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中图分类号:R471
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-05-0075-03
【摘 要】介绍活动平板试验的目的、适应证、禁忌证和终止指征,采取切实有效的护理措施,保证患者的安全及减少并发证和假阳性反应。
【关键词】活动平板;心脏负荷;终止指征;假阳性反应
活动平板试验是心脏负荷试验中较为简便、实用、可靠、安全的无创伤性检查方法。通过增加心肌的氧耗量来揭示冠状动脉供血不足或潜在的心功能不全的一种临床诊断试验。正常人体心脏功能的维持有赖于心肌血氧的供需平衡,健康人即使进行极量运动,心肌氧耗量的剧急增加亦可由冠状动脉血流量的增加得到代偿,使心肌血氧的供需保持平衡。而冠心病患者由于存在冠状动脉不同程度的狭窄,其血流量不能随运动量的增加而增加,当心肌氧耗量的增加超过冠状动脉的最大供血能力时,即出现冠状动脉供血不足的一系列表现,如心绞痛发作、收缩压下降、心电图上缺血性ST-T改变、各种心律失常等。许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,无心肌缺血现象,心电图可以完全正常,通过活动平板检查可揭示已减少或相对固定的血流量,辅助临床对心肌缺血作出诊断。
1 活动平板试验的目的
心电图运动试验早期仅用于冠心病患者的辅助诊断,近年来其适应证已大大拓展,被广泛应用于与冠心病有关的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、疗效评价和随访以及预后判断等诸多方面。
2 活动平板试验的适应证
临床拟诊冠心病者,进一步明确诊断;辅助诊断隐匿性冠心病及检测无痛性心肌缺血;胸痛的鉴别诊断;对已明确的冠心病患者,了解心肌血流储备和心功能储备;筛选介入治疗或冠状动脉搭桥术的适应证及协助确定治疗的目标血管;作为冠状动脉造影前的常规检查,用于筛选高危患者;冠状动脉介入治疗或搭桥术前、术后随访的常规检查,用于评价治疗效果并筛选可能的再狭窄患者;评价冠心病患者的药物疗效;了解心肌梗死患者的心肌供血、心功能情况,检测远离梗死区的心肌缺血,评价预后并指导制订康复计划及劳动力鉴定;评价与劳动有关的心律失常的性质及运动有关的症状的原因;检测窦房结功能;鉴别常规心电图上ST-T改变是原发性还是继发性抑或生理性变异;用于具有冠心病易患因子患者的常规检查;特殊职业人员的筛选。
3 活动平板试验的禁忌证
急性心肌梗死第一周内及病程超过一周但有并发症者应绝对禁止运动试验;严重的不稳定型心绞痛患者在心绞痛尚未得到控制前亦不宜行活动试验,防止诱发心肌梗死等并发症;严重的心律失常,如室上性或室性心动过速、高度房室传导阻滞;急性心脏炎包括急性心肌炎、急性心包炎和急性心内膜炎;严重的的主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病等有流出道梗阻的患者;各种心脏疾病导致的严重心脏扩大、重度心力衰竭者;重度高血压患者收缩压≥26.7kPa(200mmHg)或舒张压≥14.7kPa(110mmHg); 严重的肺部疾病或全身性疾病。
4 活动平板的终止指征
运动试验必须在保证被检查者安全的前题下寻求达到试验的目的,因此掌握好运动试验的终点标准尤为重要。
4.1 绝对指征 达到年龄预计的极量运动目标心率,高危患者达到次极量运动目标心率;出现典型心绞痛或急性心肌梗死;心电图ST段下斜型或水平型压低>0.3mv或抬高>0.2mv;出现严重的心律失常:室性二联律、多源室性早搏、室性心动速、室颤;运动中血压升高超过28.0/17.3kPa(210/130mmHg)或较运动前下降1.33kPa(10mmHg),心率不升或降低;患者出现明显胸闷、严重头晕、视物模糊、显著的呼吸困难、发绀、面色苍白或步态不稳;患者坚决要求终止试验;运动器械或监护系统出现故障。
4.2 相对指征 轻度的胸闷、疲劳、头晕、焦虑或紧张不安、下肢痉挛或无力、间歇性破行;ST段下斜型或水平型压低≥ 0.2mv,或ST段抬高≥ 0.1mv;运动中血压≥26.7/14.7kPa(200/110mmHg);或血压、心率不增加,即运动达三级而血压升高< 2.7(20mmHg); 达到次极量运动目标心率;急性心肌梗死患者早期运动试验时心率达到120~140次/min,或负荷量达5~7METS时可考虑终止试验;患者因其他原因不愿坚持运动。
5 活动平板检查前的准备及护理
尽管心电图运动试验是相对简单且较安全的非创伤性检查方法,但对于已有心脏或其他基础疾病的患者,各种并发症仍时有发生,严重者甚致危及患者生命,若不能得到及时抢救将导致患者死亡。所以我们必须要熟悉操作规程、适应证、禁忌证、终止试验的指征、各种并发症的识别和处理要点以及各种急救设备和心血管急症的抢救程序。
5.1 环境要求 要求宽敞、明亮、室内通风良好、环境舒适、安静以减少各种干扰。室内各种电源线路和电器的配置应尽量简单,并尽量封闭和减少不必要的线路,以降低交流电干扰。室温最好控制在20~22℃,湿度40%~60%,温度和湿度过高或过低均可影响运动耐力。
5.2 抢救器材和药品的准备 备有氧气、各种急救药品、静脉输液用品及心电除颤器,并应备有临时起搏器以及气管插管等设备。
5.3 患者的准备 在没有禁忌证的情况下,受试者当日应空腹或至少应在试验前2h内禁食及烟酒。检查前停用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类等扩管药至少24h;洋地黄类药物至少1周,并尽可能停用利尿剂、抗抑郁药、镇静剂、雌激素,以避免药物对试验结果的影响。
5.4 检查前的护理
5.4.1 皮肤的准备 为了保证得到清晰满意的运动心电图, 皮肤和电极的准备非常重要。最好先用酒精纱布或棉球用力擦洗欲放置电极的部位,以除去污垢和角质层(如有胸毛者应剃除)。
5.4.2 心理辅导 向受试者讲述活动平板检查的目的和步骤,消除其思想紧张、恐惧的心理因素,使受试者以平静的心态面对检查,以确保试验结果的可靠性,减少假阳性反应。
6 活动平板检查中的护理
受试者站立于活动平板机胶带上,双手握住前方横杆扶手,双眼平视前方,待站稳后,开机进行活动平板运动,嘱其双腿随机器速度而前进。时刻观察受试者的心率、呼吸和面色,认真听取主诉,询问其身体是否有任何不适症状。每级运动结束时记录全导联心电图并侧量血压,直至达到目标心率或出现其它试验终止指征。
7 活动平板运动后的护理
运动结束后受试者迅速取卧位,记录运动结束即刻、3min、6min、9min心电图并同时侧量血压,随时询问其身体是否有不适,运动中若出现严重心绞痛、血压改变、ST段明显压低或抬高等表现,在停止运动后无明显好转者应及时给予相应处理,并密切观察病情变化,直至临床情况和心电图均恢复正常,必要时转监护进一步观察、处理。
8 体 会
活动平板试验的运动前、运动中及运动后的护理及运动中的配合是非常重要的。它能保证受试者的生命安全,减少并发症的发生和降低试验结果的假阳性反应。由于受试者的文化程度、心理素质不同,对活动平板检查有可能发生的并发症有不同的理解和承受能力。心理素质差的受试者会担心发生严重的并发症而危及生命,内心时常忐忑不安,精神高度紧张就会出现心脏神经官能症,自我感觉胸闷、胸痛、心悸等症状,这样就会出现试验结果的假阳性反应。所以,我们要耐心地讲解,解除其心中的困惑,让受试者知道有我们随时在他身边监护着他,此项检查是一种无创性、相对安全的检查。我们要以高度的责任心和精湛的护理技术来迎接每一个受试者,以保证受试者的安全,减少并发症及假阳性反应,达到运动试验的目的。
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-05-0075-03
【摘 要】介绍活动平板试验的目的、适应证、禁忌证和终止指征,采取切实有效的护理措施,保证患者的安全及减少并发证和假阳性反应。
【关键词】活动平板;心脏负荷;终止指征;假阳性反应
活动平板试验是心脏负荷试验中较为简便、实用、可靠、安全的无创伤性检查方法。通过增加心肌的氧耗量来揭示冠状动脉供血不足或潜在的心功能不全的一种临床诊断试验。正常人体心脏功能的维持有赖于心肌血氧的供需平衡,健康人即使进行极量运动,心肌氧耗量的剧急增加亦可由冠状动脉血流量的增加得到代偿,使心肌血氧的供需保持平衡。而冠心病患者由于存在冠状动脉不同程度的狭窄,其血流量不能随运动量的增加而增加,当心肌氧耗量的增加超过冠状动脉的最大供血能力时,即出现冠状动脉供血不足的一系列表现,如心绞痛发作、收缩压下降、心电图上缺血性ST-T改变、各种心律失常等。许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,无心肌缺血现象,心电图可以完全正常,通过活动平板检查可揭示已减少或相对固定的血流量,辅助临床对心肌缺血作出诊断。
1 活动平板试验的目的
心电图运动试验早期仅用于冠心病患者的辅助诊断,近年来其适应证已大大拓展,被广泛应用于与冠心病有关的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、疗效评价和随访以及预后判断等诸多方面。
2 活动平板试验的适应证
临床拟诊冠心病者,进一步明确诊断;辅助诊断隐匿性冠心病及检测无痛性心肌缺血;胸痛的鉴别诊断;对已明确的冠心病患者,了解心肌血流储备和心功能储备;筛选介入治疗或冠状动脉搭桥术的适应证及协助确定治疗的目标血管;作为冠状动脉造影前的常规检查,用于筛选高危患者;冠状动脉介入治疗或搭桥术前、术后随访的常规检查,用于评价治疗效果并筛选可能的再狭窄患者;评价冠心病患者的药物疗效;了解心肌梗死患者的心肌供血、心功能情况,检测远离梗死区的心肌缺血,评价预后并指导制订康复计划及劳动力鉴定;评价与劳动有关的心律失常的性质及运动有关的症状的原因;检测窦房结功能;鉴别常规心电图上ST-T改变是原发性还是继发性抑或生理性变异;用于具有冠心病易患因子患者的常规检查;特殊职业人员的筛选。
3 活动平板试验的禁忌证
急性心肌梗死第一周内及病程超过一周但有并发症者应绝对禁止运动试验;严重的不稳定型心绞痛患者在心绞痛尚未得到控制前亦不宜行活动试验,防止诱发心肌梗死等并发症;严重的心律失常,如室上性或室性心动过速、高度房室传导阻滞;急性心脏炎包括急性心肌炎、急性心包炎和急性心内膜炎;严重的的主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病等有流出道梗阻的患者;各种心脏疾病导致的严重心脏扩大、重度心力衰竭者;重度高血压患者收缩压≥26.7kPa(200mmHg)或舒张压≥14.7kPa(110mmHg); 严重的肺部疾病或全身性疾病。
4 活动平板的终止指征
运动试验必须在保证被检查者安全的前题下寻求达到试验的目的,因此掌握好运动试验的终点标准尤为重要。
4.1 绝对指征 达到年龄预计的极量运动目标心率,高危患者达到次极量运动目标心率;出现典型心绞痛或急性心肌梗死;心电图ST段下斜型或水平型压低>0.3mv或抬高>0.2mv;出现严重的心律失常:室性二联律、多源室性早搏、室性心动速、室颤;运动中血压升高超过28.0/17.3kPa(210/130mmHg)或较运动前下降1.33kPa(10mmHg),心率不升或降低;患者出现明显胸闷、严重头晕、视物模糊、显著的呼吸困难、发绀、面色苍白或步态不稳;患者坚决要求终止试验;运动器械或监护系统出现故障。
4.2 相对指征 轻度的胸闷、疲劳、头晕、焦虑或紧张不安、下肢痉挛或无力、间歇性破行;ST段下斜型或水平型压低≥ 0.2mv,或ST段抬高≥ 0.1mv;运动中血压≥26.7/14.7kPa(200/110mmHg);或血压、心率不增加,即运动达三级而血压升高< 2.7(20mmHg); 达到次极量运动目标心率;急性心肌梗死患者早期运动试验时心率达到120~140次/min,或负荷量达5~7METS时可考虑终止试验;患者因其他原因不愿坚持运动。
5 活动平板检查前的准备及护理
尽管心电图运动试验是相对简单且较安全的非创伤性检查方法,但对于已有心脏或其他基础疾病的患者,各种并发症仍时有发生,严重者甚致危及患者生命,若不能得到及时抢救将导致患者死亡。所以我们必须要熟悉操作规程、适应证、禁忌证、终止试验的指征、各种并发症的识别和处理要点以及各种急救设备和心血管急症的抢救程序。
5.1 环境要求 要求宽敞、明亮、室内通风良好、环境舒适、安静以减少各种干扰。室内各种电源线路和电器的配置应尽量简单,并尽量封闭和减少不必要的线路,以降低交流电干扰。室温最好控制在20~22℃,湿度40%~60%,温度和湿度过高或过低均可影响运动耐力。
5.2 抢救器材和药品的准备 备有氧气、各种急救药品、静脉输液用品及心电除颤器,并应备有临时起搏器以及气管插管等设备。
5.3 患者的准备 在没有禁忌证的情况下,受试者当日应空腹或至少应在试验前2h内禁食及烟酒。检查前停用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类等扩管药至少24h;洋地黄类药物至少1周,并尽可能停用利尿剂、抗抑郁药、镇静剂、雌激素,以避免药物对试验结果的影响。
5.4 检查前的护理
5.4.1 皮肤的准备 为了保证得到清晰满意的运动心电图, 皮肤和电极的准备非常重要。最好先用酒精纱布或棉球用力擦洗欲放置电极的部位,以除去污垢和角质层(如有胸毛者应剃除)。
5.4.2 心理辅导 向受试者讲述活动平板检查的目的和步骤,消除其思想紧张、恐惧的心理因素,使受试者以平静的心态面对检查,以确保试验结果的可靠性,减少假阳性反应。
6 活动平板检查中的护理
受试者站立于活动平板机胶带上,双手握住前方横杆扶手,双眼平视前方,待站稳后,开机进行活动平板运动,嘱其双腿随机器速度而前进。时刻观察受试者的心率、呼吸和面色,认真听取主诉,询问其身体是否有任何不适症状。每级运动结束时记录全导联心电图并侧量血压,直至达到目标心率或出现其它试验终止指征。
7 活动平板运动后的护理
运动结束后受试者迅速取卧位,记录运动结束即刻、3min、6min、9min心电图并同时侧量血压,随时询问其身体是否有不适,运动中若出现严重心绞痛、血压改变、ST段明显压低或抬高等表现,在停止运动后无明显好转者应及时给予相应处理,并密切观察病情变化,直至临床情况和心电图均恢复正常,必要时转监护进一步观察、处理。
8 体 会
活动平板试验的运动前、运动中及运动后的护理及运动中的配合是非常重要的。它能保证受试者的生命安全,减少并发症的发生和降低试验结果的假阳性反应。由于受试者的文化程度、心理素质不同,对活动平板检查有可能发生的并发症有不同的理解和承受能力。心理素质差的受试者会担心发生严重的并发症而危及生命,内心时常忐忑不安,精神高度紧张就会出现心脏神经官能症,自我感觉胸闷、胸痛、心悸等症状,这样就会出现试验结果的假阳性反应。所以,我们要耐心地讲解,解除其心中的困惑,让受试者知道有我们随时在他身边监护着他,此项检查是一种无创性、相对安全的检查。我们要以高度的责任心和精湛的护理技术来迎接每一个受试者,以保证受试者的安全,减少并发症及假阳性反应,达到运动试验的目的。