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摘要：目的：总结心源性脑栓塞患者的临床护理体会。
方法：选取我院2013年3月—2014年2月间收治的心源性脑栓塞患者54例，分为两组。对照组接受常规护理，观察组给予针对性的临床护理，对比两组护理效果。
结果：觀察组存活率（77.78%）与对照组（62.96%）相比明显较高，观察组患者的平均治疗时间大大缩短。两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：给予心源性脑栓塞患者针对性的临床护理，可有效缩短患者治疗时间，提高存活率，行之有效，值得临床广泛应用。
关键词：心源性脑栓塞 临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.403
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0250-02
心源性脑栓塞主要是指患者心脏附壁血栓出现脱落，致使脑血管产生阻塞，其中的侧支循环代偿不完全，引起脑组织发生缺血或者坏死，局灶性脑缺血后神经系统功能缺失。心源性脑栓塞关键的危险因素为心房纤颤，此类患者心脏非常容易发生血栓，血栓可导致脑血管与肢体栓塞，直接威胁患者生存健康。大量研究表明，给予心源性脑栓塞患者科学护理干预，可有效降低临床死亡率与致残率。基于此，我院对2013年3月—2014年2月间收治的心源性脑栓塞患者54例实施针对性的临床护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院2013年3月—2014年2月间收治的心源性脑栓塞患者54例，分为两组。观察组27例，男性14例，年龄在37～82岁之间，平均年龄为（46.53±2.79）岁，女性13例，年龄在34～79岁之间，平均年龄为（45.62±3.18）岁。对照组27例，男性16例，年龄在34～78岁之间，平均年龄为（46.86±2.13）岁，女性11例，年龄在33～81岁之间，平均年龄为（44.28±3.34）岁。病史：11例存在高血压，23例存在心房纤颤，14例存在冠心病，6例存在风心病。临床表现：11例意识障碍，26例偏瘫合并失语，17例偏瘫。两组患者年龄、病史与临床表现方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。对照组接受常规护理，观察组给予针对性的临床护理，方法如下。
1.2.1 病情观察。预见患者病情变化的主要指标为动态评估患者的神志变化，通过患者的吞咽反射、语言反应、角膜反射、疼痛刺激等判断神志意识情况，患者一旦出现病情加重或意识障碍，立即给予急救处理。脑梗死后患者的血压与心脏会出现变化，护理过程中需严密监测患者血压变化与心脏功能，给予必要的心电监控，观察心率与心律的变化，明确记录24h的出入量，并准备好急救药物及医疗器械，一旦发生心律失常，迅速实施抢救[1]。
1.2.2 用药护理。患者应用治疗药物时，护理人员需及时调整补液量与滴注速度，用药期间观察患者全身反应，尽量减少不良反应发生。具有扩张血管作用的药物保持滴速为30滴/min，并时刻观察血压变化。低分子右旋糖酐在用药前先做皮试，阴性者方可应用。抗凝药物与溶栓使用前，测定患者的TT、PT、APTT等，用药期间注意观察体温、脉搏、血压、出血倾向与呼吸频率等，静脉用药尽量一次性穿刺成功，避免出现血肿或局部出血。动脉给药在穿刺结束后，加压穿刺部位20min，使用敷料与无菌绷带加压包扎，防止出血。对于颅内高压的患者采用浓度为20%的甘露醇滴注，也可交替着与速尿针协同使用[2]。
1.2.3 基础护理。确保患者充分的卧床休息，病床边安装护栏，专人陪护，避免坠床等意外发生。使用气垫床，帮助患者定时翻身，防止褥疮。呼吸道保持通畅，避免肺部出现并发症，并遵医嘱给予患者氧疗，翻身叩背间隔2h进行一次，指导患者学习有效咳嗽，必要情况下给予吸痰。加强饮食护理，对于昏迷或者吞咽困难的患者留置胃管，指导其进食营养价值高的流质食物，适当抬高床头进行鼻饲，每日用量控制在200ml左右，根据患者具体消化情况把握喂食间隔，做好鼻饲患者的口腔护理。
1.2.4 并发症护理。①通便：心源性肺栓塞患者由于卧床时间相对较长，肠胃蠕动功能有所衰退，因而容易发生便秘。指导患者多进食膳食纤维含量高的粗粮与维生素含量高的新鲜蔬果，多饮水，必要情况下使用开塞露帮助通便。②肢体运动：临床护理中，主张心源性脑栓塞患者早期进行功能锻炼，被动运动结合主动运动，避免剧烈运动或运动过量使患者产生劳累感。合理摆放偏瘫肢体，避免发生足下垂。本研究中给予患者经过特殊设计的丁字鞋帮助患者预防并发症产生。
1.2.5 心理护理。此种疾病一般起病迅速，病情危重，由于缺乏对疾病的了解或突发疾病，患者难免会存在紧张、担忧或焦虑情绪，护理人员需充分理解患者，并及时给予相应的心理疏导。心脑卒中患者预后差，具有非常高的致残率，特别是伴有失语，此类患者会出现焦躁或失望情绪。护理人员应怀有高度责任感，针对患者不同心理状态针对性的采取沟通方式，给予患者宽慰与支持。同时，积极为患者寻求家庭系统与社会系统的支持，缓解患者落寞情绪，使其感受到关爱，正视疾病，增强信心[3]。
1.3 统计学分析。对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经过一段时间的护理，观察组存活21例，且16例具备基本的生活自理能力，存活率为77.78%；对照组存活17例，仅9人具备基本的生活自理能力，存活率为62.96%。观察组平均治疗时间为25d，放弃治疗的2例，对照组平均治疗时间为36d，放弃治疗的7例。两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心源性脑栓塞病情危重，特别是急性期最为危险，而且致残率高、预后差，对患者生命质量造成直接威胁。通过给予心源性脑栓塞患者针对性的临床护理，尤其是加强心脏监护，实施对症治疗，做好用药护理，及时调整脱水药物用量与滴速，可有效降低心力衰竭的发生可能，安全有效，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 陈红.心源性脑梗死合并肢体动脉栓塞的护理分析[J].皖南医学院学报，2012，27（01）：75-76
[2] 苏兴涛，安君朋.心源性脑栓塞18例临床分析[J].医学理论与实践，2008，21（4）：418
[3] 武锦秀.心源性脑栓塞19例临床护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（03）：391-392
方法：选取我院2013年3月—2014年2月间收治的心源性脑栓塞患者54例，分为两组。对照组接受常规护理，观察组给予针对性的临床护理，对比两组护理效果。
结果：觀察组存活率（77.78%）与对照组（62.96%）相比明显较高，观察组患者的平均治疗时间大大缩短。两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：给予心源性脑栓塞患者针对性的临床护理，可有效缩短患者治疗时间，提高存活率，行之有效，值得临床广泛应用。
关键词：心源性脑栓塞 临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.403
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0250-02
心源性脑栓塞主要是指患者心脏附壁血栓出现脱落，致使脑血管产生阻塞，其中的侧支循环代偿不完全，引起脑组织发生缺血或者坏死，局灶性脑缺血后神经系统功能缺失。心源性脑栓塞关键的危险因素为心房纤颤，此类患者心脏非常容易发生血栓，血栓可导致脑血管与肢体栓塞，直接威胁患者生存健康。大量研究表明，给予心源性脑栓塞患者科学护理干预，可有效降低临床死亡率与致残率。基于此，我院对2013年3月—2014年2月间收治的心源性脑栓塞患者54例实施针对性的临床护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院2013年3月—2014年2月间收治的心源性脑栓塞患者54例，分为两组。观察组27例，男性14例，年龄在37～82岁之间，平均年龄为（46.53±2.79）岁，女性13例，年龄在34～79岁之间，平均年龄为（45.62±3.18）岁。对照组27例，男性16例，年龄在34～78岁之间，平均年龄为（46.86±2.13）岁，女性11例，年龄在33～81岁之间，平均年龄为（44.28±3.34）岁。病史：11例存在高血压，23例存在心房纤颤，14例存在冠心病，6例存在风心病。临床表现：11例意识障碍，26例偏瘫合并失语，17例偏瘫。两组患者年龄、病史与临床表现方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。对照组接受常规护理，观察组给予针对性的临床护理，方法如下。
1.2.1 病情观察。预见患者病情变化的主要指标为动态评估患者的神志变化，通过患者的吞咽反射、语言反应、角膜反射、疼痛刺激等判断神志意识情况，患者一旦出现病情加重或意识障碍，立即给予急救处理。脑梗死后患者的血压与心脏会出现变化，护理过程中需严密监测患者血压变化与心脏功能，给予必要的心电监控，观察心率与心律的变化，明确记录24h的出入量，并准备好急救药物及医疗器械，一旦发生心律失常，迅速实施抢救[1]。
1.2.2 用药护理。患者应用治疗药物时，护理人员需及时调整补液量与滴注速度，用药期间观察患者全身反应，尽量减少不良反应发生。具有扩张血管作用的药物保持滴速为30滴/min，并时刻观察血压变化。低分子右旋糖酐在用药前先做皮试，阴性者方可应用。抗凝药物与溶栓使用前，测定患者的TT、PT、APTT等，用药期间注意观察体温、脉搏、血压、出血倾向与呼吸频率等，静脉用药尽量一次性穿刺成功，避免出现血肿或局部出血。动脉给药在穿刺结束后，加压穿刺部位20min，使用敷料与无菌绷带加压包扎，防止出血。对于颅内高压的患者采用浓度为20%的甘露醇滴注，也可交替着与速尿针协同使用[2]。
1.2.3 基础护理。确保患者充分的卧床休息，病床边安装护栏，专人陪护，避免坠床等意外发生。使用气垫床，帮助患者定时翻身，防止褥疮。呼吸道保持通畅，避免肺部出现并发症，并遵医嘱给予患者氧疗，翻身叩背间隔2h进行一次，指导患者学习有效咳嗽，必要情况下给予吸痰。加强饮食护理，对于昏迷或者吞咽困难的患者留置胃管，指导其进食营养价值高的流质食物，适当抬高床头进行鼻饲，每日用量控制在200ml左右，根据患者具体消化情况把握喂食间隔，做好鼻饲患者的口腔护理。
1.2.4 并发症护理。①通便：心源性肺栓塞患者由于卧床时间相对较长，肠胃蠕动功能有所衰退，因而容易发生便秘。指导患者多进食膳食纤维含量高的粗粮与维生素含量高的新鲜蔬果，多饮水，必要情况下使用开塞露帮助通便。②肢体运动：临床护理中，主张心源性脑栓塞患者早期进行功能锻炼，被动运动结合主动运动，避免剧烈运动或运动过量使患者产生劳累感。合理摆放偏瘫肢体，避免发生足下垂。本研究中给予患者经过特殊设计的丁字鞋帮助患者预防并发症产生。
1.2.5 心理护理。此种疾病一般起病迅速，病情危重，由于缺乏对疾病的了解或突发疾病，患者难免会存在紧张、担忧或焦虑情绪，护理人员需充分理解患者，并及时给予相应的心理疏导。心脑卒中患者预后差，具有非常高的致残率，特别是伴有失语，此类患者会出现焦躁或失望情绪。护理人员应怀有高度责任感，针对患者不同心理状态针对性的采取沟通方式，给予患者宽慰与支持。同时，积极为患者寻求家庭系统与社会系统的支持，缓解患者落寞情绪，使其感受到关爱，正视疾病，增强信心[3]。
1.3 统计学分析。对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经过一段时间的护理，观察组存活21例，且16例具备基本的生活自理能力，存活率为77.78%；对照组存活17例，仅9人具备基本的生活自理能力，存活率为62.96%。观察组平均治疗时间为25d，放弃治疗的2例，对照组平均治疗时间为36d，放弃治疗的7例。两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心源性脑栓塞病情危重，特别是急性期最为危险，而且致残率高、预后差，对患者生命质量造成直接威胁。通过给予心源性脑栓塞患者针对性的临床护理，尤其是加强心脏监护，实施对症治疗，做好用药护理，及时调整脱水药物用量与滴速，可有效降低心力衰竭的发生可能，安全有效，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 陈红.心源性脑梗死合并肢体动脉栓塞的护理分析[J].皖南医学院学报，2012，27（01）：75-76
[2] 苏兴涛，安君朋.心源性脑栓塞18例临床分析[J].医学理论与实践，2008，21（4）：418
[3] 武锦秀.心源性脑栓塞19例临床护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（03）：391-392