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关键词:新型敷料;腹部切口;脂肪液化;
近年来，随着肥胖人群的增多及高频电刀的广泛使用，腹部术后切口脂肪液化的发生有日益增多的趋势，腹部切口脂肪液化是外科常见的并发症，发生率达8.2%。其诊断目前尚无统一标准，一般认为具有下列表现可诊断为脂肪液：⑴多余术后5-7天伤口出血较多渗液，大部分患者无自觉症状，少数有切口处疼痛，挤压切口皮下有较多渗液;②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液处可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴;③切口皮肤边缘下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无无红肿及压痛，临床无炎症反应。2013年4月12日-5月2日，我们对一例腹部切口脂肪液化合并双下肢深静脉血栓形成患者进行伤口护理，取得了良好效果，报告如下:
1、临床资料
1.1病史
患者，男，56岁，己婚，甘肃定西人。因直肠癌术后22天，双下肢肿胀3天于2013年4月9日用平车推送入院。患者于22天前因“_直肠癌”在外院行腹会阴联合切除、永久性乙状结肠造日术”。患者诉入院前3天出现双下肢肿胀。以右下肢明显，伴疼痛，皮肤稍红，皮温略高，无畏寒、发热、恶心、无呕吐，无静脉曲张，未予任何处理。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可。二便正常。近期体重无明显减轻。偶饮酒，吸烟20支/大，30余年。
1.2客观资料
入院查:T: 36.8 0C，P:84次/分，R19次/分，BP 120/80，入院后无发热，大小便正常，腹部正中可见一长约15cm的手术伤日，愈合，有少量黄色液体渗出，可见部分新鲜肉芽组织，左侧腹部有一结肠造口;双下肢皮肤无色素沉着，无静脉曲张，皮肤稍红，皮温略高，双下肢股动脉、胭动、脉、足动脉波动正常，右下肢明显肿胀，左下肢稍肿胀，左大腿围值41cm，左小腿围值30.7cm，右大腿围值44.5cm，右小腿围值32.1cm，双下肢肌力、肌张力正常。双下肢静脉彩超示；血红蛋白低，98g/L，红细胞计数低，3.12×1012/L；生化检查示：血糖升高，7.2mmol/l,前白蛋白低，120mg/L；凝血检查示：定量纤维蛋白原升高，4.38g/L,凝血酶时间低，13.3，D二聚体定量升高，7.01mg/L，纤维蛋白（原）降解产物升高，14.4ug/ml；伤口分泌物细菌培养示：大肠埃希菌、气味沙雷生物Ⅰ群。
2、护理评估
2.1伤口评估 患者腹部正中可见一约9cm×3cm×3cm的手术切口裂开伤口，伤口呈75﹪黄色组织，25﹪的红色组织，伤口有中量黄色渗出液，可见坏死的脂肪组织及少量的脂肪滴，无气味，伤口边缘呈白色，无内卷，在12点至1点方向有一3cm的潜行，伤口周围皮肤红肿，无疼痛。
2.2造口评估 患者左下腹距离伤口3cm处有一永久乙状结肠单腔造口，大约2.5cm ×2.5cm×1cm,呈圆形，造口粘膜呈粉红色，造口周围皮肤平坦，无破损。
2.3心理评估 日常生活受到严重阻碍，同时伤口的疼痛、造口的日常护理、病情严重要求绝对卧床休息等均会导致患者产生忧虑和沮丧的情绪。
3.护理目标
3.1清除黄色坏死组织，选用经济简单、新型有效的敷料促进肉芽组织的生长。
3.2加强双下肢深静脉血栓的护理，预防并发症。
3.3调整饮食结构，改善全身营养状况。
3.4指导患者正确护理结肠造口。
3.5加强心理护理，缓解患者对疾病的忧虑感和沮丧感；加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加患者对治疗护理的依从性。
4.护理措施
4.1伤口处理
4.1.1伤口清洗 选用络合碘棉球消毒伤口周围皮肤，选用灭菌生理盐水清洗伤口。
4.1.2敷料的选择 依据伤口评估的结果，考虑到患者伤口未愈合时间过长且伤口左边有一结肠伤口，选择藻酸盐敷料进行填塞，藻酸盐敷料具有高吸收及引流渗液、形成凝胶促进自溶性清创、促进湿性愈合环境、顺应伤口床、无创性取出的优点，外敷料的选择上因考虑患者的经济情况，第二层敷料选择灭菌纱布，外用无粘性敷料覆盖，以固定纱布，吸收渗液，增加患者视觉舒适度，减少压力。
4.1.3伤口观察处理
4.1.3.1第二次伤口处理（4月15日第四天）：换药前观察外敷料约有3cm×3cm大小如前，呈75﹪以上红色组织，小于25﹪黄色组织，有中量渗液，可见少量脂肪滴，无气味，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向有一3cm的潜行，伤口周围皮肤正常，遵医嘱予留取伤口渗出物行细菌培养，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料。
4.1.3.2第三次伤口处理（4月18日第七天）：换药前外观敷料有少许渗液，换药打开敷料见伤口清洁，大小为1.cm×3cm×2.5cm,100﹪红色组织，中量滲液，可见少量脂肪滴，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向有一3cm的潜行，周围皮肤正常。
4.1.3.3第四次伤口处理（4月22日第十一天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为9cm×3cm×1.5cm，100﹪红色组织，中量渗液，伤口边缘不整齐，呈红色，在10点至1点方向上有一3cm潜行，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料进行换药。
4.1.3.4第五次伤口处理（4月22日第十四天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为7cm3cm1.5cm,100红色组织，中量渗液，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向上有一3cm潜行，周围皮肤正常，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料进行换药。
4.1.3.5第六次伤口处理（4月28日第十七天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为7cm×2cm×1cm,100﹪红色组织，中量渗液，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向上有一3cm潜行，周围皮肤正常，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料进行换药。
4.1.3.6第七次伤口处理（5月2日第21天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为:3cm×1.5cm×1cm,100﹪红色组织，少量渗液，伤口边缘整齐，周围皮肤正常，继续选用藻酸盐敷料，选用薄型水胶体敷料对合、拉拢伤口皮肤，促进愈合，外用无粘性敷料覆盖。
4.2.双下肢深静血栓的护理
4.2.1嘱病人绝对卧床休息，患侧肢体抬高于心脏30-40cm，活动患肢是避免动作幅度过大，禁止按摩，以防栓子脱落。(3)
4.2..2遵医嘱使用抗凝药物
4.2.3观察病人有无出血倾向
4.3营养支持促进伤口愈合
多饮水，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。保持大便通畅，避免因便秘而加大排便时的腹压进而造成下肢静脉回流障碍。
4.4健康教育缓解心理压力
4.4.1因藻酸盐在吸收渗液后会出现看起来和化脓相似的分泌物，在使用前耐心告知病人及家属，以免引起病人惊慌和不满。充分评估病人的基础上告知病人，伤口是一个全身性的问题，心情会影响伤口的愈合，血糖高和营养不足会影响伤口愈合，告知病人保持心情愉快，加强营养，控制血糖。
4.5心理护理
4.5.1作好沟通交流现代敷料虽单次换药成本相对较高，但因换药次数减少，愈合速度加快，总换药费用会减少。
4.6增加患者舒适度护理减轻疼痛最重要的关键在于换药时是否造成患者的不适，因此在给患者换药时，注意动作轻柔，尽可能降低皮肤机械性地损伤，防止出血，并选择合适的敷料为病人进行伤口处理尽量减少换药的次数。(5)
5.效果评价
5.2伤口长度、宽度及深度明显缩小:第一次评估伤口大小：9cm×3cm×3cm,现评估伤口大小：3cm×1.5cm×1cm，100%红色组织，少量渗液，伤口边缘整齐，周围皮肤正常，肉芽组织生长良好，中量渗液。
5.2患者沮丧情绪明显好转，能积极配合治疗。
5.3患者基本掌握所患疾病的基本知识，增加了对治疗护理的依纵性。
6.小结
近年来血栓形成有逐渐增多的趋势，不仅引起下肢水肿和活动障碍，一旦栓子脱落并发急性肺栓塞可危机生命，对此必须高度重视。(3)因此，正确、有效的处理伤口，促进伤口的愈合，遵医嘱合理使用抗凝药物及相关疾病的健康知识宣教显得尤为重要。笔者选择了湿性愈合敷料藻酸盐进行伤口处理后效果明显，疼痛较少，心理压力缓解、换药次数减少，愈合速度加快，取得了较好的疗效。总之，对切口脂肪液化及双下肢深静脉血栓形成的护理，均应以预防为主，对发生切口液化的患者要采取积极有效的护理措施，准确评估伤口。正确选择敷料同时加强健康教育及心理护理才能取得良好的治疗效果。
参考文献
师阳，陈强.普外科腹部手术切口脂肪液化的原因分析及防治体会.新疆医学，2008，（38）：69-70
胡爱玲，郑美春，李伟娟，等主编，现代伤口与肠造口临床护理实践。北京：中国协和医科大学出版社2010，10
张文杰大肠癌术后并发下肢深静脉血栓形成的护理与体会。局解手术学杂志 2010，19（5）
董金艳,董金琢，直肠癌手术处理后的护理。中国中医药咨询2.12，04（4）
齐英、李自芳。1例腹部切口脂肪液化患者的护理2011,09（5）
作者简介窦花园性别 女 出生日期 19740405 主管护师 学历本科
联系电话 15393241121
邮编 743000邮箱zyydhy@qq.com
近年来，随着肥胖人群的增多及高频电刀的广泛使用，腹部术后切口脂肪液化的发生有日益增多的趋势，腹部切口脂肪液化是外科常见的并发症，发生率达8.2%。其诊断目前尚无统一标准，一般认为具有下列表现可诊断为脂肪液：⑴多余术后5-7天伤口出血较多渗液，大部分患者无自觉症状，少数有切口处疼痛，挤压切口皮下有较多渗液;②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液处可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴;③切口皮肤边缘下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无无红肿及压痛，临床无炎症反应。2013年4月12日-5月2日，我们对一例腹部切口脂肪液化合并双下肢深静脉血栓形成患者进行伤口护理，取得了良好效果，报告如下:
1、临床资料
1.1病史
患者，男，56岁，己婚，甘肃定西人。因直肠癌术后22天，双下肢肿胀3天于2013年4月9日用平车推送入院。患者于22天前因“_直肠癌”在外院行腹会阴联合切除、永久性乙状结肠造日术”。患者诉入院前3天出现双下肢肿胀。以右下肢明显，伴疼痛，皮肤稍红，皮温略高，无畏寒、发热、恶心、无呕吐，无静脉曲张，未予任何处理。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可。二便正常。近期体重无明显减轻。偶饮酒，吸烟20支/大，30余年。
1.2客观资料
入院查:T: 36.8 0C，P:84次/分，R19次/分，BP 120/80，入院后无发热，大小便正常，腹部正中可见一长约15cm的手术伤日，愈合，有少量黄色液体渗出，可见部分新鲜肉芽组织，左侧腹部有一结肠造口;双下肢皮肤无色素沉着，无静脉曲张，皮肤稍红，皮温略高，双下肢股动脉、胭动、脉、足动脉波动正常，右下肢明显肿胀，左下肢稍肿胀，左大腿围值41cm，左小腿围值30.7cm，右大腿围值44.5cm，右小腿围值32.1cm，双下肢肌力、肌张力正常。双下肢静脉彩超示；血红蛋白低，98g/L，红细胞计数低，3.12×1012/L；生化检查示：血糖升高，7.2mmol/l,前白蛋白低，120mg/L；凝血检查示：定量纤维蛋白原升高，4.38g/L,凝血酶时间低，13.3，D二聚体定量升高，7.01mg/L，纤维蛋白（原）降解产物升高，14.4ug/ml；伤口分泌物细菌培养示：大肠埃希菌、气味沙雷生物Ⅰ群。
2、护理评估
2.1伤口评估 患者腹部正中可见一约9cm×3cm×3cm的手术切口裂开伤口，伤口呈75﹪黄色组织，25﹪的红色组织，伤口有中量黄色渗出液，可见坏死的脂肪组织及少量的脂肪滴，无气味，伤口边缘呈白色，无内卷，在12点至1点方向有一3cm的潜行，伤口周围皮肤红肿，无疼痛。
2.2造口评估 患者左下腹距离伤口3cm处有一永久乙状结肠单腔造口，大约2.5cm ×2.5cm×1cm,呈圆形，造口粘膜呈粉红色，造口周围皮肤平坦，无破损。
2.3心理评估 日常生活受到严重阻碍，同时伤口的疼痛、造口的日常护理、病情严重要求绝对卧床休息等均会导致患者产生忧虑和沮丧的情绪。
3.护理目标
3.1清除黄色坏死组织，选用经济简单、新型有效的敷料促进肉芽组织的生长。
3.2加强双下肢深静脉血栓的护理，预防并发症。
3.3调整饮食结构，改善全身营养状况。
3.4指导患者正确护理结肠造口。
3.5加强心理护理，缓解患者对疾病的忧虑感和沮丧感；加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加患者对治疗护理的依从性。
4.护理措施
4.1伤口处理
4.1.1伤口清洗 选用络合碘棉球消毒伤口周围皮肤，选用灭菌生理盐水清洗伤口。
4.1.2敷料的选择 依据伤口评估的结果，考虑到患者伤口未愈合时间过长且伤口左边有一结肠伤口，选择藻酸盐敷料进行填塞，藻酸盐敷料具有高吸收及引流渗液、形成凝胶促进自溶性清创、促进湿性愈合环境、顺应伤口床、无创性取出的优点，外敷料的选择上因考虑患者的经济情况，第二层敷料选择灭菌纱布，外用无粘性敷料覆盖，以固定纱布，吸收渗液，增加患者视觉舒适度，减少压力。
4.1.3伤口观察处理
4.1.3.1第二次伤口处理（4月15日第四天）：换药前观察外敷料约有3cm×3cm大小如前，呈75﹪以上红色组织，小于25﹪黄色组织，有中量渗液，可见少量脂肪滴，无气味，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向有一3cm的潜行，伤口周围皮肤正常，遵医嘱予留取伤口渗出物行细菌培养，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料。
4.1.3.2第三次伤口处理（4月18日第七天）：换药前外观敷料有少许渗液，换药打开敷料见伤口清洁，大小为1.cm×3cm×2.5cm,100﹪红色组织，中量滲液，可见少量脂肪滴，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向有一3cm的潜行，周围皮肤正常。
4.1.3.3第四次伤口处理（4月22日第十一天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为9cm×3cm×1.5cm，100﹪红色组织，中量渗液，伤口边缘不整齐，呈红色，在10点至1点方向上有一3cm潜行，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料进行换药。
4.1.3.4第五次伤口处理（4月22日第十四天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为7cm3cm1.5cm,100红色组织，中量渗液，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向上有一3cm潜行，周围皮肤正常，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料进行换药。
4.1.3.5第六次伤口处理（4月28日第十七天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为7cm×2cm×1cm,100﹪红色组织，中量渗液，伤口边缘不整齐，呈红色，在12点至1点方向上有一3cm潜行，周围皮肤正常，继续选用藻酸盐敷料加纱布加无粘性敷料进行换药。
4.1.3.6第七次伤口处理（5月2日第21天）：换药打开敷料见伤口清洁，大小为:3cm×1.5cm×1cm,100﹪红色组织，少量渗液，伤口边缘整齐，周围皮肤正常，继续选用藻酸盐敷料，选用薄型水胶体敷料对合、拉拢伤口皮肤，促进愈合，外用无粘性敷料覆盖。
4.2.双下肢深静血栓的护理
4.2.1嘱病人绝对卧床休息，患侧肢体抬高于心脏30-40cm，活动患肢是避免动作幅度过大，禁止按摩，以防栓子脱落。(3)
4.2..2遵医嘱使用抗凝药物
4.2.3观察病人有无出血倾向
4.3营养支持促进伤口愈合
多饮水，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。保持大便通畅，避免因便秘而加大排便时的腹压进而造成下肢静脉回流障碍。
4.4健康教育缓解心理压力
4.4.1因藻酸盐在吸收渗液后会出现看起来和化脓相似的分泌物，在使用前耐心告知病人及家属，以免引起病人惊慌和不满。充分评估病人的基础上告知病人，伤口是一个全身性的问题，心情会影响伤口的愈合，血糖高和营养不足会影响伤口愈合，告知病人保持心情愉快，加强营养，控制血糖。
4.5心理护理
4.5.1作好沟通交流现代敷料虽单次换药成本相对较高，但因换药次数减少，愈合速度加快，总换药费用会减少。
4.6增加患者舒适度护理减轻疼痛最重要的关键在于换药时是否造成患者的不适，因此在给患者换药时，注意动作轻柔，尽可能降低皮肤机械性地损伤，防止出血，并选择合适的敷料为病人进行伤口处理尽量减少换药的次数。(5)
5.效果评价
5.2伤口长度、宽度及深度明显缩小:第一次评估伤口大小：9cm×3cm×3cm,现评估伤口大小：3cm×1.5cm×1cm，100%红色组织，少量渗液，伤口边缘整齐，周围皮肤正常，肉芽组织生长良好，中量渗液。
5.2患者沮丧情绪明显好转，能积极配合治疗。
5.3患者基本掌握所患疾病的基本知识，增加了对治疗护理的依纵性。
6.小结
近年来血栓形成有逐渐增多的趋势，不仅引起下肢水肿和活动障碍，一旦栓子脱落并发急性肺栓塞可危机生命，对此必须高度重视。(3)因此，正确、有效的处理伤口，促进伤口的愈合，遵医嘱合理使用抗凝药物及相关疾病的健康知识宣教显得尤为重要。笔者选择了湿性愈合敷料藻酸盐进行伤口处理后效果明显，疼痛较少，心理压力缓解、换药次数减少，愈合速度加快，取得了较好的疗效。总之，对切口脂肪液化及双下肢深静脉血栓形成的护理，均应以预防为主，对发生切口液化的患者要采取积极有效的护理措施，准确评估伤口。正确选择敷料同时加强健康教育及心理护理才能取得良好的治疗效果。
参考文献
师阳，陈强.普外科腹部手术切口脂肪液化的原因分析及防治体会.新疆医学，2008，（38）：69-70
胡爱玲，郑美春，李伟娟，等主编，现代伤口与肠造口临床护理实践。北京：中国协和医科大学出版社2010，10
张文杰大肠癌术后并发下肢深静脉血栓形成的护理与体会。局解手术学杂志 2010，19（5）
董金艳,董金琢，直肠癌手术处理后的护理。中国中医药咨询2.12，04（4）
齐英、李自芳。1例腹部切口脂肪液化患者的护理2011,09（5）
作者简介窦花园性别 女 出生日期 19740405 主管护师 学历本科
联系电话 15393241121
邮编 743000邮箱zyydhy@qq.com