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131100吉林省前郭县中医院
患者，女，18岁。以呼吸困难7天来我院，于1个月前四肢关节疼痛，间断出现游走性结节，在当地医院诊断为关节炎，应用青霉素治疗，自行用药后患者出现发热，查胸片发现胸腔积液。经某结核医院诊断为结核性胸膜炎（当时未检查结核PPD试验），回家后进行抗结核治疗，用药后患者发热不缓解并出现胸腔心包积液，继续应用抗结核治疗后，患者出现呼吸困难，不能平卧。检查血常规、肝肾功能改变明显，而来我院治疗。自带化验单血常规：RBC 3.8×1012/L，HGb 100g/L，WBC 13.4×109/L。腹部彩超：肝大、脾大，脾厚4.2cm，脾周可探及1.2cm无回声暗区，肠管周围可探及3.2cm无回声暗区。心脏彩超示：左室长轴切面心包腔内见0.7cm无回声暗区，提示：心包积液。来我院后分析病情，患者长期抗结核治疗无效，并出现病情加重，入院时见口腔溃疡，浆膜腔积液。入院后检查血常规：WBC 7.61×109/L，RBC 1.75×1012/L，HGb 50g/L，PLT 238×109/L；白细胞分类：淋巴细胞绝对值1.11×109/L，百分比14.8%，中性粒细胞绝对值5.61×109/L，百分比74.7%；血生化报：GLDH 20U/L，CHE 2388U/L，LAP 55U/L，r-GT 103U/L，ALB 27.4mmol/L，LDH 360.31U/L，HBDH 358U/L，Ca2+ 1.9mmol/L，P 1.73mmol/L，K+ 3.19mmol/L，Cl 82.3mmol/L。胸水回报黏蛋白定性(++)，细胞总数1500个/μl，RBC 875个/μl，WBC 625个/μl，淋巴细胞125个/μl，中性粒细胞500个/μl，胸水生化糖2.67mmpl/L，氯化物625mmol/L ，尿潜血(++)，PRO(++)，RBC 2.5个/μl，WBC 12.5个/μl，粗颗粒管型0.05个/μl。类风湿因子158 IU/L，CRP 3.5mg/L。患者多脏器损伤，因我院无法检查抗核抗体系列及免疫球蛋白，故建议患者到吉林大学第一临床医院检查，结果：免疫球蛋白IgG 27.5g/L；抗核抗体系列：抗SSA(+)，抗SSB(++)，抗ds-DNA 1:320，颗粒型1:320。结合患者多脏器损伤，尿常规改变，根据1982年美国风湿协会的诊断标准[1]，可明确诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。经过给予激素免疫抑制治疗，并给予患者中药辨证治疗，患者病情好转出院。出院后激素减量并临床观察1年，患者疾病未复发。
讨 论
该SLE患者早期间断出现游走性结节，当时应用青霉素治疗后，患者病情无好转，进而出现发热及胸腔积液。经过结核所检查胸水考虑为结核性胸膜炎，并给予抗结核治疗，患者症状仍无明显好转，并出现高热、呼吸困难，再应用抗结核药物（异烟肼）治疗后患者出现呼吸困难、端坐呼吸，病情进一步加重，因为青霉素、异烟肼可加重系统性红斑狼疮病情[2]。患者病情中出现肝脾的肿大，肝肾的损伤、心肌的损伤，并出现血液系统的改变，尿常规的改变，综合各项的检查，患者应考虑系统性红斑狼疮并建议检查抗体系列，最终诊断为该病。经过系统治疗患者各项化验检查恢复正常，胸腹腔积液、心包积液消失，病情缓解。由此可看出在疾病的治疗中对于关节游走性结节或红斑应该注意检查抗核抗体系列，在胸腔积液检查中应注意系统性红斑狼疮，在疾病的治疗中应该慎重应用青霉素、异烟肼等药物。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002:909.
2 娄玉钤.中国风湿病学.北京:人民卫生出版社,2001:3474.
患者，女，18岁。以呼吸困难7天来我院，于1个月前四肢关节疼痛，间断出现游走性结节，在当地医院诊断为关节炎，应用青霉素治疗，自行用药后患者出现发热，查胸片发现胸腔积液。经某结核医院诊断为结核性胸膜炎（当时未检查结核PPD试验），回家后进行抗结核治疗，用药后患者发热不缓解并出现胸腔心包积液，继续应用抗结核治疗后，患者出现呼吸困难，不能平卧。检查血常规、肝肾功能改变明显，而来我院治疗。自带化验单血常规：RBC 3.8×1012/L，HGb 100g/L，WBC 13.4×109/L。腹部彩超：肝大、脾大，脾厚4.2cm，脾周可探及1.2cm无回声暗区，肠管周围可探及3.2cm无回声暗区。心脏彩超示：左室长轴切面心包腔内见0.7cm无回声暗区，提示：心包积液。来我院后分析病情，患者长期抗结核治疗无效，并出现病情加重，入院时见口腔溃疡，浆膜腔积液。入院后检查血常规：WBC 7.61×109/L，RBC 1.75×1012/L，HGb 50g/L，PLT 238×109/L；白细胞分类：淋巴细胞绝对值1.11×109/L，百分比14.8%，中性粒细胞绝对值5.61×109/L，百分比74.7%；血生化报：GLDH 20U/L，CHE 2388U/L，LAP 55U/L，r-GT 103U/L，ALB 27.4mmol/L，LDH 360.31U/L，HBDH 358U/L，Ca2+ 1.9mmol/L，P 1.73mmol/L，K+ 3.19mmol/L，Cl 82.3mmol/L。胸水回报黏蛋白定性(++)，细胞总数1500个/μl，RBC 875个/μl，WBC 625个/μl，淋巴细胞125个/μl，中性粒细胞500个/μl，胸水生化糖2.67mmpl/L，氯化物625mmol/L ，尿潜血(++)，PRO(++)，RBC 2.5个/μl，WBC 12.5个/μl，粗颗粒管型0.05个/μl。类风湿因子158 IU/L，CRP 3.5mg/L。患者多脏器损伤，因我院无法检查抗核抗体系列及免疫球蛋白，故建议患者到吉林大学第一临床医院检查，结果：免疫球蛋白IgG 27.5g/L；抗核抗体系列：抗SSA(+)，抗SSB(++)，抗ds-DNA 1:320，颗粒型1:320。结合患者多脏器损伤，尿常规改变，根据1982年美国风湿协会的诊断标准[1]，可明确诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。经过给予激素免疫抑制治疗，并给予患者中药辨证治疗，患者病情好转出院。出院后激素减量并临床观察1年，患者疾病未复发。
讨 论
该SLE患者早期间断出现游走性结节，当时应用青霉素治疗后，患者病情无好转，进而出现发热及胸腔积液。经过结核所检查胸水考虑为结核性胸膜炎，并给予抗结核治疗，患者症状仍无明显好转，并出现高热、呼吸困难，再应用抗结核药物（异烟肼）治疗后患者出现呼吸困难、端坐呼吸，病情进一步加重，因为青霉素、异烟肼可加重系统性红斑狼疮病情[2]。患者病情中出现肝脾的肿大，肝肾的损伤、心肌的损伤，并出现血液系统的改变，尿常规的改变，综合各项的检查，患者应考虑系统性红斑狼疮并建议检查抗体系列，最终诊断为该病。经过系统治疗患者各项化验检查恢复正常，胸腹腔积液、心包积液消失，病情缓解。由此可看出在疾病的治疗中对于关节游走性结节或红斑应该注意检查抗核抗体系列，在胸腔积液检查中应注意系统性红斑狼疮，在疾病的治疗中应该慎重应用青霉素、异烟肼等药物。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002:909.
2 娄玉钤.中国风湿病学.北京:人民卫生出版社,2001:3474.