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【摘要】目的探讨髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理措施。方法选择2011年2月——2012年10月我科收治的58例行髋关节置换术患者，分析髋关节置换术后深静脉血栓形成的高危因素，采取各种护理方法预防髋关节置换术后深静脉血栓形成。结果58例患者中2例发生深静脉血栓，发生率为3.45%，经过及时治疗，患者疼痛减轻，下肢肿胀消退，痊愈出院。结论指导髋关节置换术后患者早期功能锻炼，采取合理可靠的预防措施可以减少髋关节置换术后深静脉血栓的形成。
【关键词】髋关节置换术；深静脉血栓；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.424文章編号：1004-7484（2013）-11-6646-02随着医学发展，髋关节置换日益增多，是用人工材料置换髋关节以重建关节运动功能的一种手术方式[1]，它能有效缓解甚至解除关节的疼痛，进一步改善关节功能。然而术后患者并发症也较多，有些并发症发生率高风险大，如下肢深静脉血栓（DVT）。据报道，在国内行人工髋关节置换术后深静脉血栓形成发生率达48.2%[2]。深静脉血栓形成可以引起下肢肿胀导致深静脉瓣膜功能不全，严重者肺栓塞危及生命，因此采取各种措施预防髋关节置换术后DVT的发生具有重要意义。我科2011年2月——2012年10月行髋关节置换术患者共58例，主要在围手术期进行指导及护理，预防深静脉血栓形成效果确切，仅2例并发下肢深静脉血栓形成。现将护理过程中的体会介绍如下。1资料与方法
1.1一般资料本组58例患者中男35例，女23例，年龄47-73岁，平均年龄（53.45±11.57）岁。原发病包括陈旧性股骨颈骨折31例，股骨头坏死23例，退行性关节炎4例。2例在术后1周内出现患肢肿胀疼痛及腓肠肌压痛等症状，经彩色多谱勒超声检查确诊为DVT。
1.2方法本组患者均为卧床4周以上，对患者有针对性的进行健康教育，术后抬高患肢30度，鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量等方法实施临床护理。2结果
2例DVT患者均痊愈出院，出院后随诊6-12个月，无后遗症发生。3护理要点
3.1术前护理
3.1.1术前评估主要评估患者的年龄、体重、以及有无心脑血管疾病史、静脉血栓史等资料。年龄是影响下肢深静脉血栓的重要因素之一，据报道随着年龄的增加.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发病率明显升高。
3.1.2心理护理大多数患者害怕切口疼痛、担心术中出血、人工髋关节移位等不愿行早期功能锻炼，应在术前向患者仔细讲解术后康复锻炼的目的和过程，使患者了解康复锻炼可以促进血液循环以及关节功能的恢复，增加患者对手术的信心。与此同时做好患者家属工作，使其配合做好患者的康复训练。
3.1.3饮食指导患者多伴有骨质疏松，应嘱其多摄入低脂高钙的食物，如牛奶、豆腐等；多进食新鲜蔬菜和水果如番茄、洋葱、芹菜、海带、西兰菜等，这些食物含维生素高。在术前多饮水，有利于血液稀释，降低血液黏稠度，促进血液流动。
3.1.4康复训练指导术前指导患者做踝关节屈伸活动、股四头肌等长收缩运动及臀肌练习，告知患者扶双拐或助行器下床活动的要领协助患者下床活动。术前训练患者在床上排大小便，以防患者术后不习惯床上排便导致便秘。
3.2术后护理
3.2.1抬高患肢术后将患肢抬高10°-20°，同时保持患肢外展中立位，避免患肢静脉受压，以促进下肢静脉血液回流，防止下肢肿胀。
3.2.2观察患者下肢情况术后密切观察患者下肢皮温及颜色、定时测量双下肢同一平面的周径。严格执行床头交接班制度，每班护士均要检查患者患肢体位是否保持外展中立位并予抬高，观察下肢是否有水肿、足背动脉减弱、皮温升高等循环障碍现象。若发现患肢肿胀、足趾皮肤颜色紫绀、均应立即通知医生处理。
3.2.3保持引流通畅妥善固定引流管，定时挤压，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好详细记录。
3.2.4术后早期功能锻炼下肢DVT大多发生在术后4d内，发生在术后24h内约占50%[3]。为避免下肢DVT发生，术后指导患者行踝关节背伸跖屈活动，并指导家属按摩下肢肌肉促进血液回流。配合CPM机进行患肢被动功能锻炼，指导患者股四头肌收缩及被动直腿抬高锻炼。在患者体力恢复情况下，协助其早期下床活动，但活动量不可过大。
3.2.5抗凝治疗的护理术后应穿着长腿弹力袜或弹力绷带包扎2周左右，促进下肢静脉血液回流。对高危人群皮下注射低分子肝素钙针，定期复查凝血功能，密切观察患者切口有无渗血。
3.2.6出院指导卧床休息，嘱患者坚持患肢功能锻炼，教会患者各种体位时患肢的姿势，保持外展位，避患肢屈髋过度或并拢下肢下蹲动作或内旋盘动作的正确保护方法，指导家庭实施设立坐厕加扶手设置。4讨论
血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤是血栓形成的三大机制[4]。髋关节置换患者围手术期卧床时间长.姿势固定，肌张力降低，血流速度减慢.而疼痛及手术刺激又使机体处于应激状态，都会导致静脉血栓形成。对髋关节置换术患者应用预防护理，可有效预防下肢深静脉血栓形成，有利于静脉的回流及肌肉血管弹性的恢复。参考文献
[1]王丽芳.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：20-21.
[2]胥少汀.骨科手术并发症预防及处理[M].北京：人民军医出版社，2006：489-490.
[3]施小娟，陈红林.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状[J].护理实践与研究，2009，6（1）：93-95.
[4]关辉，王明娣，张瑞娟，等.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及特色护理[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：95.
【关键词】髋关节置换术；深静脉血栓；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.424文章編号：1004-7484（2013）-11-6646-02随着医学发展，髋关节置换日益增多，是用人工材料置换髋关节以重建关节运动功能的一种手术方式[1]，它能有效缓解甚至解除关节的疼痛，进一步改善关节功能。然而术后患者并发症也较多，有些并发症发生率高风险大，如下肢深静脉血栓（DVT）。据报道，在国内行人工髋关节置换术后深静脉血栓形成发生率达48.2%[2]。深静脉血栓形成可以引起下肢肿胀导致深静脉瓣膜功能不全，严重者肺栓塞危及生命，因此采取各种措施预防髋关节置换术后DVT的发生具有重要意义。我科2011年2月——2012年10月行髋关节置换术患者共58例，主要在围手术期进行指导及护理，预防深静脉血栓形成效果确切，仅2例并发下肢深静脉血栓形成。现将护理过程中的体会介绍如下。1资料与方法
1.1一般资料本组58例患者中男35例，女23例，年龄47-73岁，平均年龄（53.45±11.57）岁。原发病包括陈旧性股骨颈骨折31例，股骨头坏死23例，退行性关节炎4例。2例在术后1周内出现患肢肿胀疼痛及腓肠肌压痛等症状，经彩色多谱勒超声检查确诊为DVT。
1.2方法本组患者均为卧床4周以上，对患者有针对性的进行健康教育，术后抬高患肢30度，鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量等方法实施临床护理。2结果
2例DVT患者均痊愈出院，出院后随诊6-12个月，无后遗症发生。3护理要点
3.1术前护理
3.1.1术前评估主要评估患者的年龄、体重、以及有无心脑血管疾病史、静脉血栓史等资料。年龄是影响下肢深静脉血栓的重要因素之一，据报道随着年龄的增加.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发病率明显升高。
3.1.2心理护理大多数患者害怕切口疼痛、担心术中出血、人工髋关节移位等不愿行早期功能锻炼，应在术前向患者仔细讲解术后康复锻炼的目的和过程，使患者了解康复锻炼可以促进血液循环以及关节功能的恢复，增加患者对手术的信心。与此同时做好患者家属工作，使其配合做好患者的康复训练。
3.1.3饮食指导患者多伴有骨质疏松，应嘱其多摄入低脂高钙的食物，如牛奶、豆腐等；多进食新鲜蔬菜和水果如番茄、洋葱、芹菜、海带、西兰菜等，这些食物含维生素高。在术前多饮水，有利于血液稀释，降低血液黏稠度，促进血液流动。
3.1.4康复训练指导术前指导患者做踝关节屈伸活动、股四头肌等长收缩运动及臀肌练习，告知患者扶双拐或助行器下床活动的要领协助患者下床活动。术前训练患者在床上排大小便，以防患者术后不习惯床上排便导致便秘。
3.2术后护理
3.2.1抬高患肢术后将患肢抬高10°-20°，同时保持患肢外展中立位，避免患肢静脉受压，以促进下肢静脉血液回流，防止下肢肿胀。
3.2.2观察患者下肢情况术后密切观察患者下肢皮温及颜色、定时测量双下肢同一平面的周径。严格执行床头交接班制度，每班护士均要检查患者患肢体位是否保持外展中立位并予抬高，观察下肢是否有水肿、足背动脉减弱、皮温升高等循环障碍现象。若发现患肢肿胀、足趾皮肤颜色紫绀、均应立即通知医生处理。
3.2.3保持引流通畅妥善固定引流管，定时挤压，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好详细记录。
3.2.4术后早期功能锻炼下肢DVT大多发生在术后4d内，发生在术后24h内约占50%[3]。为避免下肢DVT发生，术后指导患者行踝关节背伸跖屈活动，并指导家属按摩下肢肌肉促进血液回流。配合CPM机进行患肢被动功能锻炼，指导患者股四头肌收缩及被动直腿抬高锻炼。在患者体力恢复情况下，协助其早期下床活动，但活动量不可过大。
3.2.5抗凝治疗的护理术后应穿着长腿弹力袜或弹力绷带包扎2周左右，促进下肢静脉血液回流。对高危人群皮下注射低分子肝素钙针，定期复查凝血功能，密切观察患者切口有无渗血。
3.2.6出院指导卧床休息，嘱患者坚持患肢功能锻炼，教会患者各种体位时患肢的姿势，保持外展位，避患肢屈髋过度或并拢下肢下蹲动作或内旋盘动作的正确保护方法，指导家庭实施设立坐厕加扶手设置。4讨论
血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤是血栓形成的三大机制[4]。髋关节置换患者围手术期卧床时间长.姿势固定，肌张力降低，血流速度减慢.而疼痛及手术刺激又使机体处于应激状态，都会导致静脉血栓形成。对髋关节置换术患者应用预防护理，可有效预防下肢深静脉血栓形成，有利于静脉的回流及肌肉血管弹性的恢复。参考文献
[1]王丽芳.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：20-21.
[2]胥少汀.骨科手术并发症预防及处理[M].北京：人民军医出版社，2006：489-490.
[3]施小娟，陈红林.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状[J].护理实践与研究，2009，6（1）：93-95.
[4]关辉，王明娣，张瑞娟，等.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及特色护理[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：95.