糖尿病足病是严重的糖尿病慢性并发症，最常见的表现形式是在糖尿病神经病变、下肢血管病变的基础上，足部发生溃疡、感染甚至坏死，许多患者因此而失去了足趾、下肢甚至生命。在全球，平均每20秒钟就会有一个糖尿病患者因足病而截肢。我国的糖尿病患病率高达10%～11%，一项对三甲医院的调查研究表明：糖尿病足病较以往更为常见，更为严重；因慢性溃疡而住院的患者中，糖尿病引起的足与下肢慢性溃疡占首位。
　　在许多人眼里，糖尿病足病的治疗结果很差，结局很悲惨。虽然糖尿病足病治疗困难、医疗费用高、预后差是公认的事实，但糖尿病足病的结局并不总是悲剧。让我们来看看2位患者的不同经历吧。
　　糖尿病足 结局未必都是悲剧
　　中国人民解放军第306医院糖尿病诊疗中心 王玉珍（副主任医师） 许樟荣（主任医师）
　　病例1：及时治疗，破溃拇趾痊愈
　　王先生68岁，患糖尿病22年，合并周围神经病变、周围血管病变、视网膜病变，还有高血压、冠心病（曾行冠状动脉支架手术和血管搭桥手术）、脑梗死，目前注射胰岛素和口服拜糖平、二甲双胍治疗。2015年11月，王先生于当地医院行左脚拇趾嵌甲治疗后，出现牙签样大小的破溃，经局部处理和抗感染治疗后未见好转，拇趾红肿加重、窦道变深，遂于2016年2月转诊于我院。查体发现，王先生双下肢轻度水肿，双足皮肤干燥，左足前掌及拇趾红肿，可见直径约1厘米的窦道，有脓性分泌物，痛感明显，双足足背及胫后动脉搏动消失。患者入院后，在控制高血糖的基础上接受制动（即保持足不活动）、局部清创换药、抗感染、改善周围循环等治疗后，患足明显好转，干燥，无明显破溃及分泌物。治疗14天后出院。
　　病例2：延误治疗，破溃拇趾坏死被截
　　张先生64岁，患糖尿病10年，合并周围神经病变、周围血管病变、视网膜病变、肾病，还有高血压、冠心病、慢性支气管炎。2016年1月初，患者右脚拇趾出现皮肤破溃，北京某三甲医院诊断为“甲沟炎”，建议转我院就诊，患者未予以重视。其后，皮肤破溃面积增大，拇趾逐渐发黑，伴恶臭。1月底，患者受凉后出现咳嗽、咯痰、发热伴畏寒、喘憋，不能平卧，被诊断为肺部感染、心力衰竭，进行了抗感染、扩冠、利尿等对症治疗，病情稍好转后转入我院。检查发现，张先生右足干燥、红肿，皮温明显高于对侧，足背动脉及胫后动脉未触及，拇趾发黑，伴有恶臭，可见约1.5厘米×3厘米的鱼口状窦道，有大量脓性分泌物，探及骨质。患者入院后，接受利尿、抗感染、平喘、化痰、补充白蛋白治疗，肺部感染、心功能不全明显好转，于2月6日接受拇趾截趾术，以及多次创面清创术。患者失去了拇趾，伤口面积大，面临足部骨感染加重、截除半个脚的危险。住院一个半月后，病情好转出院。
　　专家分析：病情类似，为何结局不同
　　上述两位患者均为2016年春节前后就诊的，都因甲沟炎引发感染，都有严重的多器官损害、多种糖尿病并发症。例1患者来自河北唐山，接受医生建议，春节前3天首次就诊时即住院，及时治疗，春节后足部合并感染的溃疡愈合后出院，共住院半个月。例2患者来自北京，未听取医生的转诊建议，结果病情急转直下，比例1患者多住院三周，多花了1万多元，丢掉了一个拇趾且出院时创面没有完全愈合。从这两例年龄、病情相似的甲沟炎患者的诊治经历可以看出，糖尿病患者趾甲的处理不是小事，一旦合并甲沟炎应到医院就诊，以求及时的专业治疗。忽视这些 “小问题”，会带来极大的麻烦。延迟转诊或耽误治疗会造成严重后果，甚至发生截肢和死亡。
　　治病救人，必须医患同心，只有医生和病人互相信任、密切配合，治疗才能发挥应有的作用。即使病情很严重，及时、规范治疗也能争取得到最好的结果。有时，医生工作不够细致热情、不够专业，或者病人执拗、不听从医生意见，都会带来不幸。
　　专家提醒
　　尽管糖尿病足病的治疗仍然有许多困难，但是，只要我们抓住早期病变的蛛丝马迹，及时进行科学合理的治疗，许多病人可以保留一双健全的脚。
　　首先，不能忽视小问题，如趾甲发炎、足部皮肤小破溃等。
　　其次，要注意发现疾病加重的蛛丝马迹，如脚部和小腿疼痛、发凉，尤其是行走后下肢肌肉酸痛无力，必须休息后才能继续行走，这往往说明下肢血管狭窄了。一旦出现溃疡周围皮肤发黑、有脓性分泌物、分泌物呈现绿色、伤口有异味、血糖突然增高且难以控制、皮肤破溃持续几天不愈合等，一定要到具备多学科协作诊治糖尿病足病条件的医院诊治。