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摘要：目的 观察针灸配合补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期的临床疗效。方法 随机抽取我院于2012年6月～2014年3月收治的脑梗塞恢复期中医辨证为气虚血瘀型患者60例，在征得患者及家属的同意下，随机分成观察组和对照组。其中，观察组患者30例，主要采用针灸配合补阳还五汤加减治疗；对照组患者30例，主要采用常规的西药及补阳还五汤加减治疗。治疗15天后，统计分析两组患者的临床治疗效果。
结果 经过治疗后，观察组患者的总有效率为86.67%，明显高于对照组的70.00%。结论 针灸配合补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期具有显著的效果，值得大力推广应用。
关键词：补阳还五汤；针灸；脑梗塞恢复期
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。近年来，脑梗塞的临床发病趋于年轻化[1]，其发病率和致残率较高，后遗症的发生严重影响患者的生活质量。脑梗塞恢复期是指患者发病后的15天至半年内，是中风病患者康复的关键时期。
本文观察了我院于2012年6月～2014年3月收治的60例脑梗塞恢复期患者，中医辨证属气虚血瘀型，症见[2]：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白，脉细涩或细缓。分别采用针灸配合补阳还五汤、西药配合补阳还五汤进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取我院于2012年6月～2014年3月收治的中风患者60例，均符合西医诊断为脑梗死恢复期，中医诊断为气虚血瘀型中风，在征得患者及家属的同意下，随机分成观察组和对照组。
观察组30例，男性19例，女性11例，最小年龄47岁，最大年龄76岁，平均年龄63±3.6岁；病程最短为25天，病程最长为156天，平均病程为109±9天，采用针灸配合补阳还五汤治疗方法。对照组30例，男性20例，女性10例，最小年龄52岁，最大年龄78岁，平均年龄69±5.2岁；病程最短为34天，病程最长为148天，平均病程为112±8天，采用常规的西药及中药补阳还五汤治疗。对所有患者的性别、年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义。
1.2实验方法
（1）观察组
观察组患者主要采用针灸配合补阳还五汤治疗，同时控制血压、血糖、护心。
针灸取穴[3]：
主穴：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、气海、血海。
配穴：口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加曲池、肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝骨、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪；足下垂加解溪；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
针刺方法：内关用捻转泻法，持续运针1-3分钟；三阴交、足三里用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感；气海、血海直刺，提插捻转补法，使患者有酸胀感，也可用温针灸。进针得气后留针25分钟，每日1次，肌张力不高者可用电针刺激。
补阳还五汤：黄芪30-60g，当归尾12g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g。口眼歪斜者加全蝎、僵蚕；上肢偏瘫者加桂枝，下肢无力者加独活、续断；痰热腑实者，加瓜蒌、枳实；言语不利者，加石菖蒲、郁金、远志，脾胃虚寒者加党参、白术。每日1剂，分两次水煎，取汁400毫升，分两次温服。
（2）对照组
对照组患者主要采用药物治疗，中药汤剂同治疗组；西药以根据患者基础疾病的病情给予抗凝、降血压、降血糖、护心、改善脑循环、营养神经等对症处理[4]。
所有患者均以15天为1个疗程，治疗1个疗程后，观察患者的临床疗效。
1.3评价标准[5]
西医康复评价标准：运动功能恢复评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。肩痛及肢体疼痛恢复评价：以疼痛视觉模拟评分法。日常生活能力评价：采用改良的Barthel指数量表。
中医疗效评价[2]：
治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。好转：症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活自理。未愈：症状及体征无变化。
2 结果及统计学分析
治疗结果采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料组间比较用独立样本t检验，组内治疗前后比较用配对资料t检验，组间疗效比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。两组均治疗15天后统计结果，观察组与对照组两组治疗前后运动功能及生活自理能力、疼痛指数评定及临床疗效比较（，），提示两组治疗前后疗效差异有显著性意义。同时表明针灸配合补阳还五汤和西药配合补阳还五汤两种治疗方法均有效，而针灸配合补阳还五汤治疗效果更好。
观察组与对照组比较，P<0.05。
综上所述，观察组患者的总有效率为86.67%，明显高于对照组的70.00%。观察组患者的治疗效果明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（P<0.05）。
3.讨论
脑梗死是常见的中老年疾病，随着人口的老龄化进程，本病发病呈逐年增加趋势，并且向年轻化发展，而且一旦发病后复发的机率大大提高。脑梗死属于中医中风病的范畴，中医认为，本病是由于体内气血虚弱，脏腑阴阳失调，在各种诱因下，风、火、痰、虚、气、瘀等因素交错，气血逆乱而发病。中风病患者进入恢复期，其急性期的“风”（肝风、外风）、“火”（肝火、心火）等邪盛状态已经控制，正气不足、阴阳失调以及痰浊血瘀的征象渐趋明显。“虚”（气虚、阴虚）、“痰”（风痰、湿痰）、“瘀”（血瘀）的改变成为主要病机[6]。 针刺取内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、血海、气海等穴。其中内关为心包经络穴，心主血脉，刺之可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中疏通肢体经络；足三里、气海、血海可益气养血、活血通络。诸穴同用，可起到益气养血，通调经络[3]。
补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”方中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品，使瘀去而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功，是治疗气虚血瘀所致偏瘫的常用方。目前，补阳还五汤对缺血性中风的临床研究已渐深入，研究对象从传统的后遗症、恢复期患者，转向急性期患者，并扩大到预防复发和提高生存率等领域。实验表明[7]，补阳还五汤具有改善血流动力学和血液流变学，抗血栓与抗动脉粥样硬化及扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，降血脂，减少缺血后神经细胞的凋亡等作用。我们根据临床实践，结合患者特点，认为中风恢复期以气虚为本，痰瘀阻络为标，故用补阳还五汤为基本方，益气活血化瘀为主，再根据痰，瘀，虚等证的不同，辨证论治，临床疗效较好。临床观察结果也显示，补阳还五汤能有效改善患者血黏度，有效减少神经功能缺损，促进中风病患者的康复，若与针灸、运动康复等多种方法一起综合治疗，疗效更加明显，临床可以推广使用。
综上所述，针灸配合补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期，能够有效地减轻患者神经功能的缺损程度，提高患者的生活自理能力。本实验由于受一些因素的影响，仅观察了15天的治疗效果，未能从更长时间来治疗并观察临床疗效，以后将更规范地进行临床实验。总之，针灸配合补阳还五汤是临床上脑梗塞恢复期康复治疗的有效方法，易于操作，经济适用，值得在临床上广泛开展与应用。
参考文献：
[1]宫旭海，李雪松，邓丹，等.青年脑梗塞患者血细胞参数变化的临床价值.中国实验诊断学，2010，10（14）：1638-1639.
[2]中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准（2012版）.北京：中国医药科技出版社，39-40
[3]王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，2005，67.
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治掼撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中化神经科杂志，2010，43（2）：146-152.
[5]唐强，张安仁.临床康复学.北京：人民出版社，2012：24-27.
[6]李国武.中风病恢复期本虚标实病机及治疗浅探.四川中医，2012，9：27-28.
[7]付振，张念平，时晓东，等.补阳还五汤的药理研究.中国医学创新，2010，6（7）：178-179.
结果 经过治疗后，观察组患者的总有效率为86.67%，明显高于对照组的70.00%。结论 针灸配合补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期具有显著的效果，值得大力推广应用。
关键词：补阳还五汤；针灸；脑梗塞恢复期
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。近年来，脑梗塞的临床发病趋于年轻化[1]，其发病率和致残率较高，后遗症的发生严重影响患者的生活质量。脑梗塞恢复期是指患者发病后的15天至半年内，是中风病患者康复的关键时期。
本文观察了我院于2012年6月～2014年3月收治的60例脑梗塞恢复期患者，中医辨证属气虚血瘀型，症见[2]：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白，脉细涩或细缓。分别采用针灸配合补阳还五汤、西药配合补阳还五汤进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取我院于2012年6月～2014年3月收治的中风患者60例，均符合西医诊断为脑梗死恢复期，中医诊断为气虚血瘀型中风，在征得患者及家属的同意下，随机分成观察组和对照组。
观察组30例，男性19例，女性11例，最小年龄47岁，最大年龄76岁，平均年龄63±3.6岁；病程最短为25天，病程最长为156天，平均病程为109±9天，采用针灸配合补阳还五汤治疗方法。对照组30例，男性20例，女性10例，最小年龄52岁，最大年龄78岁，平均年龄69±5.2岁；病程最短为34天，病程最长为148天，平均病程为112±8天，采用常规的西药及中药补阳还五汤治疗。对所有患者的性别、年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义。
1.2实验方法
（1）观察组
观察组患者主要采用针灸配合补阳还五汤治疗，同时控制血压、血糖、护心。
针灸取穴[3]：
主穴：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、气海、血海。
配穴：口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加曲池、肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝骨、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪；足下垂加解溪；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
针刺方法：内关用捻转泻法，持续运针1-3分钟；三阴交、足三里用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感；气海、血海直刺，提插捻转补法，使患者有酸胀感，也可用温针灸。进针得气后留针25分钟，每日1次，肌张力不高者可用电针刺激。
补阳还五汤：黄芪30-60g，当归尾12g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g。口眼歪斜者加全蝎、僵蚕；上肢偏瘫者加桂枝，下肢无力者加独活、续断；痰热腑实者，加瓜蒌、枳实；言语不利者，加石菖蒲、郁金、远志，脾胃虚寒者加党参、白术。每日1剂，分两次水煎，取汁400毫升，分两次温服。
（2）对照组
对照组患者主要采用药物治疗，中药汤剂同治疗组；西药以根据患者基础疾病的病情给予抗凝、降血压、降血糖、护心、改善脑循环、营养神经等对症处理[4]。
所有患者均以15天为1个疗程，治疗1个疗程后，观察患者的临床疗效。
1.3评价标准[5]
西医康复评价标准：运动功能恢复评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。肩痛及肢体疼痛恢复评价：以疼痛视觉模拟评分法。日常生活能力评价：采用改良的Barthel指数量表。
中医疗效评价[2]：
治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。好转：症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活自理。未愈：症状及体征无变化。
2 结果及统计学分析
治疗结果采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料组间比较用独立样本t检验，组内治疗前后比较用配对资料t检验，组间疗效比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。两组均治疗15天后统计结果，观察组与对照组两组治疗前后运动功能及生活自理能力、疼痛指数评定及临床疗效比较（，），提示两组治疗前后疗效差异有显著性意义。同时表明针灸配合补阳还五汤和西药配合补阳还五汤两种治疗方法均有效，而针灸配合补阳还五汤治疗效果更好。
观察组与对照组比较，P<0.05。
综上所述，观察组患者的总有效率为86.67%，明显高于对照组的70.00%。观察组患者的治疗效果明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（P<0.05）。
3.讨论
脑梗死是常见的中老年疾病，随着人口的老龄化进程，本病发病呈逐年增加趋势，并且向年轻化发展，而且一旦发病后复发的机率大大提高。脑梗死属于中医中风病的范畴，中医认为，本病是由于体内气血虚弱，脏腑阴阳失调，在各种诱因下，风、火、痰、虚、气、瘀等因素交错，气血逆乱而发病。中风病患者进入恢复期，其急性期的“风”（肝风、外风）、“火”（肝火、心火）等邪盛状态已经控制，正气不足、阴阳失调以及痰浊血瘀的征象渐趋明显。“虚”（气虚、阴虚）、“痰”（风痰、湿痰）、“瘀”（血瘀）的改变成为主要病机[6]。 针刺取内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、血海、气海等穴。其中内关为心包经络穴，心主血脉，刺之可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中疏通肢体经络；足三里、气海、血海可益气养血、活血通络。诸穴同用，可起到益气养血，通调经络[3]。
补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”方中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品，使瘀去而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功，是治疗气虚血瘀所致偏瘫的常用方。目前，补阳还五汤对缺血性中风的临床研究已渐深入，研究对象从传统的后遗症、恢复期患者，转向急性期患者，并扩大到预防复发和提高生存率等领域。实验表明[7]，补阳还五汤具有改善血流动力学和血液流变学，抗血栓与抗动脉粥样硬化及扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，降血脂，减少缺血后神经细胞的凋亡等作用。我们根据临床实践，结合患者特点，认为中风恢复期以气虚为本，痰瘀阻络为标，故用补阳还五汤为基本方，益气活血化瘀为主，再根据痰，瘀，虚等证的不同，辨证论治，临床疗效较好。临床观察结果也显示，补阳还五汤能有效改善患者血黏度，有效减少神经功能缺损，促进中风病患者的康复，若与针灸、运动康复等多种方法一起综合治疗，疗效更加明显，临床可以推广使用。
综上所述，针灸配合补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期，能够有效地减轻患者神经功能的缺损程度，提高患者的生活自理能力。本实验由于受一些因素的影响，仅观察了15天的治疗效果，未能从更长时间来治疗并观察临床疗效，以后将更规范地进行临床实验。总之，针灸配合补阳还五汤是临床上脑梗塞恢复期康复治疗的有效方法，易于操作，经济适用，值得在临床上广泛开展与应用。
参考文献：
[1]宫旭海，李雪松，邓丹，等.青年脑梗塞患者血细胞参数变化的临床价值.中国实验诊断学，2010，10（14）：1638-1639.
[2]中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准（2012版）.北京：中国医药科技出版社，39-40
[3]王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，2005，67.
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治掼撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中化神经科杂志，2010，43（2）：146-152.
[5]唐强，张安仁.临床康复学.北京：人民出版社，2012：24-27.
[6]李国武.中风病恢复期本虚标实病机及治疗浅探.四川中医，2012，9：27-28.
[7]付振，张念平，时晓东，等.补阳还五汤的药理研究.中国医学创新，2010，6（7）：178-179.