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[关键词]桡动脉；穿刺术；冠状动脉介入诊治；护理
中图分类号：11543．3；R473．5 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)02-0140-02
冠狀动脉介入诊治通常是采用经股动脉途径，但由于发生周围血管和出血并发症相对多见，而卧床休息时间亦较长，给病人带来许多不便。近年来，经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治在欧美和日本等国的开展逐渐增多，已成为冠状动脉介入诊治的主要路径之一[1]。该项技术具有止血方便，周围血管并发症少，病人活动不受限制，住院时间短，节省住院费用等优点。我院自2003年10月至2006年6月对60例病人经桡动脉途径进行介入诊治以来，取得满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1．1临床资料：本组60例，其中男44例，女16例，年龄43～78岁。其中冠状动脉造影39例，经皮冠状动脉腔内成形术(FlEA)21例，共植入支架23枚。60例患者术后无出血及其它并发症发生，术后3～5天出院。
1．2方法：患者仰卧于手术床上，右上臂自然平伸外展30—50度，放在专用支撑装置上。常规消毒铺巾，选桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点，1％利多卡因局麻后，用日本泰尔茂专用桡动脉穿刺针进行穿刺，穿刺成功后送入桡动脉配套导丝，沿导丝插入5F或6F桡动脉鞘管，随后鞘内注入硝酸甘油150～200ug，肝素3000U。选用5F或6FJL4、JR4导管行左、右冠状动脉造影。需行PT-CA和支架植入时，球囊的推送和支架的释放技术与股动脉方法相同。
2 护理
2．1术前护理：
2．1．1心理护理：经绕动脉途径进行冠状动脉介入诊治。患者大多乐于接受，但对新的诊治方法能否成功存在顾虑。护士应主动向患者及家属介绍经桡动脉途径介入诊治的优点。采用桡动脉途径可以降低穿刺并发症，术后即可下床活动等。本组病例经过医护人员的解释后，患者以最佳的心理状态接受诊治。
2．1．2 Allen试验：经桡动脉穿刺介入诊治适用于桡动脉搏动好，Allen试验无缺血(即阳性)的患者。因此患者术前均应做Allen试验。Allen试验的方法：(1)检查者用双手拇指同时按压右侧上肢桡动脉和尺动脉；(2)让患者用力反复握拳和张开数次至手掌变白；(3)停止对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色(代表血液供应)在10s内恢复正常，表明尺、桡动脉侧支循环良好，即为Allen试验阳性。如果手撑供血未在10s内恢复正常，则提示尺、桡动脉侧支循环不佳，不宜用桡动脉行介入诊治[2]。本组病例术前进行Allen试验，手掌供血均在10s内恢复正常，Allen试验阳性。
2．1．3皮肤准备：右前臂和手腕部清洁备皮，汗毛稀疏者可不备皮。嘱咐患者去除手表、手镯、戒指；同时腹股沟区域备皮，以防止桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺。
2．1．4术前用药：同股动脉途径一样，术前72小时应用阿司匹林、抵克立得片抗凝；术前常规给予镇静剂，有助于防止术中发生桡动脉痉挛。
2．2术后护理：
2．2．1拔除鞘管的护理：单纯行冠状动脉造影者一般术后即拔除鞘管；PTCA和支架植入者，桡动脉鞘管一般于术后2～4h拔除。拔除鞘管时有时会引起疼痛，拔鞘管前应向患者做好解释，嘱患者深呼吸，轻柔地将其拔除。拔除鞘管后直接徒手按压10min后再加压包扎。我们采用桡动脉气囊加压器进行压迫，气囊注气7～10ml，压迫时间一般4～6h。压迫后注意观察局部有无渗血。如局部渗血，提示压迫不到位，需重新调整位置及注气量。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响血液循环，应及时处理。本组有7例患者压迫后感手部发麻，出现轻度的手部浮肿，经抬高患肢及调整压力后好转。
2．2．2局部血液循环的观察：术后应严密观察手指的色泽、温度、毛细血管回充盈试验、指腹张力、手指活动等情况[3]。如手指颜色由红润变为苍白，说明处于缺血状态。可由动脉痉挛或栓塞引起。指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，提示手指静脉回流障碍。护士应密切观察局部血液循环，发现异常及时配合医生处理。本组患者未见血管循环障碍现象。
2．2．3生命体征的监测：术后常规心电血压监护，监测心率、心律、血压的变化，及时发现各种心律失常。鼓励患者进食饮水，避免因术前禁食、禁水引起的血容量不足。本组患者术后血压稳定，无心律失常发生。
2．2．4健康指导：术后指导患者休息，抬高患肢，术后6小时内腕关节制动；嘱患者多饮水，以利造影剂的排除；术后3天内保持局部清洁、干燥，避免感染；穿刺侧上肢在半年内避免提重物，防止出血。
3 讨论
经桡动脉途径进行冠状动脉介入诊治，具有容易压迫止血，出血少；大多数患者术后即可下床活动，避免了因严格卧床给患者带来的不适和痛苦(如腰痛、尿潴留)；缩短了住院时间，降低了住院费用；提高了患者的舒适性及依从性。但该技术也受到患者手部血管条件的限制，术后处理不当会引起局部血液循环障碍。因此，选择桡动脉途径行冠状动脉介入诊治应严格掌握适应症，加强术后穿刺局部管理，密切观察手部血液循环，预防并发症的发生。
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中图分类号：11543．3；R473．5 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)02-0140-02
冠狀动脉介入诊治通常是采用经股动脉途径，但由于发生周围血管和出血并发症相对多见，而卧床休息时间亦较长，给病人带来许多不便。近年来，经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治在欧美和日本等国的开展逐渐增多，已成为冠状动脉介入诊治的主要路径之一[1]。该项技术具有止血方便，周围血管并发症少，病人活动不受限制，住院时间短，节省住院费用等优点。我院自2003年10月至2006年6月对60例病人经桡动脉途径进行介入诊治以来，取得满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1．1临床资料：本组60例，其中男44例，女16例，年龄43～78岁。其中冠状动脉造影39例，经皮冠状动脉腔内成形术(FlEA)21例，共植入支架23枚。60例患者术后无出血及其它并发症发生，术后3～5天出院。
1．2方法：患者仰卧于手术床上，右上臂自然平伸外展30—50度，放在专用支撑装置上。常规消毒铺巾，选桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点，1％利多卡因局麻后，用日本泰尔茂专用桡动脉穿刺针进行穿刺，穿刺成功后送入桡动脉配套导丝，沿导丝插入5F或6F桡动脉鞘管，随后鞘内注入硝酸甘油150～200ug，肝素3000U。选用5F或6FJL4、JR4导管行左、右冠状动脉造影。需行PT-CA和支架植入时，球囊的推送和支架的释放技术与股动脉方法相同。
2 护理
2．1术前护理：
2．1．1心理护理：经绕动脉途径进行冠状动脉介入诊治。患者大多乐于接受，但对新的诊治方法能否成功存在顾虑。护士应主动向患者及家属介绍经桡动脉途径介入诊治的优点。采用桡动脉途径可以降低穿刺并发症，术后即可下床活动等。本组病例经过医护人员的解释后，患者以最佳的心理状态接受诊治。
2．1．2 Allen试验：经桡动脉穿刺介入诊治适用于桡动脉搏动好，Allen试验无缺血(即阳性)的患者。因此患者术前均应做Allen试验。Allen试验的方法：(1)检查者用双手拇指同时按压右侧上肢桡动脉和尺动脉；(2)让患者用力反复握拳和张开数次至手掌变白；(3)停止对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色(代表血液供应)在10s内恢复正常，表明尺、桡动脉侧支循环良好，即为Allen试验阳性。如果手撑供血未在10s内恢复正常，则提示尺、桡动脉侧支循环不佳，不宜用桡动脉行介入诊治[2]。本组病例术前进行Allen试验，手掌供血均在10s内恢复正常，Allen试验阳性。
2．1．3皮肤准备：右前臂和手腕部清洁备皮，汗毛稀疏者可不备皮。嘱咐患者去除手表、手镯、戒指；同时腹股沟区域备皮，以防止桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺。
2．1．4术前用药：同股动脉途径一样，术前72小时应用阿司匹林、抵克立得片抗凝；术前常规给予镇静剂，有助于防止术中发生桡动脉痉挛。
2．2术后护理：
2．2．1拔除鞘管的护理：单纯行冠状动脉造影者一般术后即拔除鞘管；PTCA和支架植入者，桡动脉鞘管一般于术后2～4h拔除。拔除鞘管时有时会引起疼痛，拔鞘管前应向患者做好解释，嘱患者深呼吸，轻柔地将其拔除。拔除鞘管后直接徒手按压10min后再加压包扎。我们采用桡动脉气囊加压器进行压迫，气囊注气7～10ml，压迫时间一般4～6h。压迫后注意观察局部有无渗血。如局部渗血，提示压迫不到位，需重新调整位置及注气量。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响血液循环，应及时处理。本组有7例患者压迫后感手部发麻，出现轻度的手部浮肿，经抬高患肢及调整压力后好转。
2．2．2局部血液循环的观察：术后应严密观察手指的色泽、温度、毛细血管回充盈试验、指腹张力、手指活动等情况[3]。如手指颜色由红润变为苍白，说明处于缺血状态。可由动脉痉挛或栓塞引起。指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，提示手指静脉回流障碍。护士应密切观察局部血液循环，发现异常及时配合医生处理。本组患者未见血管循环障碍现象。
2．2．3生命体征的监测：术后常规心电血压监护，监测心率、心律、血压的变化，及时发现各种心律失常。鼓励患者进食饮水，避免因术前禁食、禁水引起的血容量不足。本组患者术后血压稳定，无心律失常发生。
2．2．4健康指导：术后指导患者休息，抬高患肢，术后6小时内腕关节制动；嘱患者多饮水，以利造影剂的排除；术后3天内保持局部清洁、干燥，避免感染；穿刺侧上肢在半年内避免提重物，防止出血。
3 讨论
经桡动脉途径进行冠状动脉介入诊治，具有容易压迫止血，出血少；大多数患者术后即可下床活动，避免了因严格卧床给患者带来的不适和痛苦(如腰痛、尿潴留)；缩短了住院时间，降低了住院费用；提高了患者的舒适性及依从性。但该技术也受到患者手部血管条件的限制，术后处理不当会引起局部血液循环障碍。因此，选择桡动脉途径行冠状动脉介入诊治应严格掌握适应症，加强术后穿刺局部管理，密切观察手部血液循环，预防并发症的发生。
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