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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0236-02
颈椎骨折是一种临床上常见的创伤性损伤，其危害巨大，常常给患者和患者的家庭带来巨大的损害。更严重的是，颈椎骨折在临床上常常合并高位的脊髓损伤和截瘫，严重者可以直接危及生命[1]。2008年8月23日6时45分，我院ICU收住了一位病危患者，轻型颅脑损伤，颈椎骨折并四瘫，经13天抢救治疗后患者病情稳定，转出ICU病房，现将成功的护理经验写出来与大家共享。
1 病例介绍
男性，65岁，他人代诉：21天前不慎从2米高的车上摔下，当即不醒人事，急送他院抢救治疗21天后转入我院，气管切开置管，呈浅昏迷状，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，自主呼吸无，四肢未见明显自主活动，大小便失禁，CT检查示：颈椎骨折并四瘫，轻型颅脑损伤。经过我院重症监护病房治疗13天后，患者神志清楚，精神状态良好，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，自主呼吸微弱，四肢活动微弱，病情基本趋于稳定，家属选择了转科康复治疗。
2 护理
2.1 入院时的主要治疗与护理 （1）立即吸净口腔、气管深处的痰液，保持呼吸道通常，连接设置完好的呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，其它参数视病情调节。（2）立即心电监护，查看病人的氧饱和度和生命体征情况。（4）立即建立静脉通道。患者心率65次/分，血压104/60mmHg,根据患者既往有高血压病史，遵医嘱肾上腺素以每小时2ml的速度泵入。（4）卧气垫床休息。（5）留置导尿，间断夹管。留置缸管，持续接袋。⑹ 颈椎持续牵引并制动。
2.2 住院过程中的无缝隙、零缺陷护理体会 ⑴人工气道的管理：①严格执行无菌操作和规范的吸痰技术是防范患者肺部感染的前提条件。a无菌吸痰盘每班更换消毒。b吸痰必须用0.9%生理盐水。c一次性吸痰管一用一更换，并与口腔吸痰管严格分开使用。d每次吸痰时间不宜超过15秒，吸痰负压不宜过大，插入时无负压，左右旋转退出，痰多的地方可稍停留，气管内吸痰插管的深度以超过套管末端1～2cm为宜。② 正确评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用0.45%盐水。对于痰液粘稠的患者选择微量泵泵入，10ml/h开始，根据吸痰情况适量增减。③吸痰前后各吸纯氧3分钟。吸痰过程中严密观察血氧饱和度的变化。④保持气管切口处的局部清洁干燥。切口处换药每天3次，固定套管的胶布和布条污染随时更换。⑤一般患者床头太高15～30度，以利于改善通气，增加组织供氧。⑥口腔护理每日2次。⑵皮肤的护理：① 卧气垫床休息。头部垫气圈，躯体下垫棉质浴巾，臀部下垫尿不湿。②每2小时翻身、叩背一次，平卧与侧卧交替变换。建立翻身卡，定时更换体位，给患者翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息，保持套管正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血[2]。同时进行肢体被动活动，红花油按摩受压部位，包括头枕部，肩胛部，脊柱，骶尾，足跟和内外踝。③每日温水擦浴一次，保持床单位干净整洁，污染或潮湿随时更换。④24抬高肿胀的四肢。⑤保持肛周清洁干燥，必要是涂擦爽身粉。⑶引流管的护理：尿管，肛管，鼻饲管 。①尿管定时开放，间断夹管。每日膀胱冲洗2次。观察尿液颜色，性质和量。每周更换尿管，每日更换尿袋。②肛管，肛袋每日更换，脱落随时更换。33 鼻饲前后要注入温开水20ml.鼻饲管每周更换。③保持各种引流管固定通畅，无扭曲，勿用力牵拉，且引流袋的液面要低于身体水平，防反流。⑷出入量的记录：①准确记录每日气管吸痰和口腔吸痰用的盐水量，吸痰器液瓶的液体量，两者的差就是痰液量。尿液要用尿壶量。②正确评估从气管插管，皮肤，粪便带走的水分。③准确记录静脉液体入量和鼻饲注入量。④根据病情调节速度，保证出入量平衡。⑸各种治疗的保证：①接班时，做治疗时检查液体有无外渗的情况。②执行医嘱时严格做到三查七对一注意.③做各种操作时严格遵循操作规程.⑹呼吸机的管理：①病人到来前正确连接各种管道，安装湿化装置并加入适量蒸馏水，根据病人情况调节好各项参数，开机检查呼吸机的氧标定是否通过，使其处于备用状态。②呼吸机管道不能受压，扭曲，连接紧密牢固。捕水器要垂直，液面不能超过三分之二，否则要倒掉.③湿化器的水温保持在32～37℃。水温过低易至细菌滋生，过高容易烫伤气道。④熟练呼吸机各种参数的作用，根据病情随时调节。⑤重视呼吸机的报警，有报警时一定要立即解除。⑥呼吸机的管道一天一更换一消毒。（7）心理护理：经过治疗清醒的患者由于对本身疾病预后不了解，担心后遗症，针对这种情况，护理人员应主动了解患者的心理状态，掌握患者的不良心理，针对性的采取护理措施。用亲切、和蔼的语言热情与患者交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，并做好宣教工作，让患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的緊张心理，增加对生活的自信心[3]。（8）饮食护理：由于患者长期不能进食，消化和吸收功能大大增加，所以应给于高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质饮食。食物应每4小时喂一次，护士协助由胃管缓慢注入，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则会引起消化不良性腹泻[4]。
3 讨论
颈椎骨折并四瘫的患者气管切开是在紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点的关键是管理好人工气道，保持呼吸道通畅，，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染，及时叩背、翻身、吸痰，有效的气道湿化，防止肺部感染是治疗成功的关键。护理人员运用自身的专业知识，有计划有重点的做好防褥护理，保持皮肤清洁干燥，做好无菌技术和房间空气消毒，同时做好心理护理和饮食护理，加强肢体功能锻炼，进行全面监测，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然。
参考文献：
[1] Cann DF.Acute hypotension in a patient undergoing posttraumatic cervical spine fusion with somatosensory and motor-evoked potential monitoring while under total intravenous anesthesia:a case report.AANAJ,2009,77:38-41.
[2] 彭红云.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理.当代护士，2006（8）：111-115.
[3] 刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志，2011.
（18）：9-11.
[4] 张莉，孙澄宇.重症颅脑损伤患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志，2009，4（25）：201-202.
颈椎骨折是一种临床上常见的创伤性损伤，其危害巨大，常常给患者和患者的家庭带来巨大的损害。更严重的是，颈椎骨折在临床上常常合并高位的脊髓损伤和截瘫，严重者可以直接危及生命[1]。2008年8月23日6时45分，我院ICU收住了一位病危患者，轻型颅脑损伤，颈椎骨折并四瘫，经13天抢救治疗后患者病情稳定，转出ICU病房，现将成功的护理经验写出来与大家共享。
1 病例介绍
男性，65岁，他人代诉：21天前不慎从2米高的车上摔下，当即不醒人事，急送他院抢救治疗21天后转入我院，气管切开置管，呈浅昏迷状，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，自主呼吸无，四肢未见明显自主活动，大小便失禁，CT检查示：颈椎骨折并四瘫，轻型颅脑损伤。经过我院重症监护病房治疗13天后，患者神志清楚，精神状态良好，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，自主呼吸微弱，四肢活动微弱，病情基本趋于稳定，家属选择了转科康复治疗。
2 护理
2.1 入院时的主要治疗与护理 （1）立即吸净口腔、气管深处的痰液，保持呼吸道通常，连接设置完好的呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，其它参数视病情调节。（2）立即心电监护，查看病人的氧饱和度和生命体征情况。（4）立即建立静脉通道。患者心率65次/分，血压104/60mmHg,根据患者既往有高血压病史，遵医嘱肾上腺素以每小时2ml的速度泵入。（4）卧气垫床休息。（5）留置导尿，间断夹管。留置缸管，持续接袋。⑹ 颈椎持续牵引并制动。
2.2 住院过程中的无缝隙、零缺陷护理体会 ⑴人工气道的管理：①严格执行无菌操作和规范的吸痰技术是防范患者肺部感染的前提条件。a无菌吸痰盘每班更换消毒。b吸痰必须用0.9%生理盐水。c一次性吸痰管一用一更换，并与口腔吸痰管严格分开使用。d每次吸痰时间不宜超过15秒，吸痰负压不宜过大，插入时无负压，左右旋转退出，痰多的地方可稍停留，气管内吸痰插管的深度以超过套管末端1～2cm为宜。② 正确评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用0.45%盐水。对于痰液粘稠的患者选择微量泵泵入，10ml/h开始，根据吸痰情况适量增减。③吸痰前后各吸纯氧3分钟。吸痰过程中严密观察血氧饱和度的变化。④保持气管切口处的局部清洁干燥。切口处换药每天3次，固定套管的胶布和布条污染随时更换。⑤一般患者床头太高15～30度，以利于改善通气，增加组织供氧。⑥口腔护理每日2次。⑵皮肤的护理：① 卧气垫床休息。头部垫气圈，躯体下垫棉质浴巾，臀部下垫尿不湿。②每2小时翻身、叩背一次，平卧与侧卧交替变换。建立翻身卡，定时更换体位，给患者翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息，保持套管正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血[2]。同时进行肢体被动活动，红花油按摩受压部位，包括头枕部，肩胛部，脊柱，骶尾，足跟和内外踝。③每日温水擦浴一次，保持床单位干净整洁，污染或潮湿随时更换。④24抬高肿胀的四肢。⑤保持肛周清洁干燥，必要是涂擦爽身粉。⑶引流管的护理：尿管，肛管，鼻饲管 。①尿管定时开放，间断夹管。每日膀胱冲洗2次。观察尿液颜色，性质和量。每周更换尿管，每日更换尿袋。②肛管，肛袋每日更换，脱落随时更换。33 鼻饲前后要注入温开水20ml.鼻饲管每周更换。③保持各种引流管固定通畅，无扭曲，勿用力牵拉，且引流袋的液面要低于身体水平，防反流。⑷出入量的记录：①准确记录每日气管吸痰和口腔吸痰用的盐水量，吸痰器液瓶的液体量，两者的差就是痰液量。尿液要用尿壶量。②正确评估从气管插管，皮肤，粪便带走的水分。③准确记录静脉液体入量和鼻饲注入量。④根据病情调节速度，保证出入量平衡。⑸各种治疗的保证：①接班时，做治疗时检查液体有无外渗的情况。②执行医嘱时严格做到三查七对一注意.③做各种操作时严格遵循操作规程.⑹呼吸机的管理：①病人到来前正确连接各种管道，安装湿化装置并加入适量蒸馏水，根据病人情况调节好各项参数，开机检查呼吸机的氧标定是否通过，使其处于备用状态。②呼吸机管道不能受压，扭曲，连接紧密牢固。捕水器要垂直，液面不能超过三分之二，否则要倒掉.③湿化器的水温保持在32～37℃。水温过低易至细菌滋生，过高容易烫伤气道。④熟练呼吸机各种参数的作用，根据病情随时调节。⑤重视呼吸机的报警，有报警时一定要立即解除。⑥呼吸机的管道一天一更换一消毒。（7）心理护理：经过治疗清醒的患者由于对本身疾病预后不了解，担心后遗症，针对这种情况，护理人员应主动了解患者的心理状态，掌握患者的不良心理，针对性的采取护理措施。用亲切、和蔼的语言热情与患者交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，并做好宣教工作，让患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的緊张心理，增加对生活的自信心[3]。（8）饮食护理：由于患者长期不能进食，消化和吸收功能大大增加，所以应给于高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质饮食。食物应每4小时喂一次，护士协助由胃管缓慢注入，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则会引起消化不良性腹泻[4]。
3 讨论
颈椎骨折并四瘫的患者气管切开是在紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点的关键是管理好人工气道，保持呼吸道通畅，，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染，及时叩背、翻身、吸痰，有效的气道湿化，防止肺部感染是治疗成功的关键。护理人员运用自身的专业知识，有计划有重点的做好防褥护理，保持皮肤清洁干燥，做好无菌技术和房间空气消毒，同时做好心理护理和饮食护理，加强肢体功能锻炼，进行全面监测，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然。
参考文献：
[1] Cann DF.Acute hypotension in a patient undergoing posttraumatic cervical spine fusion with somatosensory and motor-evoked potential monitoring while under total intravenous anesthesia:a case report.AANAJ,2009,77:38-41.
[2] 彭红云.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理.当代护士，2006（8）：111-115.
[3] 刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志，2011.
（18）：9-11.
[4] 张莉，孙澄宇.重症颅脑损伤患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志，2009，4（25）：201-202.