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患者女，53岁，否认高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。2011年6月于外院诊断为左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤，为配合实施R-CHOP方案化疗，留置外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）一枚。患者于置管第5个月突然出现发热、寒战，体温最高达40.5℃，无其他伴随症状。于当地医院拔除PICC，给予克林霉素静脉滴注10 d，患者体温降至正常，但停药3 d后再次出现发热，于2011年12月5日转入我院。查体：体温：39.5℃，脉搏：120次／min，呼吸：24次／min，血压：100／70 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗，肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期（2～3）／6级粗糙杂音。周身皮肤黏膜未见淤点、淤斑。化验检查：血常规：白细胞2.8×109／L，中性粒细胞比率94.7％，血红蛋白84 g／L，血小板37×109／L；血沉50 mm／1 h， C-反应蛋白178 mg／dl，降钙素原4.26 ng／ml。结合患者病史及查体、化验检查，拟诊为导管相关血流感染，感染性心内膜炎不除外。立即完善双上肢血培养及经食道超声心动图检查。同时经验性给予头孢唑啉2.0 g每8h一次静脉滴注抗感染治疗。超声回报三尖瓣后叶及前叶赘生物形成，大者长径约20～25 mm，横径约3～6 mm，有明显自主活动度。血培养提示为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（ MSSA ），因考虑到患者既往有青霉素过敏史，故继续应用头孢唑啉治疗。在用药过程中，患者体温逐渐下降，复查血培养转阴。但在用药第4周时，患者出现胸痛、咳嗽、咳痰症状，考虑三尖瓣赘生物脱落形成感染性肺栓塞，故完善肺动脉造影及肺CT检查。肺CT提示右肺中叶、下叶靠近周边多发结节实变影，肺动脉造影示右肺多支动脉栓塞，复查经食管超声心动图提示赘生物较前略缩小。因头孢唑啉在肺组织内浓度低，故将抗生素调整为Ⅱ代头孢菌素头孢呋辛钠2.25 g每8 h一次静脉滴注，同时伍用氨基糖苷类药物阿米卡星0.4g每日一次静脉滴注。阿米卡星应用2周、头孢呋辛应用4周后，患者胸痛、咳嗽等症状缓解。血常规：白细胞6.0×109／L，中性粒细胞比率68.7％，血红蛋白106 g／L，血小板400×109／L；血沉12 mm H2 O， C-反应蛋白24 mg／dl，降钙素原0.1 ng／ml。肺CT示肺内实变影基本吸收，复查经食道超声心动图提示三尖瓣赘生物明显缩小，大小约8 mm ×2 mm。至此，患者停药出院，建议心脏外科随诊。抗生素累计应用8周。