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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对踝关节骨折诊断的优势。 方法 对笔者所在医院80例踝关节外伤、有明显临床表现的病人进行回顾分析，分为两组，第1组是32例患者只行X线检查而并未行CT检查，第2组48例患者是先行X线检查后再行CT检查，对这两组患者检查的阳性率、准确率进行统计分析。 结果 第1组患者检出的阳性率为75%，第2组患者检出的阳性率为83%。另有38%的患者在行CT检查后对X线检查的结果起到补充作用。 结论 X线检查存在局限性，而多层螺旋CT多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容积再现等后处理技术是诊断踝关节骨折的可靠手段。
[关键词] 踝关节；隐匿性骨折；体层摄影；后处理技术
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
踝关节是由趾骨、跖骨、跗骨、胫腓骨远端构成的一个较为复杂的解剖结构，多数患者踝关节外伤后，常造成一处或多处骨折，因为其较复杂的解剖关系，在X线平片上不易准确诊断，这种情况下的隐匿性骨折就需要借助CT来进一步确诊[1]，笔者运用CT的多平面重建（MPR）及立体三维后处理技术，清晰地显示出骨折部位，不但能避免漏诊、误诊，也可给临床医生提供手术依据。本资料已收集80例踝关节外伤的患者做为研究对象，探讨多层螺旋CT对踝关节骨折的诊断优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月～2012年10月80例踝关节外伤的患者，年龄16～85岁，平均（48.68±7.28）岁，临床症状均有外伤处疼痛、软组织肿胀，部分患者有开放性损伤。其中32位患者只行X线检查；48例患者先行X线检查再行CT检查。
1.2 处理方法
运用东芝DR对此80例患者进行踝关节正侧位摄片，条件为65 kV、200 MA，再运用Toshiba Aquilion 16多层螺旋CT对其中48例患者进行踝关节CT扫描，条件为：层厚1.0 mm、层距0.5 mm扫描后进行骨算法、软组织算法重建，通过计算机传输到后处理工作站，再用骨算法的VOL数据行多方位、多角度、薄层重建，以显示骨折为目的的MPR处理，用软组织VOL进行VR三维重建，重建出立体、直观图像。通过一系列后处理技术得到利于诊断的图片，来判断骨折的情况。
2 结果
3 讨论
踝关节骨折在四肢骨折中较为常见、发生率较高，在工作中经常遇到一些患者症状较严重，但X线片并未发现骨折，这是医患双方及事故双方最棘手的问题，这时就会考虑进一步检查，以免漏诊，因为踝关节是一个复杂的解剖部位，存在很多的隐匿性骨折，所谓隐匿性骨折系指不同程度外伤造成不易被X线片发现的骨折[2]，这些骨折通常发生在隐匿的部位或骨折较轻微，常是诊断难点。另外X线片是一个多部位重叠出的影像片，骨折诊断较困难，比如游离骨折片，X线片往往较难判断其来源；骨折造成胫骨远端关节面塌陷时，无法评估期塌陷、粉碎程度，不能给骨科医生手术提供帮助等。螺旋CT以其扫描层面薄、速度快、图像质量高、丰富的后处理技术在诊断复杂、隐匿性骨折中占主导地位[3]。在骨外伤中，MSCT可对骨组织VOL行MPR重建，多方位旋转，从多个角度显示骨折线走行，同时可以显示软组织损伤及关节囊积液，遇到可疑骨折时我们可以拆薄，用0.5 mm的层厚细微观察，几乎可显示任何微小骨折，所以对诊断细微的撕脱性骨折、游离骨片也有其优势。另外，在工作中遇到一些严重骨折的患者，常常不能按照医生的要求摆出标准体位，现在有了MPR的多方位、多角度旋转功能[4]，非标准体位就不会干扰我们的诊断工作了。MSCT可对软组织VOL进行VR像处理，VR是MPR的补充[5]，它可以清晰显示整体骨架，明确骨折的立体定位，但对骨皮质断裂或骨质疏松患者而言效果不佳。MIP由于密度相近的组织以相同的视觉效果显示，使骨与软组织的分辨、对比更为鲜明，所以在显示相邻组织间密度差别较小的骨折时优于MPR。因此MPR、VR、MIP等这些丰富的后处理技术可以相互补充，为骨外伤患者提供全面的影像诊断。
综上所述：X线检查存在局限性，对踝关节骨折的诊断不够准确，易漏诊、误诊，但它通常是急诊患者的首选检查方式。MSCT检查快速、准确，通过后处理技术可任意角度旋转、多方位的观察骨折线，避免误诊、漏诊，大大提高了诊断的准确率[6]，同时对骨折程度判断、对关节面损伤的重建，可给外科医生提供准确的手术资料[7]，其VR像可重建出三维图像，立体而直观。MSCT的各方面优势对踝关节隐匿性骨折的诊断、治疗及愈后评估都有重要价值[8]。
[参考文献]
[1] 王荣品，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志2005，24（5）：426-428.
[2] 徐春福，褚瑞华，高丽娟，等.CT对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志，1998，17（4）：247-248.
[3] 续晋铭，卢晓玲，薛晓瑜.隐匿性骨折的CT、MRI分析[J].中华现代影像学杂志，2005，2（11）：978-980.
[4] 苏卫年.CT三维重建对踝关节骨折的诊断价值[J].中国基层医药，2012，19（9）：1395-1396.
[5] 许会民，黄林勇，李春梁.多层螺旋CT重建技术在踝关节骨折中的应用[J].中外医学研究，2012，10（18）：39-40.
[6] Haapamaki VV，Kiuru MJ，Koskinen SK.Ankle and foot injuries：analysis of MDCT findings[J].American Journal of Roentgenology，2004，183（3）：615-622.
[7] 藏建成，郜蕾.“眼眉征”在踝关节骨折脱位诊断和术前计划中的意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：374.
[8] Opherk JP，Rosenthal H，Galanski M.MDCT classification of osseous ankle and foot injuries[J].Radiologe，2007，47（3）：224-230.
（收稿日期：2012-12-20）
[关键词] 踝关节；隐匿性骨折；体层摄影；后处理技术
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
踝关节是由趾骨、跖骨、跗骨、胫腓骨远端构成的一个较为复杂的解剖结构，多数患者踝关节外伤后，常造成一处或多处骨折，因为其较复杂的解剖关系，在X线平片上不易准确诊断，这种情况下的隐匿性骨折就需要借助CT来进一步确诊[1]，笔者运用CT的多平面重建（MPR）及立体三维后处理技术，清晰地显示出骨折部位，不但能避免漏诊、误诊，也可给临床医生提供手术依据。本资料已收集80例踝关节外伤的患者做为研究对象，探讨多层螺旋CT对踝关节骨折的诊断优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月～2012年10月80例踝关节外伤的患者，年龄16～85岁，平均（48.68±7.28）岁，临床症状均有外伤处疼痛、软组织肿胀，部分患者有开放性损伤。其中32位患者只行X线检查；48例患者先行X线检查再行CT检查。
1.2 处理方法
运用东芝DR对此80例患者进行踝关节正侧位摄片，条件为65 kV、200 MA，再运用Toshiba Aquilion 16多层螺旋CT对其中48例患者进行踝关节CT扫描，条件为：层厚1.0 mm、层距0.5 mm扫描后进行骨算法、软组织算法重建，通过计算机传输到后处理工作站，再用骨算法的VOL数据行多方位、多角度、薄层重建，以显示骨折为目的的MPR处理，用软组织VOL进行VR三维重建，重建出立体、直观图像。通过一系列后处理技术得到利于诊断的图片，来判断骨折的情况。
2 结果
3 讨论
踝关节骨折在四肢骨折中较为常见、发生率较高，在工作中经常遇到一些患者症状较严重，但X线片并未发现骨折，这是医患双方及事故双方最棘手的问题，这时就会考虑进一步检查，以免漏诊，因为踝关节是一个复杂的解剖部位，存在很多的隐匿性骨折，所谓隐匿性骨折系指不同程度外伤造成不易被X线片发现的骨折[2]，这些骨折通常发生在隐匿的部位或骨折较轻微，常是诊断难点。另外X线片是一个多部位重叠出的影像片，骨折诊断较困难，比如游离骨折片，X线片往往较难判断其来源；骨折造成胫骨远端关节面塌陷时，无法评估期塌陷、粉碎程度，不能给骨科医生手术提供帮助等。螺旋CT以其扫描层面薄、速度快、图像质量高、丰富的后处理技术在诊断复杂、隐匿性骨折中占主导地位[3]。在骨外伤中，MSCT可对骨组织VOL行MPR重建，多方位旋转，从多个角度显示骨折线走行，同时可以显示软组织损伤及关节囊积液，遇到可疑骨折时我们可以拆薄，用0.5 mm的层厚细微观察，几乎可显示任何微小骨折，所以对诊断细微的撕脱性骨折、游离骨片也有其优势。另外，在工作中遇到一些严重骨折的患者，常常不能按照医生的要求摆出标准体位，现在有了MPR的多方位、多角度旋转功能[4]，非标准体位就不会干扰我们的诊断工作了。MSCT可对软组织VOL进行VR像处理，VR是MPR的补充[5]，它可以清晰显示整体骨架，明确骨折的立体定位，但对骨皮质断裂或骨质疏松患者而言效果不佳。MIP由于密度相近的组织以相同的视觉效果显示，使骨与软组织的分辨、对比更为鲜明，所以在显示相邻组织间密度差别较小的骨折时优于MPR。因此MPR、VR、MIP等这些丰富的后处理技术可以相互补充，为骨外伤患者提供全面的影像诊断。
综上所述：X线检查存在局限性，对踝关节骨折的诊断不够准确，易漏诊、误诊，但它通常是急诊患者的首选检查方式。MSCT检查快速、准确，通过后处理技术可任意角度旋转、多方位的观察骨折线，避免误诊、漏诊，大大提高了诊断的准确率[6]，同时对骨折程度判断、对关节面损伤的重建，可给外科医生提供准确的手术资料[7]，其VR像可重建出三维图像，立体而直观。MSCT的各方面优势对踝关节隐匿性骨折的诊断、治疗及愈后评估都有重要价值[8]。
[参考文献]
[1] 王荣品，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志2005，24（5）：426-428.
[2] 徐春福，褚瑞华，高丽娟，等.CT对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志，1998，17（4）：247-248.
[3] 续晋铭，卢晓玲，薛晓瑜.隐匿性骨折的CT、MRI分析[J].中华现代影像学杂志，2005，2（11）：978-980.
[4] 苏卫年.CT三维重建对踝关节骨折的诊断价值[J].中国基层医药，2012，19（9）：1395-1396.
[5] 许会民，黄林勇，李春梁.多层螺旋CT重建技术在踝关节骨折中的应用[J].中外医学研究，2012，10（18）：39-40.
[6] Haapamaki VV，Kiuru MJ，Koskinen SK.Ankle and foot injuries：analysis of MDCT findings[J].American Journal of Roentgenology，2004，183（3）：615-622.
[7] 藏建成，郜蕾.“眼眉征”在踝关节骨折脱位诊断和术前计划中的意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：374.
[8] Opherk JP，Rosenthal H，Galanski M.MDCT classification of osseous ankle and foot injuries[J].Radiologe，2007，47（3）：224-230.
（收稿日期：2012-12-20）