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【摘 要】目的：探讨盆腔炎性疾病的有效治疗方法。方法：回顾性分析笔者所在医院100例盆腔炎患者使用中西药序贯保留灌肠辅助微波理疗治疗的资料，抗菌素灌肠，阿奇霉素0.5g+庆大霉素16万单位+10%葡萄糖10ml+替硝唑100ml，行保留灌肠， 5天为一个疗程.然后康妇炎胶囊灌肠， 康妇炎胶囊10粒将药末取出置于100ml生理盐水中，行保留灌肠， 10天为一个疗程，灌肠后取平卧位，给予下腹部微波理疗30分钟，功率40W。结果：结果表明中西药序贯保留灌肠给药辅助下腹部微波理疗治疗盆腔炎效果优于口服给药，副作用少，值得推广应用.
【关键词】盆腔炎；阿奇霉素；替硝唑；灌肠；微波理疗
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2014）06-3793-02
盆腔炎性疾病是上女性上生殖道多重感染所致的炎性疾病的总称，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎以及输卵管卵巢脓肿。其病程迁延，易反复发作而使盆腔慢性炎症持续存在。其主要是由于产后或流产后感染、宫腔内手术操作感染、经期不良卫生习惯、宫内放置节育器、不洁生活史等使病原体侵入或由邻近器官炎症累及所致。本病好发于性活跃的年轻妇女、具有病程长、病情复杂、复发率高等特点。
目前认为盆腔炎是多种微生物感染性疾病，已知病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体及其他下生殖道内生的厌氧菌。国外盆腔炎以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染为最多，占60%～80%；国内则以厌氧茵及需氧菌混合感染为主。据北京大学第一医院资料显示，盆腔炎患者最常见的检出细菌是大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，各占24.4%，淋病奈瑟菌及衣原体检出率分别占24.4%及4.3%，该病原菌发生部位深藏于盆腔，病原微生物种类繁多且不容易采集，症状、体征并非其所特有，且表现轻重不一，临床上诊治存在一定的困难。盆腔慢性炎症长期存在，远期可导致输卵管因素性不孕症、异位妊娠以及慢性盆腔痛等后遗症。
2003年1月～2004年1月，我们运用中西药序贯保留灌肠辅助微波理疗治疗盆腔炎，取得了满意的效果，且具有收效迅速、用药安全、操作简便、无痛无创、患者易接受等优点，现报告如下。
临床资料：我院门诊盆腔炎患者200例，年龄26-47岁，病程3月～2年，由各种原因引起的急慢性盆腔炎症、抗炎治疗不彻底造成，其中有流产引产史者占57例，放置宫内节育器占14例，取出宫内节育器占8例，无明显诱因者21例，均有不同程度的下腹部疼痛、腰骶部酸痛、性交后加重，伴有全身不适、白带增多等症状，妇检宫项水肿肥大或伴有宫颈糜烂，浓性分泌物，有异味，子宫增大、质硬、压痛，附件区可触及不规则包块或增粗增厚，压痛，粘连不动，活动受限。其中B超检查示盆腔积液者37例。随机分为治疗组和对照组各100例，两组间临床资料具有可比性。
治疗组治疗方法：抗菌素灌肠，阿奇霉素0.5g+庆大霉素16万单位+10%葡萄糖10ml+替硝唑100ml，行保留灌肠， 5天为一个疗程.然后序贯康妇炎胶囊灌肠， 康妇炎胶囊10粒将药末取出置于100ml生理盐水中，行保留灌肠， 10天为一个疗程。灌肠前排空大小便，使药液温度在37-42C°之间，使用一次性灌肠袋肛管插入肛门15-22cm，患者取左侧卧位，灌肠速度宜慢，约5分钟以上，使行药液被肠粘膜充分吸收。灌肠后取平卧位，给予下腹部微波理疗30分钟，功率40W。
对照组采用口服阿奇霉素分散片，每天1次，每次0.25g，首次加倍，共5天， 口服替硝唑片每天1次，每次1g，首次加倍，共7天， 口服康妇炎胶囊每天3次，每次3粒，共15天。
疗效标准：痊愈：治疗后下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状消失，妇科检查宫颈水肿消失，阴道分泌物正常，异味消失。有效：治疗后下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状减轻，宫颈水肿减轻，阴道分泌物减少，颜色转淡，异味减弱。无效：治疗后下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状无改善，妇科检查无好转。
结果：治疗组治愈61例，有效39例，总有效率100%。对照组治愈38例，有效53例，无效9例，总有效率91%。，治疗组疗效优于对照组。（P<0.05）
治疗组先采用抗生素灌肠，阿奇霉素是第二代半合成的15元大环内酯类抗生素，主要特点是抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌和包括淋病奈瑟菌、嗜血杆菌在内的部分革兰阴性菌有强大抗菌活性，对某些细菌表现为快速杀菌作用。庆大霉素起到抗各种革兰阴性杆菌的作用，替硝唑发挥抗厌氧菌的作用，加入适量的葡萄糖可保护直肠内的正常菌的生长，避免引起菌群失调。抗菌素的使用可有效的清除体内的病原体，广谱、联合用药可对抗引起盆腔炎的多种病原体。5天后停用，避免机体产生耐药性和菌群失调，再使用康妇炎胶囊灌肠治疗急慢盆腔炎未彻底治疗造成的盆腔炎性渗出物粘连、纤维化形成不规则包块，治疗原则以清热解毒利湿，活血化瘀，止痛消肿散结，舒肝理气。康妇炎胶囊方中的苍术、蒲公英清热解毒，薏苡仁、白花蛇舌草、川芎、香附除濕止带、行气活血，泽泻、败酱草、赤芍、延胡索、当归祛瘀止痛。
采用保留灌肠给药的方式可使药物通过渗透作用直接透过直肠粘膜作用于盆腔，直肠为子宫的邻近器官，而且子宫和直肠阴道静脉丛相吻合，保留灌肠由于提高了药液在病变部位的浓度，有效成分充分吸收后可直接作用于靶器官，避免了“肝首关消除效应”，以充分发挥药效.同时辅助下腹部微波理疗，可通过加强局部的血液循环及渗透作用，使药物充分进入盆腔脏器而达到加快炎症吸收、促进粘连松解的目的，从而增强了治疗效果.药物直接作用于病变部位，减少全身用药的毒副作用及口服抗生素对胃肠道刺激，避免长期滥用抗生素的不良反应及菌群失调。治疗期间清淡饮食，注意营养，多吃新鲜水果蔬菜，忌食辛辣刺激食品及油腻，加强体育锻炼，增强机体抵抗力，注意养成良好的卫生习惯。
结果表明中西药序贯保留灌肠给药辅助下腹部微波理疗治疗盆腔炎效果优于药物口服给药，副作用少，值得推广应用.
参考文献
[1] 盆腔炎性疾病的诊治和规范化治疗.中华医学会继续医学教育项目教材2009.
[2] 康妇炎胶囊治疗盆腔炎性疾病的临床观察.实用妇产科杂志2003，29，4
【关键词】盆腔炎；阿奇霉素；替硝唑；灌肠；微波理疗
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2014）06-3793-02
盆腔炎性疾病是上女性上生殖道多重感染所致的炎性疾病的总称，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎以及输卵管卵巢脓肿。其病程迁延，易反复发作而使盆腔慢性炎症持续存在。其主要是由于产后或流产后感染、宫腔内手术操作感染、经期不良卫生习惯、宫内放置节育器、不洁生活史等使病原体侵入或由邻近器官炎症累及所致。本病好发于性活跃的年轻妇女、具有病程长、病情复杂、复发率高等特点。
目前认为盆腔炎是多种微生物感染性疾病，已知病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体及其他下生殖道内生的厌氧菌。国外盆腔炎以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染为最多，占60%～80%；国内则以厌氧茵及需氧菌混合感染为主。据北京大学第一医院资料显示，盆腔炎患者最常见的检出细菌是大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，各占24.4%，淋病奈瑟菌及衣原体检出率分别占24.4%及4.3%，该病原菌发生部位深藏于盆腔，病原微生物种类繁多且不容易采集，症状、体征并非其所特有，且表现轻重不一，临床上诊治存在一定的困难。盆腔慢性炎症长期存在，远期可导致输卵管因素性不孕症、异位妊娠以及慢性盆腔痛等后遗症。
2003年1月～2004年1月，我们运用中西药序贯保留灌肠辅助微波理疗治疗盆腔炎，取得了满意的效果，且具有收效迅速、用药安全、操作简便、无痛无创、患者易接受等优点，现报告如下。
临床资料：我院门诊盆腔炎患者200例，年龄26-47岁，病程3月～2年，由各种原因引起的急慢性盆腔炎症、抗炎治疗不彻底造成，其中有流产引产史者占57例，放置宫内节育器占14例，取出宫内节育器占8例，无明显诱因者21例，均有不同程度的下腹部疼痛、腰骶部酸痛、性交后加重，伴有全身不适、白带增多等症状，妇检宫项水肿肥大或伴有宫颈糜烂，浓性分泌物，有异味，子宫增大、质硬、压痛，附件区可触及不规则包块或增粗增厚，压痛，粘连不动，活动受限。其中B超检查示盆腔积液者37例。随机分为治疗组和对照组各100例，两组间临床资料具有可比性。
治疗组治疗方法：抗菌素灌肠，阿奇霉素0.5g+庆大霉素16万单位+10%葡萄糖10ml+替硝唑100ml，行保留灌肠， 5天为一个疗程.然后序贯康妇炎胶囊灌肠， 康妇炎胶囊10粒将药末取出置于100ml生理盐水中，行保留灌肠， 10天为一个疗程。灌肠前排空大小便，使药液温度在37-42C°之间，使用一次性灌肠袋肛管插入肛门15-22cm，患者取左侧卧位，灌肠速度宜慢，约5分钟以上，使行药液被肠粘膜充分吸收。灌肠后取平卧位，给予下腹部微波理疗30分钟，功率40W。
对照组采用口服阿奇霉素分散片，每天1次，每次0.25g，首次加倍，共5天， 口服替硝唑片每天1次，每次1g，首次加倍，共7天， 口服康妇炎胶囊每天3次，每次3粒，共15天。
疗效标准：痊愈：治疗后下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状消失，妇科检查宫颈水肿消失，阴道分泌物正常，异味消失。有效：治疗后下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状减轻，宫颈水肿减轻，阴道分泌物减少，颜色转淡，异味减弱。无效：治疗后下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状无改善，妇科检查无好转。
结果：治疗组治愈61例，有效39例，总有效率100%。对照组治愈38例，有效53例，无效9例，总有效率91%。，治疗组疗效优于对照组。（P<0.05）
治疗组先采用抗生素灌肠，阿奇霉素是第二代半合成的15元大环内酯类抗生素，主要特点是抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌和包括淋病奈瑟菌、嗜血杆菌在内的部分革兰阴性菌有强大抗菌活性，对某些细菌表现为快速杀菌作用。庆大霉素起到抗各种革兰阴性杆菌的作用，替硝唑发挥抗厌氧菌的作用，加入适量的葡萄糖可保护直肠内的正常菌的生长，避免引起菌群失调。抗菌素的使用可有效的清除体内的病原体，广谱、联合用药可对抗引起盆腔炎的多种病原体。5天后停用，避免机体产生耐药性和菌群失调，再使用康妇炎胶囊灌肠治疗急慢盆腔炎未彻底治疗造成的盆腔炎性渗出物粘连、纤维化形成不规则包块，治疗原则以清热解毒利湿，活血化瘀，止痛消肿散结，舒肝理气。康妇炎胶囊方中的苍术、蒲公英清热解毒，薏苡仁、白花蛇舌草、川芎、香附除濕止带、行气活血，泽泻、败酱草、赤芍、延胡索、当归祛瘀止痛。
采用保留灌肠给药的方式可使药物通过渗透作用直接透过直肠粘膜作用于盆腔，直肠为子宫的邻近器官，而且子宫和直肠阴道静脉丛相吻合，保留灌肠由于提高了药液在病变部位的浓度，有效成分充分吸收后可直接作用于靶器官，避免了“肝首关消除效应”，以充分发挥药效.同时辅助下腹部微波理疗，可通过加强局部的血液循环及渗透作用，使药物充分进入盆腔脏器而达到加快炎症吸收、促进粘连松解的目的，从而增强了治疗效果.药物直接作用于病变部位，减少全身用药的毒副作用及口服抗生素对胃肠道刺激，避免长期滥用抗生素的不良反应及菌群失调。治疗期间清淡饮食，注意营养，多吃新鲜水果蔬菜，忌食辛辣刺激食品及油腻，加强体育锻炼，增强机体抵抗力，注意养成良好的卫生习惯。
结果表明中西药序贯保留灌肠给药辅助下腹部微波理疗治疗盆腔炎效果优于药物口服给药，副作用少，值得推广应用.
参考文献
[1] 盆腔炎性疾病的诊治和规范化治疗.中华医学会继续医学教育项目教材2009.
[2] 康妇炎胶囊治疗盆腔炎性疾病的临床观察.实用妇产科杂志2003，29，4