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摘要：本文对骨科中的常见疾病峡部裂型腰椎滑脱的治疗进行了探讨，对几种峡部裂型腰椎滑脱的治疗方式进行了综述，对其优缺点和结果都进行分析。希望能够对峡部裂型腰椎滑脱的治疗水平进行提高。
关键词：峡部裂；腰椎滑脱；治疗进展
峡部裂型腰椎滑脱一种比较常见的骨科疾病，下腰疼痛是其主要的症状。治疗峡部裂型腰椎滑脱的方式很多。其中微创理念在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用给峡部裂型腰椎滑脱带来的新的治疗前景。
1.对峡部裂型腰椎滑脱的定义
脊柱滑脱的病因在于椎弓崩裂。脊柱滑脱会引起下腰痛，对患者的生活造成很大的影响，严重的可能使患者失去劳动能力。脊柱滑脱最主要的两种类型是退变性腰椎滑脱和峡部裂性腰椎滑脱。腰椎峡部崩裂指的是腰椎与关节突和椎弓根骨质出现连续性的中断。腰椎峡部崩裂合并脊椎滑脱则指的是由于椎骨的变位出现了连续的延长，造成了椎弓根、上关节突和上位锥节等在下位锥节的上方出现了位移。
随着医学科技的不断发展，峡部裂性腰椎滑脱的治疗方法也越来越多，一般要根据不同的病例来选择不同的治疗方法[1]。
2.保守治疗
对青少年的轻度滑脱症状，其主要使用保守治疗，以物理疗法、限制活动等方式配合一定的药物来治疗。如果保守治疗无效则要进行手术治疗。对于中重度患者则一般采取手术治疗。
3.手术指征
一般具有以下症状者被视为有手术指征：中度滑脱且有严重腰前凸、滑脱进展、下腰痛持续[2]。
4.手术治疗方式
4.1峡部修复术的应用
针对有症状无退行性椎间盘疾病的青壮年患者，峡部修复术比较适用。可以采用直接修复植骨的方式针对其峡部关节缺损部位进行处理，通常半年就会出现骨性融合，而且还能够促进早期的正常腰椎活动。从医学理论上而言，过早实施融合术能够使青年患者出现脊柱活
动度下降的现象，导致相邻节段的退变的不断加速。Ekman等人采用前瞻性的随机对照试验的方式，将患者分为两组，也就是后外侧融合术组以及体育锻炼组。通过对这两组患者的随访，发现相邻节段椎间盘高度等指标会由于融合术而出现明显加速的蜕变。采用峡部修复术能够使患者的脊柱节段的活动性得到最大限度的保留，从而有效的缓解融合术造成的相邻节段的加速退变[3]。
4.2椎板减压术的应用
针对椎管狭窄引起神经受压的患者，椎板减压术比较适用。腰椎不稳峡部增生、腰椎滑脱椎体前后移位等都会使患者出现神经根出口狭窄，从而导致各种临床症状的出现，这种情况下就非常有必须要进行椎板减压。如果患者的椎板被广泛的切除，就可能会造成医源性滑脱加重的情况。所以需要配合融合手术实施椎板减压术。Sairyo等提出在进行微创椎板减
压需要尽量采用内镜辅助的措施，其发现这样能够使患者的神经根疼痛得到有效的缓解，同时并不会对脊柱的稳定性产生任何破坏作用。
4.3脊柱融合术的应用
由于脊柱的不稳定是峡部裂型腰椎滑脱最主要的发病机制，经过对椎管狭窄的合并，并对滑脱进行复位和固定，其下腰痛就可以得到缓解。然而，必须以脊柱融合来保持稳定，否则由于外界的应力，很可能会出现断棒、断钉或螺丝松动等情况，压迫神经根。一般在脊柱肿瘤切除、退变、畸形、创伤和感染等疾病中经常用到脊柱融合术。脊柱融合术包括前路、后外侧和后路的椎间融合。当前出现了新型的微创脊柱融合术，能够对椎旁软组织和肌肉进行较少的牵拉和损伤，出血量少，患者的恢复也比较快，取得了较好的临床效果[4]。
现在针对峡部裂型腰椎滑脱的治疗方式越来越多。由于轻度峡部裂腰椎滑脱往往具有较高的预后，所以在对其进行治疗的时候应该尽量采用保守治疗的方式，不管手术入路的不同，还是年龄的大小以及滑脱的轻重，要想产生良好的临床效果就必须要保证坚强的融合。由于复位可能会导致患者出现神经损伤，因此只有患者的腰骶部畸形以及矢状面失衡比较明显的情况下，才会对复位进行考虑。相对来说，部分复位显得更加安全，在进行复位的时候，需要彻底的针对神经根进行减压，并且在手术过程中实施脊髓监测，这样能够使神经损伤的风险得到有效地降低。微创手术可以使周围的组织的损伤得以减少，所以在出血量以及治疗时间上都具有显著优势，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1] 蒋伟宇，马维虎，赵刘军，徐荣明.TLIF技术治疗腰椎滑脱的疗效分析[J].实用骨科杂志.2013，18（2）：112－113.
[2] 张强，邹德威，马华松，海涌，白克文.经椎板拉力螺丝钉治疗青年腰椎峡部裂[J].颈腰痛杂志.2012，41（3）：32－34.
[3] 何志敏，卢旭华，陈德玉.腰椎椎间融合术临床应用进展[J].国外医学.骨科学分册.2011（16）：351－352.
[4] 高小强，郑亚才.腰椎融合术的临床应用进展[J].脊柱外科杂志.2011，109：148－157.
关键词：峡部裂；腰椎滑脱；治疗进展
峡部裂型腰椎滑脱一种比较常见的骨科疾病，下腰疼痛是其主要的症状。治疗峡部裂型腰椎滑脱的方式很多。其中微创理念在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用给峡部裂型腰椎滑脱带来的新的治疗前景。
1.对峡部裂型腰椎滑脱的定义
脊柱滑脱的病因在于椎弓崩裂。脊柱滑脱会引起下腰痛，对患者的生活造成很大的影响，严重的可能使患者失去劳动能力。脊柱滑脱最主要的两种类型是退变性腰椎滑脱和峡部裂性腰椎滑脱。腰椎峡部崩裂指的是腰椎与关节突和椎弓根骨质出现连续性的中断。腰椎峡部崩裂合并脊椎滑脱则指的是由于椎骨的变位出现了连续的延长，造成了椎弓根、上关节突和上位锥节等在下位锥节的上方出现了位移。
随着医学科技的不断发展，峡部裂性腰椎滑脱的治疗方法也越来越多，一般要根据不同的病例来选择不同的治疗方法[1]。
2.保守治疗
对青少年的轻度滑脱症状，其主要使用保守治疗，以物理疗法、限制活动等方式配合一定的药物来治疗。如果保守治疗无效则要进行手术治疗。对于中重度患者则一般采取手术治疗。
3.手术指征
一般具有以下症状者被视为有手术指征：中度滑脱且有严重腰前凸、滑脱进展、下腰痛持续[2]。
4.手术治疗方式
4.1峡部修复术的应用
针对有症状无退行性椎间盘疾病的青壮年患者，峡部修复术比较适用。可以采用直接修复植骨的方式针对其峡部关节缺损部位进行处理，通常半年就会出现骨性融合，而且还能够促进早期的正常腰椎活动。从医学理论上而言，过早实施融合术能够使青年患者出现脊柱活
动度下降的现象，导致相邻节段的退变的不断加速。Ekman等人采用前瞻性的随机对照试验的方式，将患者分为两组，也就是后外侧融合术组以及体育锻炼组。通过对这两组患者的随访，发现相邻节段椎间盘高度等指标会由于融合术而出现明显加速的蜕变。采用峡部修复术能够使患者的脊柱节段的活动性得到最大限度的保留，从而有效的缓解融合术造成的相邻节段的加速退变[3]。
4.2椎板减压术的应用
针对椎管狭窄引起神经受压的患者，椎板减压术比较适用。腰椎不稳峡部增生、腰椎滑脱椎体前后移位等都会使患者出现神经根出口狭窄，从而导致各种临床症状的出现，这种情况下就非常有必须要进行椎板减压。如果患者的椎板被广泛的切除，就可能会造成医源性滑脱加重的情况。所以需要配合融合手术实施椎板减压术。Sairyo等提出在进行微创椎板减
压需要尽量采用内镜辅助的措施，其发现这样能够使患者的神经根疼痛得到有效的缓解，同时并不会对脊柱的稳定性产生任何破坏作用。
4.3脊柱融合术的应用
由于脊柱的不稳定是峡部裂型腰椎滑脱最主要的发病机制，经过对椎管狭窄的合并，并对滑脱进行复位和固定，其下腰痛就可以得到缓解。然而，必须以脊柱融合来保持稳定，否则由于外界的应力，很可能会出现断棒、断钉或螺丝松动等情况，压迫神经根。一般在脊柱肿瘤切除、退变、畸形、创伤和感染等疾病中经常用到脊柱融合术。脊柱融合术包括前路、后外侧和后路的椎间融合。当前出现了新型的微创脊柱融合术，能够对椎旁软组织和肌肉进行较少的牵拉和损伤，出血量少，患者的恢复也比较快，取得了较好的临床效果[4]。
现在针对峡部裂型腰椎滑脱的治疗方式越来越多。由于轻度峡部裂腰椎滑脱往往具有较高的预后，所以在对其进行治疗的时候应该尽量采用保守治疗的方式，不管手术入路的不同，还是年龄的大小以及滑脱的轻重，要想产生良好的临床效果就必须要保证坚强的融合。由于复位可能会导致患者出现神经损伤，因此只有患者的腰骶部畸形以及矢状面失衡比较明显的情况下，才会对复位进行考虑。相对来说，部分复位显得更加安全，在进行复位的时候，需要彻底的针对神经根进行减压，并且在手术过程中实施脊髓监测，这样能够使神经损伤的风险得到有效地降低。微创手术可以使周围的组织的损伤得以减少，所以在出血量以及治疗时间上都具有显著优势，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1] 蒋伟宇，马维虎，赵刘军，徐荣明.TLIF技术治疗腰椎滑脱的疗效分析[J].实用骨科杂志.2013，18（2）：112－113.
[2] 张强，邹德威，马华松，海涌，白克文.经椎板拉力螺丝钉治疗青年腰椎峡部裂[J].颈腰痛杂志.2012，41（3）：32－34.
[3] 何志敏，卢旭华，陈德玉.腰椎椎间融合术临床应用进展[J].国外医学.骨科学分册.2011（16）：351－352.
[4] 高小强，郑亚才.腰椎融合术的临床应用进展[J].脊柱外科杂志.2011，109：148－157.