六味地黄丸加减方辨析

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  六味地黄丸含有熟地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻六味药,滋阴补肾,治疗腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗遗精,以及小儿囱门不合之症,也可治疗虚火上炎而致的胃蒸潮热,或消渴,虚火牙痛等症。以六味地黄丸为基础方加减形成一系列属于地黄类药物,有知柏地黄、金匮肾气、杞菊地黄、麦味地黄等等,共同特点是都能补肾,但又证治不同。
  知柏地黄丸是在六味地黄丸基础上加知母、黄柏,增加了养阴清热的功效。由肝肾阴虚,虚火上炎引起的头晕耳鸣、口干舌燥,阴虚盗汗,腰酸腿软等症,可以用知柏地黄丸来治疗,肺结核、糖尿病、甲亢、神经衰弱等症,凡是见到有阴虚内热表现的,也可以用知柏地黄来治疗。但脾胃虚弱,大便溏泻者禁用。
  金匮肾气丸出自汉朝《金匮要略》,六味地黄丸出自宋朝《小儿直诀》,因而金匮肾气丸实际上比六味地黄丸要早,把肉桂、附子加入金匮肾气丸则成为六味地黄丸。金匮肾气丸临床比较常用,曾经治疗过一位80多岁的老太太,她下肢浮肿严重,身体虚弱,坐轮椅来求诊,当时她舌质较淡,脉弱,属虚症,但血压高。一般的血压高,都认为是阴虚阳亢的,但她是肾阳不足,寒水泛滥,所以辨证后还是用温补肾阳,温阳化湿之法,用金匮肾气丸加上牛膝、车前草,即成为济生肾气丸,开成汤药,每日一剂,七剂以后,水肿明显消退,血压也恢复正常。这个例子在中日学术交流会上提到时,日本学者特别感兴趣。
  金匮肾气丸温补肾阳,知柏地黄丸养阴清热,两者一寒一热,作用是相反的。也就是说知柏地黄丸补阴虚,金匮肾气丸补阳虚。阴虚生内热,阴虚的主要症状是五心烦热,潮热盗汗、口干舌燥,尿黄舌红,脉象细数。阳虚生外寒,阳虚表现为四肢发冷,怕冷喜暖,舌质较淡,小便清长,脉较弱。金匮肾气丸温补肾阳,有一定的壮阳作用,选用时应对症,不要长时间服用。
  麦味地黄丸,又名八仙长寿丸。是在六味地黄丸基础上加入五味子、麦冬,用于敛肺纳肾,主治筋骨软弱无力,形体瘦弱,咳嗽喘逆,潮热盗汗之肺肾阴虚之症。
  杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花组成,主治肝肾阴虚所致的两眼昏花、视物不清,或干涩目痛、迎风流泪。
  都气丸,又名七味都气丸,由六味地黄丸加五味子组成,功用滋肾纳气。主治肾阴虚气喘,呃逆之症。
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