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摘要： 乳腺癌手术治疗的关键在于完整切除乳腺体和导管上皮，以及可能累及的腋窝淋巴结和局部受累的皮肤。保留皮肤的乳癌根治手术切除范围和传统的改良根治手术一样，具有手术方法简单、安全、有效、手术时不另取切口、不再增加创伤的优点，极大地改善了再造乳房的形态效果，并且因再造乳房的皮肤为原有乳房皮肤，从而保留了皮肤感觉。保留皮肤的乳癌根治术后即时乳房硅胶假体再造，符合肿瘤治疗和乳房美容原则，是一种值得推广的治疗方法。
关键词： 乳腺癌根治术；乳房缺失；修复；疗效
abstract surgical treatment of breast cancer is the key to complete excision of breast and ductal epithelium, and possible involvement of axillary lymph nodes and local involvement of the skin. Keep skin of the breast cancer radical surgery to remove the scope and the traditional modified radical surgery, with surgical method when the operation is simple, safe, effective, not the other take the advantages of incision, no longer increases trauma, greatly improve the effect of reconstructive breast shape, and for reconstruction of the breast skin is original breast skin, so as to keep the skin feeling. Keep skin instant silicone breast reconstruction after the eradicative resection of breast cancer, in line with the principles of tumor treatment and breast beauty, is a kind of treatment to be promoted.
key words treated; Lack of breast; Repair; The curative effect
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0080-01
乳房就是女人的第二张脸，不仅具有生育哺乳的功能，还能承托出女人特有的性感曲线。但现实生活中，有些女性朋友们却由于种种原因造成了乳房的缺失，不仅造成生理功能缺陷，还使许多人产生自卑感，造成了极大的心理负担，她们不愿社会交往，家庭生活受到影响，这一切，无疑是剥夺了她们作为幸福女人的权利。如今，乳房修复整形再造手术的出现，给她们带来了继续生活的希望和勇气。近年来我院对38例乳腺癌改良根治术术后配合硅胶假体乳房再造，取得了极好的临床效果，汇报如下。
1 一般资料 选择2008年1月-2013年12月间我院对38例乳腺癌改良根治术患者行硅胶假体乳房再造，年龄35-55岁，左侧20例，右侧18例。所有患者无手术禁忌证，对侧乳房无下垂或轻度下垂。
2 手术方法 乳房假体再造即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等；再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，适合年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。首先要确定肿瘤与乳头乳晕复合体的位置。 对于肿瘤边缘与乳晕的距离≥2cm 的可选择保留乳头乳晕；手术切口选择以保留皮肤、方便行乳腺癌改良根治术、隐蔽为原则。如肿瘤靠近皮肤时，则需切除肿瘤表面皮肤进行病理检查,以明确皮肤有否肿瘤浸润；游离胸大小肌间腔隙要充分，特别是下缘和内侧，必要时外侧前锯肌要游离适当，注意严密止血，假体植入包埋满意是术后外形美观的重要环节。选择美国曼托公司提供的双囊毛面中高型硅胶假体，根据切除乳房的体积选择容量相当的假体，植入前将硅胶假体用庆大霉素盐水冲洗。
3 结果
入选的38例患者中，乳房缺失修复全部成功，所有病人均无积液、皮瓣坏死、感染及异物反应，住院天数同乳腺癌改良根治术。所有病人均进行随访均无复发，外观及手感满意，上肢活动正常，无水肿和功能障碍。
4 讨论
乳腺癌对女性的摧残主要是两个方面。一是对生命的威协，癌症一旦得不得控制，危及生命；二是乳腺肿瘤外科手术后乳房畸形对女性心理的伤害。现代医学的发展，使乳腺癌患者能得到早期的诊断及治疗，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗，乳腺癌可以得到有效的控制，许多患者得到了治愈。当患者肿瘤得到控制，乳房形态又成了患者关注的焦点。乳房既是哺乳器官，更重要的是女性第二性征的重要标志。失去乳房对女性身心有不良影响。因此乳癌术后乳房再造已成为乳腺癌治疗的重要组成部分。随着对乳腺癌生物学行为的深入研究及各种早期诊断乳腺癌技术的完善，早期乳腺癌的诊断率逐渐增加。现代乳腺癌根治术逐步趋于简化，术式演变以不影响治疗效果、切口隐蔽、尽早重建乳房为原则，最大程度上减轻患者的手术创伤和乳房缺如的心理压力。传统乳癌改良根治手术在切除乳腺组织的同时还要切除包括乳头乳晕在内的梭形皮肤。乳腺癌是发生于乳房腺体内的恶性肿瘤，早期很少累及乳房皮肤，对局部早中期肿瘤未累及局部皮肤者，切除乳房皮肤对患者的生存率没有影响；传统根治术和保留皮肤的乳房切除术术后复发率相同，保留早期乳腺癌的乳房皮肤在肿瘤学上是安全的，并且患者與医生对外观都很满意。
本文保留皮肤的乳癌根治手术后假体再造患者尚未出现复发，这可能也与观察时间短有关，因此，欲得出同样的结论还需更多的例数与更长时间的随访。乳腺癌术后局部复发主要来自残留的乳腺导管上皮，而不是乳房皮肤组织。乳腺癌手术治疗的关键在于完整切除乳腺体和导管上皮，以及可能累及的腋窝淋巴结和局部受累的皮肤。保留皮肤的乳癌根治手术切除范围和传统的改良根治手术一样，具有手术方法简单、安全、有效、手术时不另取切口、不再增加创伤的优点，极大地改善了再造乳房的形态效果，并且因再造乳房的皮肤为原有乳房皮肤，从而保留了皮肤感觉。因此，保留皮肤的乳癌根治术后即时乳房硅胶假体再造，符合肿瘤治疗和乳房美容原则，是一种值得推广的治疗方法。
关键词： 乳腺癌根治术；乳房缺失；修复；疗效
abstract surgical treatment of breast cancer is the key to complete excision of breast and ductal epithelium, and possible involvement of axillary lymph nodes and local involvement of the skin. Keep skin of the breast cancer radical surgery to remove the scope and the traditional modified radical surgery, with surgical method when the operation is simple, safe, effective, not the other take the advantages of incision, no longer increases trauma, greatly improve the effect of reconstructive breast shape, and for reconstruction of the breast skin is original breast skin, so as to keep the skin feeling. Keep skin instant silicone breast reconstruction after the eradicative resection of breast cancer, in line with the principles of tumor treatment and breast beauty, is a kind of treatment to be promoted.
key words treated; Lack of breast; Repair; The curative effect
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0080-01
乳房就是女人的第二张脸，不仅具有生育哺乳的功能，还能承托出女人特有的性感曲线。但现实生活中，有些女性朋友们却由于种种原因造成了乳房的缺失，不仅造成生理功能缺陷，还使许多人产生自卑感，造成了极大的心理负担，她们不愿社会交往，家庭生活受到影响，这一切，无疑是剥夺了她们作为幸福女人的权利。如今，乳房修复整形再造手术的出现，给她们带来了继续生活的希望和勇气。近年来我院对38例乳腺癌改良根治术术后配合硅胶假体乳房再造，取得了极好的临床效果，汇报如下。
1 一般资料 选择2008年1月-2013年12月间我院对38例乳腺癌改良根治术患者行硅胶假体乳房再造，年龄35-55岁，左侧20例，右侧18例。所有患者无手术禁忌证，对侧乳房无下垂或轻度下垂。
2 手术方法 乳房假体再造即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等；再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，适合年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。首先要确定肿瘤与乳头乳晕复合体的位置。 对于肿瘤边缘与乳晕的距离≥2cm 的可选择保留乳头乳晕；手术切口选择以保留皮肤、方便行乳腺癌改良根治术、隐蔽为原则。如肿瘤靠近皮肤时，则需切除肿瘤表面皮肤进行病理检查,以明确皮肤有否肿瘤浸润；游离胸大小肌间腔隙要充分，特别是下缘和内侧，必要时外侧前锯肌要游离适当，注意严密止血，假体植入包埋满意是术后外形美观的重要环节。选择美国曼托公司提供的双囊毛面中高型硅胶假体，根据切除乳房的体积选择容量相当的假体，植入前将硅胶假体用庆大霉素盐水冲洗。
3 结果
入选的38例患者中，乳房缺失修复全部成功，所有病人均无积液、皮瓣坏死、感染及异物反应，住院天数同乳腺癌改良根治术。所有病人均进行随访均无复发，外观及手感满意，上肢活动正常，无水肿和功能障碍。
4 讨论
乳腺癌对女性的摧残主要是两个方面。一是对生命的威协，癌症一旦得不得控制，危及生命；二是乳腺肿瘤外科手术后乳房畸形对女性心理的伤害。现代医学的发展，使乳腺癌患者能得到早期的诊断及治疗，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗，乳腺癌可以得到有效的控制，许多患者得到了治愈。当患者肿瘤得到控制，乳房形态又成了患者关注的焦点。乳房既是哺乳器官，更重要的是女性第二性征的重要标志。失去乳房对女性身心有不良影响。因此乳癌术后乳房再造已成为乳腺癌治疗的重要组成部分。随着对乳腺癌生物学行为的深入研究及各种早期诊断乳腺癌技术的完善，早期乳腺癌的诊断率逐渐增加。现代乳腺癌根治术逐步趋于简化，术式演变以不影响治疗效果、切口隐蔽、尽早重建乳房为原则，最大程度上减轻患者的手术创伤和乳房缺如的心理压力。传统乳癌改良根治手术在切除乳腺组织的同时还要切除包括乳头乳晕在内的梭形皮肤。乳腺癌是发生于乳房腺体内的恶性肿瘤，早期很少累及乳房皮肤，对局部早中期肿瘤未累及局部皮肤者，切除乳房皮肤对患者的生存率没有影响；传统根治术和保留皮肤的乳房切除术术后复发率相同，保留早期乳腺癌的乳房皮肤在肿瘤学上是安全的，并且患者與医生对外观都很满意。
本文保留皮肤的乳癌根治手术后假体再造患者尚未出现复发，这可能也与观察时间短有关，因此，欲得出同样的结论还需更多的例数与更长时间的随访。乳腺癌术后局部复发主要来自残留的乳腺导管上皮，而不是乳房皮肤组织。乳腺癌手术治疗的关键在于完整切除乳腺体和导管上皮，以及可能累及的腋窝淋巴结和局部受累的皮肤。保留皮肤的乳癌根治手术切除范围和传统的改良根治手术一样，具有手术方法简单、安全、有效、手术时不另取切口、不再增加创伤的优点，极大地改善了再造乳房的形态效果，并且因再造乳房的皮肤为原有乳房皮肤，从而保留了皮肤感觉。因此，保留皮肤的乳癌根治术后即时乳房硅胶假体再造，符合肿瘤治疗和乳房美容原则，是一种值得推广的治疗方法。