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一、慢性肾脏病定义
由于各种原因和外界因素导致的不同程度的慢性肾脏损害，可能导致肾功能不全甚至终末期肾衰竭的慢性肾脏疾病的总称。肾脏损害病史至少3个月，影响肾脏的正常功能，或GFR下降，超过3个月，肾脏病理学检查异常，血液和尿液成分异常改变，X线、CT等影像学的相关检查异常，即为慢性肾脏病。
二、慢性肾脏病的治疗原则
各期慢性肾脏病的治疗侧重点不同。治疗的目的是延缓、遏止或逆转慢性肾脏病的进展，防治并发症的发生，提供生存率，改善其生活质量。主要原则为：
1.评估营养状况，调整生活方式，营养治疗。
2.治疗原发病，去除及避免加重疾病的各因素。
3.严格控制血压、蛋白尿及延缓慢性肾脏病的进展。
4.评估和处理慢性肾脏病相关的并发症。
5.适时进行肾脏替代治疗。
饮食营养调整和干预可帮助慢性肾脏病病人减轻肾脏负担、改善症状、减少蛋白尿，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量，延长生存期。饮食管理是一个长期的过程，通过患者的自我控制管理，日常饮食护理可以帮助维持人体最佳健康状态。
三、日常饮食原则
1.蛋白质的摄入
降低摄入蛋白质的含量可以在很大程度上缓解并降低肾脏的负担，对于减少代谢产生的氮质废物，缓解病情的进展均起到很重要作用。慢性肾脏病1、2期原则上适宜适当减少饮食蛋白质的摄入，推荐摄入量为0.8～1.0g/（kg.d），从3期开始，我们提倡优质低蛋白饮食，推荐摄入量为0.6g/（kg.d），甚至更低。同时一定要强调蛋白质的质量，优质蛋白质的含量所占总量比率应该一半以上。饮食食物中的必需氨基酸的种类和含量及相对比例决定了蛋白质的营养价值。根据其蛋白质营养价值不同，蛋白质可分为以下两类：①营养价值含量高的蛋白：一般多为动物类蛋白质如鱼类、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品，因为动物蛋白含有的人体必需氨基酸种类丰富而且相对比例高，更容易被人体吸收和利用，实现对人体有益的价值。植物类蛋白质中含有较多必需氨基酸和营养价值高的一种为大豆蛋白质。虽然动物类蛋白质的营养价值相对比较高，但是大豆蛋白对于改善肾脏功能的效果高于动物蛋白。②含营养价值低的蛋白：含有人体必需氨基酸数量和种类相对较少，而且人体对其利用率比较低，无法达到良好的吸收利用，比如植物蛋白中玉米、小麦、大米。对于及低蛋白饮食患者，为防止营养不良，建议应同时补充复方α-酮酸或必需氨基酸制剂。
2.能量摄入
能量摄入不充足，尤其是在蛋白质摄入受限时，可能发生能量营养不良及负氮平衡，因此，慢性肾脏病患者应确保每天摄入足够热量以维持人体的正常生命需要。患者每天摄入的热量有一定的计算依据，要根据患者的体型，活动力度等具体情况具体分析，一般来说以每天每公斤体重35～40千卡较合适;60岁以上老人日常体力活动较年轻人少，因此消耗的热量也就比年轻人少，应每天每公斤体重给予30～35千卡。
人體摄入的主要热量来源为碳水化合物。要做到既优质低蛋白饮食又摄入必要充足的热量，一些蛋白质含量少切热量高的食物作为最优选择。例如土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、南瓜等。
部分肾脏病患者需要进行血液透析，足够的热量对他们来说十分重要，热量摄入不足会产生严重后果甚至危及到生命。
3.必须严格控制食盐摄入量
食盐摄入量要根据患者的具体情况来确定。每个人的病情轻重不同，因人而异。慢性肾衰竭合并高血压的患者应控制在每天3克以下，水肿严重时应限制钠在500mg/d。对于每个星期需要进行两次血液透析的患者，每天的食盐摄入量控制在3-5克，每周需要进行三次透析的患者控制在每天5-6克。对于食盐摄入量低的，当然也可以用其他调料比如柠檬汁、姜、蒜等代替食盐增加食物的口感，避免患者对事物抵抗，难以下咽。
4.水的摄入量
根据病人水肿情况而定。在肾脏疾病程度较轻时，肾脏的浓缩功能明显下降，这就需要更多的水分来排泄出体内的各种代谢废物。但是要注意不要过分严格控制水分的摄入，避免加重病情导致病情恶化。每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即每日尿量再加上400-500毫升。
5.肉类的食用
肉类食品中均含有大量的饱和脂肪酸，这是引起肥胖和高血压等严重并发症的重要因素。慢性肾脏病患者必须限制肉类的摄入;相反不饱和脂肪酸对人体产生良好影响，可以适当的增多摄入量。整体而言，脂肪的摄入量控制在总能量的百分之三十左右，全天饮食中胆固醇控制在300毫克以内。
6.注意饮食中其它成分摄入
（1）脂肪
日常摄入的脂肪量要进行适当的控制，最好选择植物油食用，胆固醇含量高的食物严禁食用。
（2）钾
慢性肾脏病患者在无尿的情况下，应限制钾的摄入量，禁食含钾量高的药物、食物、水果等，特别是黄色蔬菜果及杂豆含钾高。
（3）磷
对于肾功能不全的患者必须极低磷饮食，为了减少磷的摄入，可将食物用水煮后去掉汤汁。
（4）微量元素以及矿物质
一般来说，慢性肾脏病患者缺乏铁、钙、锌等微量元素，应进行适当的补充。
（5）维生素
通过摄入富含维生素A、B及C族和叶酸含量高的食物来满足人体正常需要，如新鲜绿叶蔬菜、水果。B族维生素和叶酸参与能量代谢、核酸、促红细胞生成素及某些必需氨基酸的代谢过程，但由于饮食限制、厌食、吸收不足及烹调丢失等导致机体缺乏，必要时可补充常规推荐剂量的水溶性维生素。
（6）膳食纤维
通过饮食补充膳食纤维（50g/d）可以增加粪便中的氮质排泄，从而降低慢性肾脏病患者的血清尿素氮水平，但对氮平衡并没有影响。
成功的营养治疗依赖于坚持合理的日常饮食和良好的饮食习惯，比如增加饮食中蔬菜的摄入量可以有效减少肾脏产生对人体有害的各种毒素物质;膳食纤维和碳水化合物含量高的饮食可以作用于肾脏产生有益的影响。慢性肾病要做到治养并重，中医认为慢性肾脏病患者应注意保养自己，其中有“科学饮食，适度调补”。
慢性肾脏病患者在饮食时，应多思考自己的病情是否适合现在的饮食，多为自己的身体健康考虑，控制饮食，保养身体。“不时不吃”是说不提倡吃反季节的食物，蔬菜和水果只有在它那个时令到达那种最饱满的状态时才是最营养的。“三分治，七分养”对慢性肾脏病患者很重要，而且中医认为：“大毒治病，十去其六;中毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。突出说明适度的饮食调理对肾脏病患者具有极其重要的作用，注意饮食养调，对肾脏病患者有着举足轻重的作用，促进身体的康复。并且饮食护理于药物相比，对人体没有副作用，在日常生活中潜移默化的改善肾脏功能，提高身体健康水平和生活质量。
由于各种原因和外界因素导致的不同程度的慢性肾脏损害，可能导致肾功能不全甚至终末期肾衰竭的慢性肾脏疾病的总称。肾脏损害病史至少3个月，影响肾脏的正常功能，或GFR下降，超过3个月，肾脏病理学检查异常，血液和尿液成分异常改变，X线、CT等影像学的相关检查异常，即为慢性肾脏病。
二、慢性肾脏病的治疗原则
各期慢性肾脏病的治疗侧重点不同。治疗的目的是延缓、遏止或逆转慢性肾脏病的进展，防治并发症的发生，提供生存率，改善其生活质量。主要原则为：
1.评估营养状况，调整生活方式，营养治疗。
2.治疗原发病，去除及避免加重疾病的各因素。
3.严格控制血压、蛋白尿及延缓慢性肾脏病的进展。
4.评估和处理慢性肾脏病相关的并发症。
5.适时进行肾脏替代治疗。
饮食营养调整和干预可帮助慢性肾脏病病人减轻肾脏负担、改善症状、减少蛋白尿，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量，延长生存期。饮食管理是一个长期的过程，通过患者的自我控制管理，日常饮食护理可以帮助维持人体最佳健康状态。
三、日常饮食原则
1.蛋白质的摄入
降低摄入蛋白质的含量可以在很大程度上缓解并降低肾脏的负担，对于减少代谢产生的氮质废物，缓解病情的进展均起到很重要作用。慢性肾脏病1、2期原则上适宜适当减少饮食蛋白质的摄入，推荐摄入量为0.8～1.0g/（kg.d），从3期开始，我们提倡优质低蛋白饮食，推荐摄入量为0.6g/（kg.d），甚至更低。同时一定要强调蛋白质的质量，优质蛋白质的含量所占总量比率应该一半以上。饮食食物中的必需氨基酸的种类和含量及相对比例决定了蛋白质的营养价值。根据其蛋白质营养价值不同，蛋白质可分为以下两类：①营养价值含量高的蛋白：一般多为动物类蛋白质如鱼类、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品，因为动物蛋白含有的人体必需氨基酸种类丰富而且相对比例高，更容易被人体吸收和利用，实现对人体有益的价值。植物类蛋白质中含有较多必需氨基酸和营养价值高的一种为大豆蛋白质。虽然动物类蛋白质的营养价值相对比较高，但是大豆蛋白对于改善肾脏功能的效果高于动物蛋白。②含营养价值低的蛋白：含有人体必需氨基酸数量和种类相对较少，而且人体对其利用率比较低，无法达到良好的吸收利用，比如植物蛋白中玉米、小麦、大米。对于及低蛋白饮食患者，为防止营养不良，建议应同时补充复方α-酮酸或必需氨基酸制剂。
2.能量摄入
能量摄入不充足，尤其是在蛋白质摄入受限时，可能发生能量营养不良及负氮平衡，因此，慢性肾脏病患者应确保每天摄入足够热量以维持人体的正常生命需要。患者每天摄入的热量有一定的计算依据，要根据患者的体型，活动力度等具体情况具体分析，一般来说以每天每公斤体重35～40千卡较合适;60岁以上老人日常体力活动较年轻人少，因此消耗的热量也就比年轻人少，应每天每公斤体重给予30～35千卡。
人體摄入的主要热量来源为碳水化合物。要做到既优质低蛋白饮食又摄入必要充足的热量，一些蛋白质含量少切热量高的食物作为最优选择。例如土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、南瓜等。
部分肾脏病患者需要进行血液透析，足够的热量对他们来说十分重要，热量摄入不足会产生严重后果甚至危及到生命。
3.必须严格控制食盐摄入量
食盐摄入量要根据患者的具体情况来确定。每个人的病情轻重不同，因人而异。慢性肾衰竭合并高血压的患者应控制在每天3克以下，水肿严重时应限制钠在500mg/d。对于每个星期需要进行两次血液透析的患者，每天的食盐摄入量控制在3-5克，每周需要进行三次透析的患者控制在每天5-6克。对于食盐摄入量低的，当然也可以用其他调料比如柠檬汁、姜、蒜等代替食盐增加食物的口感，避免患者对事物抵抗，难以下咽。
4.水的摄入量
根据病人水肿情况而定。在肾脏疾病程度较轻时，肾脏的浓缩功能明显下降，这就需要更多的水分来排泄出体内的各种代谢废物。但是要注意不要过分严格控制水分的摄入，避免加重病情导致病情恶化。每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即每日尿量再加上400-500毫升。
5.肉类的食用
肉类食品中均含有大量的饱和脂肪酸，这是引起肥胖和高血压等严重并发症的重要因素。慢性肾脏病患者必须限制肉类的摄入;相反不饱和脂肪酸对人体产生良好影响，可以适当的增多摄入量。整体而言，脂肪的摄入量控制在总能量的百分之三十左右，全天饮食中胆固醇控制在300毫克以内。
6.注意饮食中其它成分摄入
（1）脂肪
日常摄入的脂肪量要进行适当的控制，最好选择植物油食用，胆固醇含量高的食物严禁食用。
（2）钾
慢性肾脏病患者在无尿的情况下，应限制钾的摄入量，禁食含钾量高的药物、食物、水果等，特别是黄色蔬菜果及杂豆含钾高。
（3）磷
对于肾功能不全的患者必须极低磷饮食，为了减少磷的摄入，可将食物用水煮后去掉汤汁。
（4）微量元素以及矿物质
一般来说，慢性肾脏病患者缺乏铁、钙、锌等微量元素，应进行适当的补充。
（5）维生素
通过摄入富含维生素A、B及C族和叶酸含量高的食物来满足人体正常需要，如新鲜绿叶蔬菜、水果。B族维生素和叶酸参与能量代谢、核酸、促红细胞生成素及某些必需氨基酸的代谢过程，但由于饮食限制、厌食、吸收不足及烹调丢失等导致机体缺乏，必要时可补充常规推荐剂量的水溶性维生素。
（6）膳食纤维
通过饮食补充膳食纤维（50g/d）可以增加粪便中的氮质排泄，从而降低慢性肾脏病患者的血清尿素氮水平，但对氮平衡并没有影响。
成功的营养治疗依赖于坚持合理的日常饮食和良好的饮食习惯，比如增加饮食中蔬菜的摄入量可以有效减少肾脏产生对人体有害的各种毒素物质;膳食纤维和碳水化合物含量高的饮食可以作用于肾脏产生有益的影响。慢性肾病要做到治养并重，中医认为慢性肾脏病患者应注意保养自己，其中有“科学饮食，适度调补”。
慢性肾脏病患者在饮食时，应多思考自己的病情是否适合现在的饮食，多为自己的身体健康考虑，控制饮食，保养身体。“不时不吃”是说不提倡吃反季节的食物，蔬菜和水果只有在它那个时令到达那种最饱满的状态时才是最营养的。“三分治，七分养”对慢性肾脏病患者很重要，而且中医认为：“大毒治病，十去其六;中毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。突出说明适度的饮食调理对肾脏病患者具有极其重要的作用，注意饮食养调，对肾脏病患者有着举足轻重的作用，促进身体的康复。并且饮食护理于药物相比，对人体没有副作用，在日常生活中潜移默化的改善肾脏功能，提高身体健康水平和生活质量。