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心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种十分常见的心律失常。发病率随着年龄的增加而增高,>60岁,房颤发生率1%。具有病程长、易反复、易并发体循环栓塞的特点,常可引起脑卒中等并发症,严重威胁人体健康。2006年3月~2011年3月收治合并房颤患者120例,现将其病因及治疗情况分析总结如下。
资料与方法
本组患者120例,男73例,女47例,年龄34~87岁,平均65.1岁。全部经常规12导联心电图或24小时动态心电图检查证实。高血压诊断符合2003年JNC 7诊断标准,冠心病诊断以临床症状结合心电图有心肌缺血表现为依据,部分病例冠状动脉造影证实主要血管狭窄>70%。
房颤分型:①阵发性房颤:能自行恢复,持续时间≤7天的房颤,一般<48小时。②持续性房颤:为持续时间>7天的房颤,一般不能自行转复,需要进行药物或电复律。③永久性房颤:经复律与维持窦性心律治疗无效或不考虑复律。120例房颤中阵发性房颤19例,持续性房颤33例,永久性房颤68例。
房颤病因:120例患者中,冠心病48例,高血压32例,风湿性心脏病20例,肺心病5例,心肌病4例,甲亢2例,病窦综合征2例,预激综合征2例,其他5例。
治疗:主要使用胺腆酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,洋地黄复律或控制心室率,予华法林或拜阿司匹林或达比加群抗栓治疗。2例行电复律转为窦性心律,用胺腆酮维持窦性心律。阵发性房颤以转复窦律为治疗目标。持续性房颤给予转复窦性律或控制心室率治疗。永久性房颤治疗目标主要是控制心室率。具有血栓栓塞危险因素的房颤患者,接受华法林治疗20例(16.67%),达比加群治疗5例(4.17%),拜阿司匹林治疗80例(66.67%),100mg/日70例(58.33%),200mg/日10例(8.33%)。
结 果
19例阵发性房颤用胺碘酮或普罗帕酮维持窦性心律,10例2年未复发,未发现肺纤维化、窦性停搏、尖端扭转性室性心动过速、甲状腺功能改变等不良反应,仅1例出现皮疹而停药。1例预激综合征转外院行射频消融术。33例持续性房颤及68例永久性房颤心室率控制较满意(60~90次/分)。并发脑栓塞20例,下肢动脉栓塞1例,牙龈出血5例。
讨 论
房颤的病因:房颤的发生机制还没有完全明确,目前主要有两种学说:①多处微型折返学说。生理或病理原因使心房肌长短差别显著时,冲动在房内传导形成不规则的微型环形折返。②异常自律性学说。心房内1个或多个异位起搏点反复发出不规则冲动,相互竞争形成房颤。本组资料显示,冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病是导致房颤的主要病因。其中又以冠心病、高血压为主,因此,有效地改善心肌供血,降低血压,对预防非瓣膜性房颤的发生具有重要意义。当然,也不能忽略其他一些因素,在本组资料中,风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病及特发性房颤也不少见。临床中,房颤患者多以脑栓塞等并发症首诊较常见。
随着生活水平的提高和人口老龄化,冠心病、高血压取代风湿性心瓣膜病成为房颤的主要病因,因此加强冠心病、高血压的防治工作,可显著减少房颤的发生,预防脑卒中。
房颤的治疗:①病因或诱因的治疗。②恢复并维持窦性心律,有药物复律和电复律。房颤超过2天,复律前后应抗凝治疗。主要药物有胺腆酮、普罗帕酮、β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂等。③控制心室率,常用胺腆酮、普罗帕酮、洋地黄、β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂等。治疗目标为静息状态下心率60~80次/分,轻度活动心率≤100次/分。地高辛更适用于伴有心功能不全的患者,合并心肌梗死而无左室功能不全、支气管痉挛、房室传导阻滞者可用β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,联合用药时应注意监测心律变化,预防缓慢性心律失常的发生。④抗栓治疗,预防栓塞事件发生。有危险因素(栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房大、冠心病等)之一,应长期抗栓治疗。主要药物有华法林、阿司匹林,达比加群。
资料与方法
本组患者120例,男73例,女47例,年龄34~87岁,平均65.1岁。全部经常规12导联心电图或24小时动态心电图检查证实。高血压诊断符合2003年JNC 7诊断标准,冠心病诊断以临床症状结合心电图有心肌缺血表现为依据,部分病例冠状动脉造影证实主要血管狭窄>70%。
房颤分型:①阵发性房颤:能自行恢复,持续时间≤7天的房颤,一般<48小时。②持续性房颤:为持续时间>7天的房颤,一般不能自行转复,需要进行药物或电复律。③永久性房颤:经复律与维持窦性心律治疗无效或不考虑复律。120例房颤中阵发性房颤19例,持续性房颤33例,永久性房颤68例。
房颤病因:120例患者中,冠心病48例,高血压32例,风湿性心脏病20例,肺心病5例,心肌病4例,甲亢2例,病窦综合征2例,预激综合征2例,其他5例。
治疗:主要使用胺腆酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,洋地黄复律或控制心室率,予华法林或拜阿司匹林或达比加群抗栓治疗。2例行电复律转为窦性心律,用胺腆酮维持窦性心律。阵发性房颤以转复窦律为治疗目标。持续性房颤给予转复窦性律或控制心室率治疗。永久性房颤治疗目标主要是控制心室率。具有血栓栓塞危险因素的房颤患者,接受华法林治疗20例(16.67%),达比加群治疗5例(4.17%),拜阿司匹林治疗80例(66.67%),100mg/日70例(58.33%),200mg/日10例(8.33%)。
结 果
19例阵发性房颤用胺碘酮或普罗帕酮维持窦性心律,10例2年未复发,未发现肺纤维化、窦性停搏、尖端扭转性室性心动过速、甲状腺功能改变等不良反应,仅1例出现皮疹而停药。1例预激综合征转外院行射频消融术。33例持续性房颤及68例永久性房颤心室率控制较满意(60~90次/分)。并发脑栓塞20例,下肢动脉栓塞1例,牙龈出血5例。
讨 论
房颤的病因:房颤的发生机制还没有完全明确,目前主要有两种学说:①多处微型折返学说。生理或病理原因使心房肌长短差别显著时,冲动在房内传导形成不规则的微型环形折返。②异常自律性学说。心房内1个或多个异位起搏点反复发出不规则冲动,相互竞争形成房颤。本组资料显示,冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病是导致房颤的主要病因。其中又以冠心病、高血压为主,因此,有效地改善心肌供血,降低血压,对预防非瓣膜性房颤的发生具有重要意义。当然,也不能忽略其他一些因素,在本组资料中,风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病及特发性房颤也不少见。临床中,房颤患者多以脑栓塞等并发症首诊较常见。
随着生活水平的提高和人口老龄化,冠心病、高血压取代风湿性心瓣膜病成为房颤的主要病因,因此加强冠心病、高血压的防治工作,可显著减少房颤的发生,预防脑卒中。
房颤的治疗:①病因或诱因的治疗。②恢复并维持窦性心律,有药物复律和电复律。房颤超过2天,复律前后应抗凝治疗。主要药物有胺腆酮、普罗帕酮、β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂等。③控制心室率,常用胺腆酮、普罗帕酮、洋地黄、β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂等。治疗目标为静息状态下心率60~80次/分,轻度活动心率≤100次/分。地高辛更适用于伴有心功能不全的患者,合并心肌梗死而无左室功能不全、支气管痉挛、房室传导阻滞者可用β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,联合用药时应注意监测心律变化,预防缓慢性心律失常的发生。④抗栓治疗,预防栓塞事件发生。有危险因素(栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房大、冠心病等)之一,应长期抗栓治疗。主要药物有华法林、阿司匹林,达比加群。