血得到引流，改善局部循环，避免骨内压继续升高，才能消除或改善症状。但单纯减压解除跟骨压力问题后，症状有部分患者未能较好改善[4]。笔者结合多年临床经验，而且临床多有报道中药外用对跟痛症有较好效果[5~6]，使用经皮骨钻孔减除骨内压，创伤较小，多孔引流能有效改善髓腔瘀滞，采用中药热熨渗透局部巩固疗效，避免薰洗法污染骨孔，本法对引流的骨孔无明显负面影响。热熨方中川乌、川椒祛风湿、止痹痛，能力达病所故以重用；骨碎补、牛大力、淫羊藿补肾强骨、强筋活络，川芎、鸡血藤、透骨草、活血、行滞，、透骨草祛风湿、舒筋、止痛，威灵仙、羌活祛风湿、利关节、止痛。毛麝香、千斤拔、祛风利湿，消瘀。乌梅活血散瘀止痛，软化跟骨刺，食醋软坚散结化瘀，炮甲珠、地龙善行走窜、通经达络，白酒辛温发散引药直达病所，药以热敷能促进药物吸收，改善血液循环，减轻水肿。本研究采用经皮骨钻孔结合中药热薰，相应针对中西医的致病因素采取措施，使其病理基础得到改善，从而使症状缓解。在与单纯骨钻孔与内服药物对照组进行比较，治疗组明显优于对照组，疗效能得到有效巩固，值得临床推广。
参考文献：
［1］赵俊，李树人.疼痛诊断治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2001：785~786.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：349~350.
［3］栾利.跟骨穿刺术治疗顽固性跟痛症37例体会［J］.中国当代医学，2007，6（13）：106.
［4］蒋顺琬，苗峻，柯学，等.手术治疗顽固性跟痛症——附66例疗效观察［J］.黑龙江医学，2004，28（7）：497~498.
［5］邢芳，陈雪玉，胡彦兴.外用中药薰洗治疗跟痛症32例［J］.时珍国医国药，2004，15（1）：57.
［6］于风波.中药药饼治疗跟痛症［J］.新中医，2002，34（2）：1089.
（收稿日期：2011-09-16）