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【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
摘要：从管理因素 护士因素 物质因素 环境因素分析影响护理安全的因素，提出相应的对策，强调应完善管理制度加强技能培训，增强护士的法律意识，加强道德教育培养护士爱岗敬业精神，对我国现阶段护理方面存在的安全问题进行总结并寻找相应的对策。
关键字：护理安全 护理安全现状 影响因素 对策
护理安全是全球性的研究课题也是现代医院管理者关注的重点和核心 ，因此护理安全的概念也有了系统化的规范，所谓的护理安全是指在实施护理的全过程中病人不发生法律和法定规章制度范围以外的心理机能结构或功能上的损害障碍 缺陷或死亡，尽量运用技术 教育 管理三大对策采取有效预防措施防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全健康高效的医疗护理环境。[1.2] 护理安全是护理质量的基石是优质护理服务的必备条件又是防范和减少护理差错事故发生的关键环节，是病人的基本需要和客观保障同时也是衡量医院管理水平的重要标志。[3。4]在临床护理工作中规范护理行为强化安全意识控制或消除不安全因素提高护理服务质量以避免医疗纠纷事故确保病人的安全.
1 我国现阶段的护理安全现状
1.1护理安全管理。当前我国对病区护理安全管理的研究还是一个薄弱环节。 近几年来由于医疗体制的改革极其相关法律的完善，护理安全有理明显的改善，但仍存在着很多问题。
1.2护理安全不良事件的报告系统 护理安全中不良事件上报制度是医院安全的重要组成部分. 其中护理安全中最重要的是不良事件的上报情况，就是人们自愿上报并不受惩罚， 在我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统但这种方法往往达不到预期目的。
2. 影响护理安全的因素
2. 1临床护士自身因素
2. 1. 1护士的法律意识和自我保护意识淡薄 长期以来医疗传统习惯使护士处于医疗服务的主导地位，护士只重视解决患者的健康问题而忽视潜在的法律问题。 由于护理职业的特殊性护士在很多时候是一人值班，护理操作有许多环节在治疗室内进行，护士夜间巡视病房虽有记录但没有旁证。
2. 1. 2超负荷运转 在我国目前有不少医院存在病人超收，加收，而有经验的老护士又缺编的现象。病人人数不断增加、工作量加大等原因， 使护士工作加班加点， 不能按时下班， 常提前上班， 床护比未达 1 ： 0. 4，护士常过度疲劳或紧张会产生厌倦、失调等情绪， 易导致注意力不集中， 责任意识下降， 发生观察病情不仔细， 三查 七对不严；不能严格遵守规章制度； 业务知识、 护理专业知识不能及时更新补充等现象
2. 1. 3责任心问题 缺乏慎独精神， 责任心不强， 服务不周到， 交接班不认真， 巡视病房不及时， 观察病情不仔细， 从而导致病人不满意， 护理纠纷增加。特别是年轻护士缺乏工作经验，在独立值班的过程中应变能力不够，不能正确判断病情，这也导致了护患纠纷增加，还有危重烦躁病人发生坠床等意外伤害。
2.1.4 护士的知识水平不足。 由于护理学尚未形成真正意义上的独立分支学科，导致护士纵向知识结构不健全，横向知识缺乏等状况，尤其是随着新技术新项目的大量发展与护理工作中对技术复杂程度高技术的要求，高服务内容越来越多，不仅对护理人员造成较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。随着医学科学的迅猛发展，护理技术的要求已经不再是打针、发药这么简单了，各种医療新设备、新技术被不断引入临床应用，这种情况下若护理人员不能继续学习， 参加各种继续教育将影响护士的护理质量，甚至引起护患纠纷。
2.1.5 实习护生工作中的隐患 现在很多医院是教学型医院，这是有助于培养新生力量的，可在这临床教学中，也存在着很大的问题和风险，实习护生没有临床经验，还缺乏和患者的沟通技巧，在操作过程中往往会使患者不满意。还有临床带教老师责任心不强，有研究发现有40%的带教老师认为自己日常工作繁重无较多精力全身心地投入带教中.
2. 2 患者因素
2. 2. 1患者对医护人员缺乏信任 现阶段护患关系处于非常紧张的状态，患者在住院期间由于费用等各种原因时常会质疑护士的职业水平。
2. 2. 2住院患者不遵守住院规则， 擅自离 院外出，或虽请假但不能按时回医院； 危重患者需陪护者， 医院虽进行告知， 家属因各种原因不履行应尽的责任、 不合作； 患者角色行为不适应， 拒绝服从治疗护理， 或经济承受能力以及所受教育的限制等因素也将会造成护理安全隐患。
3 护理安全管理对策
3. 1加强护士的法律观念和自我保护意识 使护理法制化。在十一届全国人大第一第二次会议上，吴邦国委员长提出： 要以改善民生为重点加强社会领导。
3. 2提高护士的业务素质。护士的业务素质是护理安全的重要保证，是提高护理质量的重要因素。随着护理学 科的发展、医疗设备的不断更新及 充实、新技术的开展及护理服务范围的扩大，需要护士不断更新知识、完善自我。
3. 3加强教育培训提高护理风险识别能力 护士在日常工作的过程不要盲目的遵循医嘱，要多和医生沟通，了解患者病情，有利于我们清楚的识别病情，也有利于我们自身经验和知识的积累。
3. 4改善服务态度、增加护患沟通的艺术、履行告知义务 随着社会的进步和医疗水平的不断提高，患者对护士的要求也在不断提高，护士不但要保证护理质量，还要提升自己的综合素质，加强职业道德修养，提高服务意识，真正的落实优质护理服务。
3. 5改善病区设备及环境设施 各医疗机构应该不断改进医院的各项硬件设备，提供一个完善的就医和工作环境。
4 小结
护理安全问题已经成为当今护理管理工作的重要问题，由于护理工作的 连续性、 完整性和特殊性， 护理工作中的许多规章制度， 都是在长期临床工作中总结的经验， 若制度不健全， 不完善，或者护士在工作中粗心大意，都可铸成大错，所以加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理， 对潜在的不安全因素重点分析， 明确责任， 会有效的减少差错事故的发生。
参考文献
[1] 潘绍山 孙方敏.现代护理管理学[M]。北京科学技术出版社 2001 .349.
[2] 郝亚杰.对护理安全的理解[J].中国现代药物应用2008 2（23） 209-210.
通讯作者，苏靖涵，大学本科，主管护师，主要从事肝胆胰腺外科护理工作 。
摘要：从管理因素 护士因素 物质因素 环境因素分析影响护理安全的因素，提出相应的对策，强调应完善管理制度加强技能培训，增强护士的法律意识，加强道德教育培养护士爱岗敬业精神，对我国现阶段护理方面存在的安全问题进行总结并寻找相应的对策。
关键字：护理安全 护理安全现状 影响因素 对策
护理安全是全球性的研究课题也是现代医院管理者关注的重点和核心 ，因此护理安全的概念也有了系统化的规范，所谓的护理安全是指在实施护理的全过程中病人不发生法律和法定规章制度范围以外的心理机能结构或功能上的损害障碍 缺陷或死亡，尽量运用技术 教育 管理三大对策采取有效预防措施防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全健康高效的医疗护理环境。[1.2] 护理安全是护理质量的基石是优质护理服务的必备条件又是防范和减少护理差错事故发生的关键环节，是病人的基本需要和客观保障同时也是衡量医院管理水平的重要标志。[3。4]在临床护理工作中规范护理行为强化安全意识控制或消除不安全因素提高护理服务质量以避免医疗纠纷事故确保病人的安全.
1 我国现阶段的护理安全现状
1.1护理安全管理。当前我国对病区护理安全管理的研究还是一个薄弱环节。 近几年来由于医疗体制的改革极其相关法律的完善，护理安全有理明显的改善，但仍存在着很多问题。
1.2护理安全不良事件的报告系统 护理安全中不良事件上报制度是医院安全的重要组成部分. 其中护理安全中最重要的是不良事件的上报情况，就是人们自愿上报并不受惩罚， 在我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统但这种方法往往达不到预期目的。
2. 影响护理安全的因素
2. 1临床护士自身因素
2. 1. 1护士的法律意识和自我保护意识淡薄 长期以来医疗传统习惯使护士处于医疗服务的主导地位，护士只重视解决患者的健康问题而忽视潜在的法律问题。 由于护理职业的特殊性护士在很多时候是一人值班，护理操作有许多环节在治疗室内进行，护士夜间巡视病房虽有记录但没有旁证。
2. 1. 2超负荷运转 在我国目前有不少医院存在病人超收，加收，而有经验的老护士又缺编的现象。病人人数不断增加、工作量加大等原因， 使护士工作加班加点， 不能按时下班， 常提前上班， 床护比未达 1 ： 0. 4，护士常过度疲劳或紧张会产生厌倦、失调等情绪， 易导致注意力不集中， 责任意识下降， 发生观察病情不仔细， 三查 七对不严；不能严格遵守规章制度； 业务知识、 护理专业知识不能及时更新补充等现象
2. 1. 3责任心问题 缺乏慎独精神， 责任心不强， 服务不周到， 交接班不认真， 巡视病房不及时， 观察病情不仔细， 从而导致病人不满意， 护理纠纷增加。特别是年轻护士缺乏工作经验，在独立值班的过程中应变能力不够，不能正确判断病情，这也导致了护患纠纷增加，还有危重烦躁病人发生坠床等意外伤害。
2.1.4 护士的知识水平不足。 由于护理学尚未形成真正意义上的独立分支学科，导致护士纵向知识结构不健全，横向知识缺乏等状况，尤其是随着新技术新项目的大量发展与护理工作中对技术复杂程度高技术的要求，高服务内容越来越多，不仅对护理人员造成较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。随着医学科学的迅猛发展，护理技术的要求已经不再是打针、发药这么简单了，各种医療新设备、新技术被不断引入临床应用，这种情况下若护理人员不能继续学习， 参加各种继续教育将影响护士的护理质量，甚至引起护患纠纷。
2.1.5 实习护生工作中的隐患 现在很多医院是教学型医院，这是有助于培养新生力量的，可在这临床教学中，也存在着很大的问题和风险，实习护生没有临床经验，还缺乏和患者的沟通技巧，在操作过程中往往会使患者不满意。还有临床带教老师责任心不强，有研究发现有40%的带教老师认为自己日常工作繁重无较多精力全身心地投入带教中.
2. 2 患者因素
2. 2. 1患者对医护人员缺乏信任 现阶段护患关系处于非常紧张的状态，患者在住院期间由于费用等各种原因时常会质疑护士的职业水平。
2. 2. 2住院患者不遵守住院规则， 擅自离 院外出，或虽请假但不能按时回医院； 危重患者需陪护者， 医院虽进行告知， 家属因各种原因不履行应尽的责任、 不合作； 患者角色行为不适应， 拒绝服从治疗护理， 或经济承受能力以及所受教育的限制等因素也将会造成护理安全隐患。
3 护理安全管理对策
3. 1加强护士的法律观念和自我保护意识 使护理法制化。在十一届全国人大第一第二次会议上，吴邦国委员长提出： 要以改善民生为重点加强社会领导。
3. 2提高护士的业务素质。护士的业务素质是护理安全的重要保证，是提高护理质量的重要因素。随着护理学 科的发展、医疗设备的不断更新及 充实、新技术的开展及护理服务范围的扩大，需要护士不断更新知识、完善自我。
3. 3加强教育培训提高护理风险识别能力 护士在日常工作的过程不要盲目的遵循医嘱，要多和医生沟通，了解患者病情，有利于我们清楚的识别病情，也有利于我们自身经验和知识的积累。
3. 4改善服务态度、增加护患沟通的艺术、履行告知义务 随着社会的进步和医疗水平的不断提高，患者对护士的要求也在不断提高，护士不但要保证护理质量，还要提升自己的综合素质，加强职业道德修养，提高服务意识，真正的落实优质护理服务。
3. 5改善病区设备及环境设施 各医疗机构应该不断改进医院的各项硬件设备，提供一个完善的就医和工作环境。
4 小结
护理安全问题已经成为当今护理管理工作的重要问题，由于护理工作的 连续性、 完整性和特殊性， 护理工作中的许多规章制度， 都是在长期临床工作中总结的经验， 若制度不健全， 不完善，或者护士在工作中粗心大意，都可铸成大错，所以加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理， 对潜在的不安全因素重点分析， 明确责任， 会有效的减少差错事故的发生。
参考文献
[1] 潘绍山 孙方敏.现代护理管理学[M]。北京科学技术出版社 2001 .349.
[2] 郝亚杰.对护理安全的理解[J].中国现代药物应用2008 2（23） 209-210.
通讯作者，苏靖涵，大学本科，主管护师，主要从事肝胆胰腺外科护理工作 。