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【摘要】 目的： 研究超声在诊断卵巢囊肿的作用。 方法：对我院22例卵巢囊肿患者的治疗过程进行回顾性分析，并总结出B超的诊断结果。 结果： B超结果显示22例卵巢囊肿患者的各期及各型均有不同。结论：根据B超检查结果并结合患者的临床表现可以准确并及时的发现卵巢囊肿，提高临床诊断卵巢囊肿的准确率，减少误诊并提高治疗效果。
【关键词】 B超；卵巢囊肿；诊断
卵巢囊肿是妇科常见病之一，一旦确诊须立即手术，如若拖延会引起癌变。它的主要症状表表现为下腹持续性腹痛伴或不伴恶心呕吐。准确的诊断对卵临床及时选择手术时机很有价值。但临床上诊断常感困难，本研究采用经腹部或阴道超声检查 ，观察卵巢囊肿的声学特征，于此同时分析诱发卵巢囊肿的因素，提高临床卵巢囊肿的诊断率，以减少误诊并提高治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组22例为我院妇产科病人，年龄12~60岁，平均28岁。患者表现为间歇性隐痛或下腹持续性疼痛，腹痛时间最短2小时，最长7天。疼痛轻重与个体反应敏感程度、年龄大小等因素有关，多伴有恶心呕吐。巧克力囊肿直径一般有4.5~12.8厘米，囊内液体为棕色或暗红色黏稠液体，涂片有大量红细胞或变形红细胞。单纯性卵巢囊肿囊液为淡黄色液体、涂片有些许上皮细胞、红细胞和白细胞。
1.2检查方法
使用超声诊断仪DR-5316 [2]，该仪器根据检测部位的不同而频率也不同，如检测腹部、阴道探头的频率分别为3.5MHz、5MHz。受检者仰卧使膀胱适度充盈，以便于观察。诊断仪与耻骨联合上到脐下作上下横扫差，然后做正中向扫差及左右弧形纵向扫差，观察肿物的位置、大小、形态。如患者未婚不能经阴道检查，则嘱患者憋尿或经导尿管注入胜利盐水300ml，膀胱充盈后进行腹部超声检查上述情况。超声图像显示左侧卵巢横切面靠近子宫角左边或稍后，纵切位于宫颈后，右侧卵巢横切或斜切面恰好在子宫角右侧，纵切有少数与子宫相重叠，多位于膀胱之上、子宫底前[3]。当囊内液体呈均匀介质时，用超声检查，此时阻抗力非常小，容易确诊卵巢囊肿。囊肿的边界通常非常清晰，形状为圆形或椭圆形，内壁光滑且有分隔，图像上可见比较强的回声光带并没有回声液性暗区。囊肿出血、合并感染时内部回声会出现不均匀现象，卵巢内膜样囊肿多位于子宫后方，囊内见密集光点。
2结果
检查结果显示，黄体囊肿9例，双侧3例，单侧6例；有3例囊肿直径小于6厘米，有4例囊肿大于6厘米。3例表现为“囊内均匀光点”，B超显示囊内有均匀细小光点回声；4例表现为“囊内结节”，有向囊内突出的光团且囊壁比较光滑，；2例表现为“囊内增强光团”，其囊壁稍厚，光团后方无声影，光团被分隔成多条区域。
巧克力囊肿13例，9例为双侧，4例为单侧，肿块大小1.5~28.0厘米，直径3~10厘米25个，根据超声检查表现可分为7类：第一类为囊内均匀光点型，它是囊性肿块且表面张力比较大，内有密集细小光点。第二类为囊液分层型，它是混合性肿块，其壁厚，囊内有液平面，上方无回声，下方呈密集光点。第三类为囊内分隔型，囊性肿块，壁厚，囊内有或多或少点状回声和不光滑分隔。第四类为实性团块型，囊内光点细密并且逐渐增强，类似于实性回声。第五类为囊实性肿块，肿块被分隔成多个区域，液体颜色暗淡，有多种回声。第六类为单侧囊肿型，能够听到囊内清晰的回声，壁与子宫有粘连。第七类为囊内团块型，它是混合型肿块，囊内有各种形态的团块并伴有较高回声。
3讨论
卵巢虽是人体较小的器官之一但发生囊肿非常普遍。因为盆腔炎，盆腔组织长期刺激卵巢，从而生成大小不一的结块或包块，导致卵巢囊肿，还有一部分由于内分泌失调引起卵巢囊肿，卵巢囊肿大部分是良性的。临床上将卵巢囊肿分为以下几种，分别为功能性囊肿、出血性囊肿、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿、巧克力囊肿等。
临床上子宫内膜异位症颇为多见，患者多为中年女性，以卵巢最为多见约80%，最常见的是巧克力囊肿，之所以称巧克力囊肿，是因为囊腔内有色似巧克力的褐色糊状血液。卵巢巧克力囊肿声像图表现多见子宫后方或双侧附件出现圆形无回声区，壁较厚，由于血液机化和纤维素的沉淀后，其内会出现不均匀的回声。局部若有极粘稠囊液、血块或细胞碎片沉积物会导致囊内出现团块状回声。
为了与卵巢囊腺癌区别，应观察肿块有无侧方声影或后方衰减及内部回声，有无乳头状不规则凸起等，并结合病史加以区别诊断。若在停经期内检查发现有腹部剧烈疼痛，附件区有囊实性结构而盆腔有积液 ，或卵巢内有有不明浊音及肿块，并肿块不断增大变硬的，则应考虑诊断为异位妊娠或破裂，而这些都应进行急症手术；若病史有较大囊肿者，如突发持续性腹痛并伴有恶心、恶吐则应考虑诊断为卵巢囊肿蒂扭转；单纯性浆液性囊肿瘤如体积比较小，可先观察一段时间，不急于手术，生理性滤泡、黄体囊肿和黄素囊肿有很大一部分能自行消失，而对于囊肿内有实性结构并且壁厚毛糙的，则应及时手术，如若拖延则可病变为卵巢腺瘤、腺瘤、畸胎瘤 。对于囊肿内有稀疏点状回声且壁较毛糙，月经前后囊肿大小、形状变化较大的，也应及时进行手术治疗。
B超具有无创伤性、经济、可重复性并可动态观察等其他仪器无法达到的优点。据统计B超诊断卵巢囊肿的准确率达82%左右，能够准确的检测卵巢的外观、大小、轮廓及囊实性等特性，能进距离观察到囊肿的形态、大小、囊壁的厚薄及血流信号，囊肿内部回声，特别是重复B超检查所发现卵巢体积改变对诊断卵巢囊肿更可靠。
4总结
目前有大量的研究和探讨超声诊断卵巢囊肿的形态学特征，根据卵巢囊肿的内部结构的细微特征、分隔、内部回声及壁厚可以在诊断卵巢囊肿中起到至关重要的作用，为临床诊断卵巢囊肿提供重要的依据。
参考文献
[1]林晓梅.超声通过阴道检查卵巢囊肿.超声医学杂志,1995.11(4).
[2]王智慧.徐美玲.中国超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999.
[3]周万里.郭之音.超声医学.第3版[M].北京:中国科学技术出版社,2000.
【关键词】 B超；卵巢囊肿；诊断
卵巢囊肿是妇科常见病之一，一旦确诊须立即手术，如若拖延会引起癌变。它的主要症状表表现为下腹持续性腹痛伴或不伴恶心呕吐。准确的诊断对卵临床及时选择手术时机很有价值。但临床上诊断常感困难，本研究采用经腹部或阴道超声检查 ，观察卵巢囊肿的声学特征，于此同时分析诱发卵巢囊肿的因素，提高临床卵巢囊肿的诊断率，以减少误诊并提高治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组22例为我院妇产科病人，年龄12~60岁，平均28岁。患者表现为间歇性隐痛或下腹持续性疼痛，腹痛时间最短2小时，最长7天。疼痛轻重与个体反应敏感程度、年龄大小等因素有关，多伴有恶心呕吐。巧克力囊肿直径一般有4.5~12.8厘米，囊内液体为棕色或暗红色黏稠液体，涂片有大量红细胞或变形红细胞。单纯性卵巢囊肿囊液为淡黄色液体、涂片有些许上皮细胞、红细胞和白细胞。
1.2检查方法
使用超声诊断仪DR-5316 [2]，该仪器根据检测部位的不同而频率也不同，如检测腹部、阴道探头的频率分别为3.5MHz、5MHz。受检者仰卧使膀胱适度充盈，以便于观察。诊断仪与耻骨联合上到脐下作上下横扫差，然后做正中向扫差及左右弧形纵向扫差，观察肿物的位置、大小、形态。如患者未婚不能经阴道检查，则嘱患者憋尿或经导尿管注入胜利盐水300ml，膀胱充盈后进行腹部超声检查上述情况。超声图像显示左侧卵巢横切面靠近子宫角左边或稍后，纵切位于宫颈后，右侧卵巢横切或斜切面恰好在子宫角右侧，纵切有少数与子宫相重叠，多位于膀胱之上、子宫底前[3]。当囊内液体呈均匀介质时，用超声检查，此时阻抗力非常小，容易确诊卵巢囊肿。囊肿的边界通常非常清晰，形状为圆形或椭圆形，内壁光滑且有分隔，图像上可见比较强的回声光带并没有回声液性暗区。囊肿出血、合并感染时内部回声会出现不均匀现象，卵巢内膜样囊肿多位于子宫后方，囊内见密集光点。
2结果
检查结果显示，黄体囊肿9例，双侧3例，单侧6例；有3例囊肿直径小于6厘米，有4例囊肿大于6厘米。3例表现为“囊内均匀光点”，B超显示囊内有均匀细小光点回声；4例表现为“囊内结节”，有向囊内突出的光团且囊壁比较光滑，；2例表现为“囊内增强光团”，其囊壁稍厚，光团后方无声影，光团被分隔成多条区域。
巧克力囊肿13例，9例为双侧，4例为单侧，肿块大小1.5~28.0厘米，直径3~10厘米25个，根据超声检查表现可分为7类：第一类为囊内均匀光点型，它是囊性肿块且表面张力比较大，内有密集细小光点。第二类为囊液分层型，它是混合性肿块，其壁厚，囊内有液平面，上方无回声，下方呈密集光点。第三类为囊内分隔型，囊性肿块，壁厚，囊内有或多或少点状回声和不光滑分隔。第四类为实性团块型，囊内光点细密并且逐渐增强，类似于实性回声。第五类为囊实性肿块，肿块被分隔成多个区域，液体颜色暗淡，有多种回声。第六类为单侧囊肿型，能够听到囊内清晰的回声，壁与子宫有粘连。第七类为囊内团块型，它是混合型肿块，囊内有各种形态的团块并伴有较高回声。
3讨论
卵巢虽是人体较小的器官之一但发生囊肿非常普遍。因为盆腔炎，盆腔组织长期刺激卵巢，从而生成大小不一的结块或包块，导致卵巢囊肿，还有一部分由于内分泌失调引起卵巢囊肿，卵巢囊肿大部分是良性的。临床上将卵巢囊肿分为以下几种，分别为功能性囊肿、出血性囊肿、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿、巧克力囊肿等。
临床上子宫内膜异位症颇为多见，患者多为中年女性，以卵巢最为多见约80%，最常见的是巧克力囊肿，之所以称巧克力囊肿，是因为囊腔内有色似巧克力的褐色糊状血液。卵巢巧克力囊肿声像图表现多见子宫后方或双侧附件出现圆形无回声区，壁较厚，由于血液机化和纤维素的沉淀后，其内会出现不均匀的回声。局部若有极粘稠囊液、血块或细胞碎片沉积物会导致囊内出现团块状回声。
为了与卵巢囊腺癌区别，应观察肿块有无侧方声影或后方衰减及内部回声，有无乳头状不规则凸起等，并结合病史加以区别诊断。若在停经期内检查发现有腹部剧烈疼痛，附件区有囊实性结构而盆腔有积液 ，或卵巢内有有不明浊音及肿块，并肿块不断增大变硬的，则应考虑诊断为异位妊娠或破裂，而这些都应进行急症手术；若病史有较大囊肿者，如突发持续性腹痛并伴有恶心、恶吐则应考虑诊断为卵巢囊肿蒂扭转；单纯性浆液性囊肿瘤如体积比较小，可先观察一段时间，不急于手术，生理性滤泡、黄体囊肿和黄素囊肿有很大一部分能自行消失，而对于囊肿内有实性结构并且壁厚毛糙的，则应及时手术，如若拖延则可病变为卵巢腺瘤、腺瘤、畸胎瘤 。对于囊肿内有稀疏点状回声且壁较毛糙，月经前后囊肿大小、形状变化较大的，也应及时进行手术治疗。
B超具有无创伤性、经济、可重复性并可动态观察等其他仪器无法达到的优点。据统计B超诊断卵巢囊肿的准确率达82%左右，能够准确的检测卵巢的外观、大小、轮廓及囊实性等特性，能进距离观察到囊肿的形态、大小、囊壁的厚薄及血流信号，囊肿内部回声，特别是重复B超检查所发现卵巢体积改变对诊断卵巢囊肿更可靠。
4总结
目前有大量的研究和探讨超声诊断卵巢囊肿的形态学特征，根据卵巢囊肿的内部结构的细微特征、分隔、内部回声及壁厚可以在诊断卵巢囊肿中起到至关重要的作用，为临床诊断卵巢囊肿提供重要的依据。
参考文献
[1]林晓梅.超声通过阴道检查卵巢囊肿.超声医学杂志,1995.11(4).
[2]王智慧.徐美玲.中国超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999.
[3]周万里.郭之音.超声医学.第3版[M].北京:中国科学技术出版社,2000.