患者张先生,45岁，糖尿病病史4年。2007年4月因多尿多饮4年，视物模糊1周入院。该患者口服二甲双胍及格列美脲，饮食控制尚可，未系统监测血糖，发病期间经常伴胸闷、心悸、手足发凉、发麻，但血压等正常。入院前1周开始视物模糊，周身无力。入院后检查空腹血糖在6.2～9.5mmol／L之间，餐后2小时血糖在7.8～13.0mmol／L之间，糖化血红蛋白8.2％，眼底检查发现有微血管瘤、硬性渗出，24小时尿微量白蛋白34.2微克／分钟，心电图：广泛ST-T改变。诊断为2型糖尿病合．并视网膜病变11期、肾病3期、糖尿病心脏病。选择甘精胰岛素每曰21:00皮下注射8单位，监测1日三餐前、后2小时血糖，根据血糖调整胰岛素用量。7天后来得时用量稳定在14单位／日，同时配合阿卡波糖50毫克，1日3次口服，监测三餐前血糖在5.1～6 0mmol／L之间，餐后2小时血糖在6.5～7.8mmol／L之间，患者一般症状明显改善。3个月后门诊复查糖化血红蛋白6.2％。治疗达标情况良好。该患者糖尿病病史虽不长，但已出现并发症，而且使用口服降糖药效果不理想。入院时曾对注射胰岛素有惧怕情绪，但使用甘精胰岛素注射次数少，而且治疗中未出现过低血糖，患者依从性增高，治疗坚持状况很好。
　　
　　专家点评
　　
　　随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病及其慢性并发症所带来的危害越来越受到重视。积极治疗糖尿病，预防及减轻糖尿病的并发症是我们努力达到的目标。2型糖尿病以往的传统阶梯式治疗模式是：先开始饮食、运动治疗，如果血糖达不到标准，则加用口服降糖药单药治疗，并根据血糖来调整用药剂量；如果血糖还不满意就开始第3步，联合使用口服降糖药；最后一招就是使用胰岛素治疗。这种治疗模式往往让患者经历了相当长的一段高血糖时期，也给糖尿病并发症的出现留下了足够的时间，而且长期的高血糖也使患者胰岛B细胞的功能丧失殆尽。
　　大量的临床及流行病学研究使人们认识到，积极地控制血糖可以减少糖尿病的慢性并发症，尽早使用胰岛素治疗，可以保护胰岛B细胞功能。著名的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的主要研究者RobertTurner教授曾说：“UKPDS研究对当前2型糖尿病治疗的重要启示是：我们没有及时尽早地使用胰岛素，也没有充分、积极地使用。”因此，临床医生及患者一直希望寻求一种容易被患者接受、使用方便，既可以使血糖控制良好，又不出现低血糖的胰岛素。
　　甘精胰岛素(来得时)是一种能模拟正常人生理性基础胰岛素分泌，24小时无峰值的长效胰岛素类似物。来得时可以每日1次给药，有效地控制基础血糖，注射方便，而且吸收平稳，无峰值，大大降低了夜间低血糖的危险。因此，由于甘精胰岛素在糖尿病治疗中具有值得信赖的安全性和有效性，在临床中得到了越来越广泛的应用。3年来，笔者所在医院选择了大量的1型、2型糖尿病患者应用甘精胰岛素，都取得了很好的疗效。前面介绍的张先生就是一个真实的成功案例。
　　2007年美国糖尿病学会(ADA)指南及2006年ADA／EASD共识及《中国糖尿病防治指南》均指出：只要糖化血红蛋白>7％就应该积极调整血糖治疗方案，推荐及早启动基础胰岛素治疗。对于控制血糖，医生应采取更积极的治疗策略，努力为患者提供最优的糖尿病治疗方案，提高血糖控制的达标率。甘精胰岛素的应用，为广大糖尿病患者提供了一种新的有力武器，可以保证糖尿病治疗的有效性和安全性。
　　
　　(编辑　钟　卉)