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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0049-03
[摘要]目的 分析临床压疮发生的情况，探讨质量控制在医院压疮管理中的有效作用。方法 回顾性分析我院2009～2012年临床科室压疮传报结果。结果 4年间共收治住院患者43290例，发生压疮313例，发生率由8.2%下降至4.4%，好转或痊愈率由54.7%上升至74.8%和患者满意度由82.2%上升至94.1%。结论 科学、规范的质量控制能有效预防并控制压疮的发生。
[关键词]压疮管理；质量控制
质量控制是护理管理中的基础，建立标准化、统一化的质量管理体系，规范护理管理，落实以人为本的管理职能，树立“以病人为中心”的质量意识，加强环节质量控制，做好质量控制反馈，认真落实前馈控制、同期控制和反馈控制的各项措施，才能持续提高护理质量，实现零缺陷的管理目标。压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。一旦发生压疮，不仅会给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，增加病人和家属负担，而且极易引起医疗护理纠纷。预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难度。本院自2009～2012年将质量控制用于对医院压疮患者的管理中，减少了高危患者压疮并发症的发生，提高了患者对护理的满意度，保证了高危患者的护理质量。现将经验总结如下。
1.临床资料
我院护理部压疮管理成员收集2009～2012年间临床科室报送的住院患者《高危人群压疮量化评估及申报表》，共1000份，压疮发生情况313例。
2.质量控制流程
2.1高危压疮筛查
在考量目前国际通用的压疮评估量表的基础之上，结合医院的实际情况，护理部压疮管理成员自制《高危人群压疮量化评估及申报表》，内容包括床号、姓名、科室、目前皮肤情况、申报理由、采取的护理措施。评分标准主要分为四个层次，总分36分，轻度危险15～18分，中度危险13～14分，高度危险10～12分，极度危险<9分，需申报难免褥疮备案。
2.2压疮知识的培训
科室或护理部定期对全体护士进行压疮知识的培训。内容包括：压疮的分期，发生的原因，评估内容，易患人群的评估，危险因素的评估，易患部位的评估，压疮的预防措施和护理。使每个护士熟练掌握有关压疮的知识，引起临床护理中对压疮的重视。
2.3质量控制体系的建立和运行
①成立压疮三级监控体系，层层监控，环环落实：在整个质量体系中，护理部一宏观调控，护士长一中间调控，护士一微观调控（责任护士评价），保证压疮得到及时有效护理。②责任护士对新入院或转入病人进行全面评估，评估后存在难免或带人压疮时，经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24h内到病区访视，核实上报情况，同时对护理措施提出指导，不定期抽查压疮防治措施及实施情况，见图1。
2.4压疮预防的推荐建议
推荐建议的等级依据2006年JBI（最佳实践信息手册）制定的证据有效性分级系统。A级推荐：强烈推荐，有益于应用；B级推荐：中等推荐，可考虑应用；C级推荐：不支持应用。①体位的摆放和翻身的目的在于避免骨突出和身体表面直接受压（B级推荐）。②在患者入院时应用有效的工具评估患者发生压疮的危险，此后至少每日评估一次，包括患者营养状况评估（B级推荐）。③每日两次口服营养补充剂有助于降低急危重症老年患者的压疮发生率（B级推荐）。④Braden量表可有效预测压疮发生的风险，被普遍认为是较为理想的压疮危险因素评估表（B级推荐）。⑤与医院所用的标准床垫相比，海绵床垫可将低压疮高位人群的压疮发生（B级推荐）。
2.5压疮处置的推荐建议
①压疮最佳的处理要建立在对伤口病史、复发原因，以及压疮发生部位、分级、大小、基底、渗出物和周围皮肤的状况进行全面、准确评估的基础上（B级推荐）。②发生Ⅰ一Ⅱ期压疮的患者应被置于有减压功能的特制床垫或坐垫上，并应密切观察患者的皮肤变化，记录翻身情况。如有恶化趋势，应给与其他减压措施或者持续减压系统，并保护创面，避免感染（B级推荐）。③发生Ⅲ～Ⅳ期压疮的患者，应给与其他减压措施或者持续减压系统，并正确合理的选择敷料，以达到伤口早期愈合的目的（B级推荐）。④敷料（如水凝胶）为伤口的愈合营造了最佳环境（B级推荐）。⑤压疮患者应被积极动员起来，主动改变体位或按临床要求翻身（B级推荐）。
3.结果
4年所得数据输入SPSS11.0统计软件，数据以百分比的形式表示，并采用描述性统计方法.
3.1压疮发生情况
4年来，我院住院患者发生压疮情况，详见表1。
3.2患者满意度调查
4年来，我院住院患者满意度调查情况，详见表2。
4.体会
4.1加强培训，提高护士素质和安全意识是降低压疮发生率的关键，护士是压疮的评估报告者和护理措施的实施者，加强对她们的培训和教育是管理成败的关键，对压疮管理规范进行系统培训，更新护士对压疮预防陈旧观念，吸收新知识和新技术，培养护士具有敏锐的观察和应急处置能力，做好精细护理，可提高护士的预见性和控制风险的能力。
4.2在质量控制中积极正确评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。
4.3将压疮管理纳入质量控制体系，护士长作为中间监控者应每天不定时进行跟踪、督促、检查、落实措施处理是否得当，并完善相关记录。对一些压疮危象处理有困难、判断有疑问的，及时报告护理部，护理部组织会诊，提出帮助指导意见，明确诊断，使压疮管理形成一个环环相扣的护理流程。
护理管理重要的环节是对护理质量的控制，护理质量是护理业务技术管理的核心，是以患者满意为目标进行科学管理。质量控制从压疮预防到压疮护理、对压疮防止进行全程动态管理，既可防患于未然，又降低临床压疮并发症的发生，从而全面提高综合护理质量。
[摘要]目的 分析临床压疮发生的情况，探讨质量控制在医院压疮管理中的有效作用。方法 回顾性分析我院2009～2012年临床科室压疮传报结果。结果 4年间共收治住院患者43290例，发生压疮313例，发生率由8.2%下降至4.4%，好转或痊愈率由54.7%上升至74.8%和患者满意度由82.2%上升至94.1%。结论 科学、规范的质量控制能有效预防并控制压疮的发生。
[关键词]压疮管理；质量控制
质量控制是护理管理中的基础，建立标准化、统一化的质量管理体系，规范护理管理，落实以人为本的管理职能，树立“以病人为中心”的质量意识，加强环节质量控制，做好质量控制反馈，认真落实前馈控制、同期控制和反馈控制的各项措施，才能持续提高护理质量，实现零缺陷的管理目标。压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。一旦发生压疮，不仅会给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，增加病人和家属负担，而且极易引起医疗护理纠纷。预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难度。本院自2009～2012年将质量控制用于对医院压疮患者的管理中，减少了高危患者压疮并发症的发生，提高了患者对护理的满意度，保证了高危患者的护理质量。现将经验总结如下。
1.临床资料
我院护理部压疮管理成员收集2009～2012年间临床科室报送的住院患者《高危人群压疮量化评估及申报表》，共1000份，压疮发生情况313例。
2.质量控制流程
2.1高危压疮筛查
在考量目前国际通用的压疮评估量表的基础之上，结合医院的实际情况，护理部压疮管理成员自制《高危人群压疮量化评估及申报表》，内容包括床号、姓名、科室、目前皮肤情况、申报理由、采取的护理措施。评分标准主要分为四个层次，总分36分，轻度危险15～18分，中度危险13～14分，高度危险10～12分，极度危险<9分，需申报难免褥疮备案。
2.2压疮知识的培训
科室或护理部定期对全体护士进行压疮知识的培训。内容包括：压疮的分期，发生的原因，评估内容，易患人群的评估，危险因素的评估，易患部位的评估，压疮的预防措施和护理。使每个护士熟练掌握有关压疮的知识，引起临床护理中对压疮的重视。
2.3质量控制体系的建立和运行
①成立压疮三级监控体系，层层监控，环环落实：在整个质量体系中，护理部一宏观调控，护士长一中间调控，护士一微观调控（责任护士评价），保证压疮得到及时有效护理。②责任护士对新入院或转入病人进行全面评估，评估后存在难免或带人压疮时，经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24h内到病区访视，核实上报情况，同时对护理措施提出指导，不定期抽查压疮防治措施及实施情况，见图1。
2.4压疮预防的推荐建议
推荐建议的等级依据2006年JBI（最佳实践信息手册）制定的证据有效性分级系统。A级推荐：强烈推荐，有益于应用；B级推荐：中等推荐，可考虑应用；C级推荐：不支持应用。①体位的摆放和翻身的目的在于避免骨突出和身体表面直接受压（B级推荐）。②在患者入院时应用有效的工具评估患者发生压疮的危险，此后至少每日评估一次，包括患者营养状况评估（B级推荐）。③每日两次口服营养补充剂有助于降低急危重症老年患者的压疮发生率（B级推荐）。④Braden量表可有效预测压疮发生的风险，被普遍认为是较为理想的压疮危险因素评估表（B级推荐）。⑤与医院所用的标准床垫相比，海绵床垫可将低压疮高位人群的压疮发生（B级推荐）。
2.5压疮处置的推荐建议
①压疮最佳的处理要建立在对伤口病史、复发原因，以及压疮发生部位、分级、大小、基底、渗出物和周围皮肤的状况进行全面、准确评估的基础上（B级推荐）。②发生Ⅰ一Ⅱ期压疮的患者应被置于有减压功能的特制床垫或坐垫上，并应密切观察患者的皮肤变化，记录翻身情况。如有恶化趋势，应给与其他减压措施或者持续减压系统，并保护创面，避免感染（B级推荐）。③发生Ⅲ～Ⅳ期压疮的患者，应给与其他减压措施或者持续减压系统，并正确合理的选择敷料，以达到伤口早期愈合的目的（B级推荐）。④敷料（如水凝胶）为伤口的愈合营造了最佳环境（B级推荐）。⑤压疮患者应被积极动员起来，主动改变体位或按临床要求翻身（B级推荐）。
3.结果
4年所得数据输入SPSS11.0统计软件，数据以百分比的形式表示，并采用描述性统计方法.
3.1压疮发生情况
4年来，我院住院患者发生压疮情况，详见表1。
3.2患者满意度调查
4年来，我院住院患者满意度调查情况，详见表2。
4.体会
4.1加强培训，提高护士素质和安全意识是降低压疮发生率的关键，护士是压疮的评估报告者和护理措施的实施者，加强对她们的培训和教育是管理成败的关键，对压疮管理规范进行系统培训，更新护士对压疮预防陈旧观念，吸收新知识和新技术，培养护士具有敏锐的观察和应急处置能力，做好精细护理，可提高护士的预见性和控制风险的能力。
4.2在质量控制中积极正确评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。
4.3将压疮管理纳入质量控制体系，护士长作为中间监控者应每天不定时进行跟踪、督促、检查、落实措施处理是否得当，并完善相关记录。对一些压疮危象处理有困难、判断有疑问的，及时报告护理部，护理部组织会诊，提出帮助指导意见，明确诊断，使压疮管理形成一个环环相扣的护理流程。
护理管理重要的环节是对护理质量的控制，护理质量是护理业务技术管理的核心，是以患者满意为目标进行科学管理。质量控制从压疮预防到压疮护理、对压疮防止进行全程动态管理，既可防患于未然，又降低临床压疮并发症的发生，从而全面提高综合护理质量。