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摘 要：目的：观察自拟截咳膏子午流注穴位贴敷对燥邪伤肺型咳嗽的治疗效果及安全性。方法：将200例燥邪伤肺型咳嗽患者分为治疗组和对照组各100例，2组均给予西医常规治疗，治疗组加用自拟截咳膏子午流注穴位贴敷治疗；对照组加用苦荞面膏穴位贴敷。2组均治疗10 d后评定结果。结果：治疗组总有效率为97%，对照组总有效率为84%，2组比较有显著性差异（P<0.05）；治疗组总满意率为99%，对照组总满意率为85%，2组比较有显著性差异（P<0.05）。2组治疗后皮肤、心电图、肝肾功能和大小便常规检查均无异常发现。结论：自拟截咳膏子午流注穴位贴敷对燥邪咳嗽疗效显著，安全无毒副作用；能提高患者满意度。
关键词：截咳膏；子午流注穴位贴敷；燥邪咳嗽；临床研究
中图分类号：R245文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）01-0019-03
燥邪伤肺型咳嗽临床极为常见，由于细菌谱变异和耐药菌株的不断出现，治疗起来较为棘手，严重危害人们的身体健康。本科于2010～2011年在西医常规治疗的基础上加用自拟截咳膏子午流注穴位贴敷治疗燥邪伤肺型咳嗽100例，获较满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200例燥邪伤肺型咳嗽患者来源于本院呼吸内科、老年医学科住院患者，随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组中急性支气管炎38例，慢性支气管炎62例；男58例，女42例；年龄18～75岁，平均(60.12±10.75)岁；病程9 d～25 a，平均(9.94±5.13) a。对照组中急性支气管炎45例，慢性支气管炎55例；男53例，女47例；年龄18～75岁，平均(59.88±9.75)岁；病程7 d～24 a，平均(9.93±5.06) a。2组患者的性别、年龄及病程等比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 急、慢性支气管炎的诊断标准参照《内科学》[1]的相关诊断标准拟定。
1.2.2 中医诊断与辨证分型标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。主症：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
1.3 纳入病例标准 （1）符合上述诊断标准的急、慢性支气管炎患者。（2）根据上述中医诊断分型标准辨证为燥邪伤肺型咳嗽的患者。（3）年龄在18～75周岁之间。
1.4 排除病例标准 （1）合并肺部其它严重原发性疾病者。（2）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病者。（3）合并各种出血患者，如吐血、呕血、便血等。（4）妊娠期或哺乳期妇女。（5）合并取穴部位有炎症、皮肤病、外伤或皮肤烫伤者。（6）皮肤过敏者。（7）合并有精神病患者。
1.5 中止和剔除临床实验的标准（不应超过总数的5%） （1）在临床实验过程中出现严重的不良反应者。（2）在临床实验过程中出现严重的其它并发疾病者。（3）病情加重不能耐受治疗，自动出院或死亡者纳入无效病例统计。
2 统计学方法
统计分析采用SPSS11.0统计分析软件，各组的计量资料采用均数±标准差进行统计描述，各组治疗前后的变化采用t检验或方差分析（ANOVA）进行比较。
3 治疗方法
2组均给于西医抗炎、对症治疗。
3.1 治疗组 加用自拟截咳膏子午流注穴位贴敷治疗（自拟截咳膏：鱼腥草、绞股兰、紫丹参、黄芩、白及、麦冬、百部、沙参、浙贝母、陈皮、冰片、薄荷油、甘草），将截咳膏中药按比例分别研粉过100目筛，装瓶密封备用，使用前取部分以生姜汁、薄荷油、冰片按比例调和成稠糊状，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的药膏,每张含药约1 g。取穴组方和开穴时间的确定：从肺经、大肠经、脾经、胃经、膀胱经、任脉和开穴值日经脉的腧穴（五输穴为主）中选取腧穴，遵子午流注时间医学原理进行。操作：①对照日干，选择时辰：从日历或万年历中查找穴位贴敷日的天干，然后对照治疗方案，提前确定贴敷时辰，等时辰一到，即可实施贴敷。②逐日按时（24 h计）取穴方案，参照《子午流注推定盘》[3]拟定。甲日巳时：9～11点；贴敷用穴：肺俞、膻中、中府、商丘。乙日辰时：7～9点；贴敷用穴：肺俞、曲池、偏厉、阳溪。丙日戌时：19～21点；贴敷穴位：肺俞、曲池、偏厉、内庭。丁日亥时：21～23点；贴敷用穴：膻中、中府、尺泽、太渊。戌日午时：11～13点；贴敷用穴：肺俞、曲池、偏厉、厉兑。己日巳时：9～11点；贴敷用穴：膻中、中府、尺泽、隐白。庚日辰时：7～9点；贴敷穴位：肺俞、曲池、偏厉、商阳。辛日亥时：21～23点；贴敷穴位：膻中、中府、尺泽、阴陵泉。壬日戌时：19～21点；贴敷穴位：肺俞、中府、偏厉、曲池。癸日丑时：17～19点；贴敷用穴：膻中、中府、尺泽、大都。每日1次，每次4穴。
3.2 对照组 加用苦荞面穴位贴敷，将苦荞面用温开水调和成稠糊状，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的药膏，每张含药约1 g。取穴、敷贴时辰同治疗组，每日1次，每次4穴。
3.3 疗程 2组均治疗10 d后评定结果。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]和国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：咳嗽、咯痰及临床体征消失；好转：咳嗽明显减轻，痰量减少；无效：症状、体征无变化，变化不明显或加重。
4.2 治疗结果
4.2.1 2组临床疗效比较 治疗组100例中痊愈89例，好转8例，无效3例，总有效率为97%；对照组100例中痊愈62例，好转22例，无效16例，总有效率为84%，2组比较有显著性差异（P<0.05）。治疗组疗效优于对照组。
4.2.2 2组满意度比较 治疗组100例中满意89例，较满意10例，不满意1例，总满意率为99%；对照组100例中满意62例，较满意23例，不满意15例，总满意率为85%。2组比较有显著性差异（P<0.05）。
4.2.3 2组安全性比较 2组治疗后，心电图、肝肾功能、大小便常规和穴位贴敷部位检查均无异常发现。
5 讨论
穴位贴敷疗法，是药物经皮给药治疗疾病的外治法之一，是把所需药物制成一定的剂型（药膏、膏药、药粉等），然后贴敷于某个或某组穴位或病变部位或特定部位上，利用药物对穴位的刺激作用，药物的渗透作用和药物本身的药理作用而产生对机体的调节作用，以达到治疗疾病目的的方法。中医认为[5]，经络将人体联系成一个有机的整体，十二经脉的流注从肺经开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经传于肺经，流注不已，从而构成了周而复始，如环无端的循环传注系统，而中医“肺主皮毛”的理论，进一步阐明了从卫表、皮肤入手，治疗肺脏疾病的理论依据。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，中药贴敷腧穴后，通过疏通经脉、调理气血、祛邪扶正，而达到防病治病的目的。现代研究表明，中药穴位贴敷后，药物对机体局部有一定的刺激作用，使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，并通过神经反射，激发机体的调节作用，提高机体的免疫力和抗病力，从而取得保健和治疗的双重作用；通过药物的渗透作用，药物离子经过皮肤而进入机体内部，在局部形成药物高浓度，对局部产生较强的药理作用，同时通过局部微血管对药物的吸收、输送、分布、转化作用以发挥全身药效，而起到治疗的作用。子午流注是从时间角度认识人体生命现象，即阐释和应用十二经脉的气血流注盛衰规律的一种学说[6]，子午流注纳甲法穴位贴敷疗法是以时间为主要条件的一种特殊配穴贴敷治疗方法，属于古代时间医学的范畴。根据气血流注、盛衰开阖的原理，配合阴阳、五行、脏腑理论，运用天干、地支推算逐日按时开穴的时间，把握时机，取穴治疗，可以明显提高临床疗效。本课题研究应用笔者积31年临床经验拟定，用治燥邪伤肺型咳嗽功效卓著的经验方，结合祖国医学辛味药可发散、行气行血的作用特点和现代医学研究对中药外用药物作用的研究成果进行加减，以鱼腥草、绞股兰、紫丹参、黄芩、白及、麦冬、百部、沙参、浙贝母、陈皮、甘草、冰片、薄荷油按比例配方，制膏贴敷，共奏清热润燥、肃肺止咳、辛凉渗透、活血通络之功效。贴敷过程中，在中医基础理论指导下，结合现代医学研究成果，根据中医脏腑、经络和子午流注时间医学原理进行选穴，确定开穴施治时间，实施有专科特色的穴位贴敷中医护理流程和规范，确保了疗效。
本研究表明：自拟截咳膏子午流注穴位贴敷治疗燥邪伤肺型咳嗽疗效显著，安全无毒副作用；能提高患者满意度。
参考文献：
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：57.
［2］ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［3］赵福康，于士勇.子午流注推定盘［M］.天津：天津科学技术出版社，2008.
［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：11.
［5］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：13.
［6］赵福康，张洪耀.子午流注全息解［M］.天津：天津科学技术出版社，2008：1.
（收稿日期：2011-09-20）
关键词：截咳膏；子午流注穴位贴敷；燥邪咳嗽；临床研究
中图分类号：R245文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）01-0019-03
燥邪伤肺型咳嗽临床极为常见，由于细菌谱变异和耐药菌株的不断出现，治疗起来较为棘手，严重危害人们的身体健康。本科于2010～2011年在西医常规治疗的基础上加用自拟截咳膏子午流注穴位贴敷治疗燥邪伤肺型咳嗽100例，获较满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200例燥邪伤肺型咳嗽患者来源于本院呼吸内科、老年医学科住院患者，随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组中急性支气管炎38例，慢性支气管炎62例；男58例，女42例；年龄18～75岁，平均(60.12±10.75)岁；病程9 d～25 a，平均(9.94±5.13) a。对照组中急性支气管炎45例，慢性支气管炎55例；男53例，女47例；年龄18～75岁，平均(59.88±9.75)岁；病程7 d～24 a，平均(9.93±5.06) a。2组患者的性别、年龄及病程等比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 急、慢性支气管炎的诊断标准参照《内科学》[1]的相关诊断标准拟定。
1.2.2 中医诊断与辨证分型标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。主症：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
1.3 纳入病例标准 （1）符合上述诊断标准的急、慢性支气管炎患者。（2）根据上述中医诊断分型标准辨证为燥邪伤肺型咳嗽的患者。（3）年龄在18～75周岁之间。
1.4 排除病例标准 （1）合并肺部其它严重原发性疾病者。（2）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病者。（3）合并各种出血患者，如吐血、呕血、便血等。（4）妊娠期或哺乳期妇女。（5）合并取穴部位有炎症、皮肤病、外伤或皮肤烫伤者。（6）皮肤过敏者。（7）合并有精神病患者。
1.5 中止和剔除临床实验的标准（不应超过总数的5%） （1）在临床实验过程中出现严重的不良反应者。（2）在临床实验过程中出现严重的其它并发疾病者。（3）病情加重不能耐受治疗，自动出院或死亡者纳入无效病例统计。
2 统计学方法
统计分析采用SPSS11.0统计分析软件，各组的计量资料采用均数±标准差进行统计描述，各组治疗前后的变化采用t检验或方差分析（ANOVA）进行比较。
3 治疗方法
2组均给于西医抗炎、对症治疗。
3.1 治疗组 加用自拟截咳膏子午流注穴位贴敷治疗（自拟截咳膏：鱼腥草、绞股兰、紫丹参、黄芩、白及、麦冬、百部、沙参、浙贝母、陈皮、冰片、薄荷油、甘草），将截咳膏中药按比例分别研粉过100目筛，装瓶密封备用，使用前取部分以生姜汁、薄荷油、冰片按比例调和成稠糊状，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的药膏,每张含药约1 g。取穴组方和开穴时间的确定：从肺经、大肠经、脾经、胃经、膀胱经、任脉和开穴值日经脉的腧穴（五输穴为主）中选取腧穴，遵子午流注时间医学原理进行。操作：①对照日干，选择时辰：从日历或万年历中查找穴位贴敷日的天干，然后对照治疗方案，提前确定贴敷时辰，等时辰一到，即可实施贴敷。②逐日按时（24 h计）取穴方案，参照《子午流注推定盘》[3]拟定。甲日巳时：9～11点；贴敷用穴：肺俞、膻中、中府、商丘。乙日辰时：7～9点；贴敷用穴：肺俞、曲池、偏厉、阳溪。丙日戌时：19～21点；贴敷穴位：肺俞、曲池、偏厉、内庭。丁日亥时：21～23点；贴敷用穴：膻中、中府、尺泽、太渊。戌日午时：11～13点；贴敷用穴：肺俞、曲池、偏厉、厉兑。己日巳时：9～11点；贴敷用穴：膻中、中府、尺泽、隐白。庚日辰时：7～9点；贴敷穴位：肺俞、曲池、偏厉、商阳。辛日亥时：21～23点；贴敷穴位：膻中、中府、尺泽、阴陵泉。壬日戌时：19～21点；贴敷穴位：肺俞、中府、偏厉、曲池。癸日丑时：17～19点；贴敷用穴：膻中、中府、尺泽、大都。每日1次，每次4穴。
3.2 对照组 加用苦荞面穴位贴敷，将苦荞面用温开水调和成稠糊状，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的药膏，每张含药约1 g。取穴、敷贴时辰同治疗组，每日1次，每次4穴。
3.3 疗程 2组均治疗10 d后评定结果。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]和国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：咳嗽、咯痰及临床体征消失；好转：咳嗽明显减轻，痰量减少；无效：症状、体征无变化，变化不明显或加重。
4.2 治疗结果
4.2.1 2组临床疗效比较 治疗组100例中痊愈89例，好转8例，无效3例，总有效率为97%；对照组100例中痊愈62例，好转22例，无效16例，总有效率为84%，2组比较有显著性差异（P<0.05）。治疗组疗效优于对照组。
4.2.2 2组满意度比较 治疗组100例中满意89例，较满意10例，不满意1例，总满意率为99%；对照组100例中满意62例，较满意23例，不满意15例，总满意率为85%。2组比较有显著性差异（P<0.05）。
4.2.3 2组安全性比较 2组治疗后，心电图、肝肾功能、大小便常规和穴位贴敷部位检查均无异常发现。
5 讨论
穴位贴敷疗法，是药物经皮给药治疗疾病的外治法之一，是把所需药物制成一定的剂型（药膏、膏药、药粉等），然后贴敷于某个或某组穴位或病变部位或特定部位上，利用药物对穴位的刺激作用，药物的渗透作用和药物本身的药理作用而产生对机体的调节作用，以达到治疗疾病目的的方法。中医认为[5]，经络将人体联系成一个有机的整体，十二经脉的流注从肺经开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经传于肺经，流注不已，从而构成了周而复始，如环无端的循环传注系统，而中医“肺主皮毛”的理论，进一步阐明了从卫表、皮肤入手，治疗肺脏疾病的理论依据。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，中药贴敷腧穴后，通过疏通经脉、调理气血、祛邪扶正，而达到防病治病的目的。现代研究表明，中药穴位贴敷后，药物对机体局部有一定的刺激作用，使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，并通过神经反射，激发机体的调节作用，提高机体的免疫力和抗病力，从而取得保健和治疗的双重作用；通过药物的渗透作用，药物离子经过皮肤而进入机体内部，在局部形成药物高浓度，对局部产生较强的药理作用，同时通过局部微血管对药物的吸收、输送、分布、转化作用以发挥全身药效，而起到治疗的作用。子午流注是从时间角度认识人体生命现象，即阐释和应用十二经脉的气血流注盛衰规律的一种学说[6]，子午流注纳甲法穴位贴敷疗法是以时间为主要条件的一种特殊配穴贴敷治疗方法，属于古代时间医学的范畴。根据气血流注、盛衰开阖的原理，配合阴阳、五行、脏腑理论，运用天干、地支推算逐日按时开穴的时间，把握时机，取穴治疗，可以明显提高临床疗效。本课题研究应用笔者积31年临床经验拟定，用治燥邪伤肺型咳嗽功效卓著的经验方，结合祖国医学辛味药可发散、行气行血的作用特点和现代医学研究对中药外用药物作用的研究成果进行加减，以鱼腥草、绞股兰、紫丹参、黄芩、白及、麦冬、百部、沙参、浙贝母、陈皮、甘草、冰片、薄荷油按比例配方，制膏贴敷，共奏清热润燥、肃肺止咳、辛凉渗透、活血通络之功效。贴敷过程中，在中医基础理论指导下，结合现代医学研究成果，根据中医脏腑、经络和子午流注时间医学原理进行选穴，确定开穴施治时间，实施有专科特色的穴位贴敷中医护理流程和规范，确保了疗效。
本研究表明：自拟截咳膏子午流注穴位贴敷治疗燥邪伤肺型咳嗽疗效显著，安全无毒副作用；能提高患者满意度。
参考文献：
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：57.
［2］ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［3］赵福康，于士勇.子午流注推定盘［M］.天津：天津科学技术出版社，2008.
［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：11.
［5］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：13.
［6］赵福康，张洪耀.子午流注全息解［M］.天津：天津科学技术出版社，2008：1.
（收稿日期：2011-09-20）