硬膜外腔注药镇痛在国外应用非常普及，国内现已广泛开展和推广，并积累丰富的临床经验。许多学者通过动物实验和临床研究，探讨、筛选、摸索、希望能找到最佳用药方式，以达到镇痛效果好，药物剂量小，不良反应和并发症少及镇痛时间可取的目的。我们采用咪唑安定加芬太尼对420例病人行术后单次硬膜外镇痛观察，现报告如下。
　　
　　资料及方法
　　选择ASA(Ⅰ~Ⅱ)级在硬膜外麻醉下行单纯阑尾切除和腹股沟疝修补术病人420例，男140例，女280例。年龄16~58岁，体重40~68kg，其中阑尾切除320例，疝修补术100例。患者术前30分钟肌注阿托品0.3mg及鲁米那0.1，阑尾手术在T11~12椎间行硬外穿刺置管，疝修补术在L1~2椎间行穿刺置管，硬膜外麻醉用药均以1.33%利多卡因加0.2%丁卡因混合液(含1∶20万肾上腺素)，术后硬膜外导管均留管带回病房，待病人开始感到疼痛难忍时在硬膜外腔注入药液。药液配制：咪唑安定3mg加芬太尼0.05mg加生理盐水稀释至10ml。注药后即拔除硬膜外导管，观察其效果，并记录镇痛起效时间(从注药后至开始疼痛消失时间)及镇痛持续时间(从药物起效至开始感痛)。同时，以惠普78352C监护仪测定BP、HR、SPO₂、并观察呼吸及有无恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等并发症。
　　
　　结 果
　　硬膜外腔注入镇痛药(咪唑安定加芬太尼液)后，镇痛起效时间10.26±1.34分钟，镇痛持续时间为13.25±2.40小时。完全无痛315例(75%)，轻微疼痛105例(25%)，无中度疼痛及剧疼出现。全组均出现不同程度嗜睡状态，呼之能应。2例注药后20分钟左右出现轻度舌后坠，SPO₂下降达87%~90%。经托起下颌或头偏向一侧后上升至92%~93%，嗜睡时间持续3~7.5小时，术后无尿潴留、恶心、呕吐现象，未见皮肤痛痒、血压及心率等变化或并发症出现。
　　本组结果显示，硬膜外腔注入咪唑安定有镇痛作用。咪唑安定配芬太尼能加快起效时间，增强镇痛效果，克服了吗啡引起的尿潴留、皮肤痛痒、呼吸抑制等并发症，提高了安全性，同时也相应延长了镇痛维持时间^[1]。我们认为，本组咪唑安定加芬太尼单次硬膜外镇痛，用于未置尿管的阑尾切除。疝修补术等一些较小手术，术后镇痛较适用，因为它的镇痛时效适中，能减少应激反应并能消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应，从面促进胃肠功能恢复，有利于病人的术后康复。
　　
　　参考文献
　　1 吴建新，罗晓琴.硬膜外注入咪唑安定、芬太尼或氯胺酮用手术后镇痛60例.中华麻醉学杂志，1999，2：125.