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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
鼻咽癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤，在头颈部肿瘤的发病率中占首位，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。放疗是鼻咽癌最常用的治疗方法。这是因为多数鼻咽癌对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，主要是因为射线直接损伤皮肤和黏膜，使细胞分裂和增殖减弱，从而使局部微血管管壁发生肿胀、痉挛和管腔狭窄或阻塞，局部组织血液循环不畅而产生一系列临床症状如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。护理人员在护理过程中应采取更为专业及有针对性的护理措施，从而提高患者舒适程度，以更好的应对疾病。因此，在放疗期间鼻咽癌患者如何进行护理显得尤为重要，正确的护理方法不仅可以减轻病人的疼痛，还可以延缓病情的发展，提高患者的生活质量。早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈。我科自2014年9月-2015年9月期间利用直线加速器适行放疗治疗鼻咽癌患者40例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 我科自2012年7月-2013年3月2014年9月-2015年9月收治40例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌20例、腺癌4例，这些患者给予根治性放疗。病例中男性28例，女性12例，年龄32-80岁。
1. 2 常规放射治疗方法 所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。
2 放疗后的护理
2. 1 病房环境 护理人员要热情接待患者，创造安静舒适的环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。
2. 2心理护理 在大多数患者及家属认为对癌症的治疗不但效果不如意，而且花费多，因而患者身心承受了较大的压力，进而情绪消极，由此往往导致患者免疫力低下，不能很好配合治疗。加上放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前后向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应加强心理护理，掌握病人的心理动态，进行细致的思想工作，多和患者接近、交流、沟通使患者感到亲切温暖，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。多与患者交流，观察病人的情绪反应，及时给予指导与治疗。
2. 3 放疗后饮食护理 患者饮食搭配，要高维生素、高蛋白质、高热量，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。适当增加一些滋阴润燥生津的食物，以保证全面营养，同时可改善放疗后的不良反应。应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。 多饮水以助排出毒素。
2.4放疗后口腔护理 放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。 在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。 随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。 为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。 另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。 鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状。每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。
2.5 放射野皮肤护理 若出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，可用湿毛巾或手轻拍。如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。
2.6.头颈关节护理 放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。放疗结束后，护士嘱咐病人做张口练习运动、口含小圆型的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳或活动筋骨。
2.7定期检查： 阶段治疗后，定期复查极为重要，这不仅是可以及时了解身体恢复情况，还可及时发现有无复发、转移，以便及时治疗。鼻咽癌护理这一条，特别对出现了复发或转移征象的病人，特别重要，因为及时发现并予处理，常可又一次挽救病人的生命。 对放疗患者及时正确的鼻咽癌护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。
3.讨论
鼻咽癌的患者往往心理负担和经济负担大，导致其心理焦虑、恐惧及抑郁的可能，由此患者生活质量低下，情绪消极，也严重影响了治疗的效果。因此作为护理人员应清楚认识到这一点，积极减轻患者的心理负担，在患者入院后各个方面做好护理及心理工作。精心做好常规护理的同时，还要加强人性化护理。并且还要不断加强学习，提高护理技术，争取做到心理和身体护理双重标准。本科对40例鼻咽癌患者在精心做好常规护理的同时，还加强了心理护理和全程护理，这对于患者及医护人员都朝着优质诊疗的方向发展。为创造优质的医疗环境及提高患者的治愈率都有着良好的效果。
参考文献
[1] 苗青，杜文静. 鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展[J]. 护理研究，2010，24（4）：285-287.
[2] 汪志美，汪春雨. 系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响[J]. 激光杂志，2013（5）：109-110.
[3] 周京风. 鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理[J]. 山东医药，2004，44（11）：61-62.
[4] Lin P H， Hsiao T Y， Chang Y C， et al. Effects of functional electrical stimulation on dysphagia
caused by radiation therapy in patients with nasopharyngeal carcinoma[J]. Support Care
Cancer，2011，19（1）：91-99.
[5] 张玉丽，李红卫. 鼻咽癌放疗反应与并发症的护理[J]. 现代肿瘤医学，2004，12（4）：381.
[6] 梁微，曾小芬，韦坚，等. 优质护理服务对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗的影响[J]. 广西医科大学学报，2014，31（2）：341-342.
鼻咽癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤，在头颈部肿瘤的发病率中占首位，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。放疗是鼻咽癌最常用的治疗方法。这是因为多数鼻咽癌对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，主要是因为射线直接损伤皮肤和黏膜，使细胞分裂和增殖减弱，从而使局部微血管管壁发生肿胀、痉挛和管腔狭窄或阻塞，局部组织血液循环不畅而产生一系列临床症状如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。护理人员在护理过程中应采取更为专业及有针对性的护理措施，从而提高患者舒适程度，以更好的应对疾病。因此，在放疗期间鼻咽癌患者如何进行护理显得尤为重要，正确的护理方法不仅可以减轻病人的疼痛，还可以延缓病情的发展，提高患者的生活质量。早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈。我科自2014年9月-2015年9月期间利用直线加速器适行放疗治疗鼻咽癌患者40例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 我科自2012年7月-2013年3月2014年9月-2015年9月收治40例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌20例、腺癌4例，这些患者给予根治性放疗。病例中男性28例，女性12例，年龄32-80岁。
1. 2 常规放射治疗方法 所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。
2 放疗后的护理
2. 1 病房环境 护理人员要热情接待患者，创造安静舒适的环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。
2. 2心理护理 在大多数患者及家属认为对癌症的治疗不但效果不如意，而且花费多，因而患者身心承受了较大的压力，进而情绪消极，由此往往导致患者免疫力低下，不能很好配合治疗。加上放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前后向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应加强心理护理，掌握病人的心理动态，进行细致的思想工作，多和患者接近、交流、沟通使患者感到亲切温暖，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。多与患者交流，观察病人的情绪反应，及时给予指导与治疗。
2. 3 放疗后饮食护理 患者饮食搭配，要高维生素、高蛋白质、高热量，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。适当增加一些滋阴润燥生津的食物，以保证全面营养，同时可改善放疗后的不良反应。应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。 多饮水以助排出毒素。
2.4放疗后口腔护理 放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。 在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。 随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。 为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。 另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。 鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状。每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。
2.5 放射野皮肤护理 若出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，可用湿毛巾或手轻拍。如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。
2.6.头颈关节护理 放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。放疗结束后，护士嘱咐病人做张口练习运动、口含小圆型的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳或活动筋骨。
2.7定期检查： 阶段治疗后，定期复查极为重要，这不仅是可以及时了解身体恢复情况，还可及时发现有无复发、转移，以便及时治疗。鼻咽癌护理这一条，特别对出现了复发或转移征象的病人，特别重要，因为及时发现并予处理，常可又一次挽救病人的生命。 对放疗患者及时正确的鼻咽癌护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。
3.讨论
鼻咽癌的患者往往心理负担和经济负担大，导致其心理焦虑、恐惧及抑郁的可能，由此患者生活质量低下，情绪消极，也严重影响了治疗的效果。因此作为护理人员应清楚认识到这一点，积极减轻患者的心理负担，在患者入院后各个方面做好护理及心理工作。精心做好常规护理的同时，还要加强人性化护理。并且还要不断加强学习，提高护理技术，争取做到心理和身体护理双重标准。本科对40例鼻咽癌患者在精心做好常规护理的同时，还加强了心理护理和全程护理，这对于患者及医护人员都朝着优质诊疗的方向发展。为创造优质的医疗环境及提高患者的治愈率都有着良好的效果。
参考文献
[1] 苗青，杜文静. 鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展[J]. 护理研究，2010，24（4）：285-287.
[2] 汪志美，汪春雨. 系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响[J]. 激光杂志，2013（5）：109-110.
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[4] Lin P H， Hsiao T Y， Chang Y C， et al. Effects of functional electrical stimulation on dysphagia
caused by radiation therapy in patients with nasopharyngeal carcinoma[J]. Support Care
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[5] 张玉丽，李红卫. 鼻咽癌放疗反应与并发症的护理[J]. 现代肿瘤医学，2004，12（4）：381.
[6] 梁微，曾小芬，韦坚，等. 优质护理服务对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗的影响[J]. 广西医科大学学报，2014，31（2）：341-342.