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【摘 要】目的：研究基层医院门诊出现的中成药不合理处方问题。方法：随机抽取我医院门诊开具的中成药处方3184张，对不合理处方进行统计和分析。结果：本次研究共抽取处方3184张，不合理处方共计128张，占比4.02%。具体现有：用药剂量不合适27张（21.09%），用药方法不合适7张（5.47%），遴选药物不适宜56张（43.75%），重复用药1张（0.78%），联合用药不适宜37张（28.91%）。结论：基层医院门诊需要对中成药不合理处方问题进行分析，找准原因，实施可行的控制措施，减少不合理处方的存在，提高用药的准确性。
【关键词】基层医院;门诊;中成药;不合理处方
【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0293-01
1 引言
近年来，中医药的发展势头良好，越来越多的群众认可中医药对于各类疾病的治疗作用。而随着国家相关部门对于中医药科技的大力推广，中成药的应用逐渐普及，中成药的种类和数量逐渐增加，适用的疾病范围也逐渐扩大。对于基层医院来说，应用中成药的几率也在增加，但对于西医来说，有关的中医药知识比较匮乏，因此在使用中成药时可能出现不合理的情况，带来一定的危害性。本次就对我基层医院门诊开具的中成药处方中的不合理问题进行探究。
2 资料与方法
2.1 材料
选择基层医院门诊在2018年10月1日-2018年12月31日期间开具的中成药处方，随机抽取其中30%的处方，共计3184张。
2.2方法
按照医院和卫生部门给出的《处方管理方法》等条例和规范等，判断这些处方的合理性，对其中的不合理处方进行汇总、归类和分析。
2.3统计学处理
使用Excel处理数据，计数资料以%表示。
3 结果
统计发现，本次研究共抽取处方3184张，经过详细严格的审查之后，发现不合理处方共计128张，占比4.02%。按照不合理问题出现的情况对这些处方进行分类，发现有：用药剂量不合适27张（21.09%），用药方法不合适7张（5.47%），遴选药物不适宜56张（43.75%），重复用药1张（0.78%），联合用药不适宜37张（28.91%）。
4 讨论
4.1不合理处方分析
一是用药剂量不合适。中成药在使用时，与西药一样，需要选择适宜的剂量，不能超过剂量，这可能导致患者出现中毒、恶心等不良反应;也不能剂量过少，这可能导致药物的效果发挥不出来。对于不同类型的疾病，以及疾病的不同程度，不同发展时期，都有各自不同的用药剂量，再加上患者本身对于不同药物的耐受能力也不同，因此用药时需要医生根据患者的实际情况进行剂量的界定，但实际上说，医生在用药时经常出现剂量不合适的问题，没有考虑患者的个体差异性等，按照一个标准给药，出现剂量超出或不足的问题，导致治疗效果不良。
二是用药方法不合适。用药方法的不同主要关系到药效发挥的速度和效果。在实践中说，不同疾病类型或同一疾病类型使用不同药物，有不同的给药方式，有时同一种中成药用于不同的患者或疾病治疗，使用的给药方法也不同。具體来说，中成药的给药方法有口服、舌下含服、涂抹/热敷、足浴、坐浴等。比如清咽滴丸需要舌下含服，而不是口服。除了关注给药方式之外，还要注意用药时间，不同的中成药有不同的使用要求，有的早晚各一次，有的饭后三次等，需要进行科学控制。在本次研究中，出现用药方法不合适的问题，影响药效发挥，甚至带来不良反应。
三是遴选药物不合适。基层医院医生的水平大部分不是很高，在进行疾病诊断和确定治疗方案时，可能出现选择不对症中成药的问题，造成患者病情加重、治疗无效或效果很弱等问题。这主要是因为医生给出的临床诊断和用药不符合，尤其是临诊与药物的主治不符合，难以发挥中成药作用，有的甚至对病症带有毒性。这样一来，无临诊会导致药师在审核处方过程中难以判断处方合理性。
四是重复用药。因为中成药的组成成分比较复杂，不容易判断成重复给药。在临床上是以主要成分来进行判断。比如治疗风热感冒的感冒清热颗粒和感冒软胶囊，如果出现在同一位患者的治疗方案中，就是重复用药。
五是联合用药不合适。这是临床上进行治疗常见的问题。主要是中成药很多都是功效相似，而一些功效之间存在矛盾性，比如说在使用感冒药时，就不能使用补益药（例如感冒清热颗粒和六味地黄丸），这样有可能会加重感冒。如果医生没有搞清楚不同中成药的禁忌症和适应证，没有弄清楚药物之间的配伍禁忌，没有重视药物之间可能存在的应激反应，没有按照患者的病情进行酌情选择，就可能出现联合用药不合理问题。
4.2解决对策
基层医院的医生水平相对较低，因为更多的人在患病时会选择更好的医院，所以基层医院的医生临床上对于各类病症的治疗经验也不太丰富，对于先进治疗技术和方法的掌握不足，自己本身的知识更新也不及时，对于最新的药物知识不够了解。还有就是基层医院在临床上用药缺乏监督和审核，用药管理的形式化严重，不能严格对处方进行审核处理。个别疾病存在鉴别诊断的情况，如果医生经验不丰富，就可能造成误诊，进而导致用药错误。对中成药的审方和调剂做得不到位，导致医生开具的药方存在问题，或者药方书写不规范。再有就是没有根据患者病情变化及时更换中成药，导致影响恢复。
基于此，针对上述中成药的不合理处方问题，我们提出以下措施：
第一，提高医生水平。基层医院要定期组织医护人员进行专题培训，针对中成药的药理知识、主要成分、适应症、禁忌症等进行针对性学习，掌握自己医院的所有中成药的使用方法;同时加强医生的临床实践能力，提升诊断水平和对疾病的判断能力;还要加强医生的责任意识和职业道德建设，提高医护人员的责任感，树立高尚的职业品德，在工作时认真负责。
第二，实行岗位责任制，对用药过程进行详细的管理，将用药责任落实到个人，详细记录患者的接诊过程和相关人员，尤其要记录清楚每次开出的药方，包括中成药的使用和更换，建立档案，方便后期进行追责;对出现的不合理处方进行处罚，提醒医生注意，从而避免相似情况的再次出现。
第三，加强与患者交流。医护人员要加强与患者之间的交流，耐心向患者询问病史、过敏史等资料，通过配合检查，及时掌握患者的身体情况，配合患者及家属意见给予用药，减少医疗纠纷的发生。
5 结语
基层医院门诊需要对中成药不合理处方问题进行分析，找准原因，实施可行的控制措施，减少不合理处方的存在，提高用药的准确性。
参考文献
[1] 罗卫华.基层医院门诊中成药不合理处方分析[J].医药论坛杂志，2017，38（10）：143-145.
【关键词】基层医院;门诊;中成药;不合理处方
【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0293-01
1 引言
近年来，中医药的发展势头良好，越来越多的群众认可中医药对于各类疾病的治疗作用。而随着国家相关部门对于中医药科技的大力推广，中成药的应用逐渐普及，中成药的种类和数量逐渐增加，适用的疾病范围也逐渐扩大。对于基层医院来说，应用中成药的几率也在增加，但对于西医来说，有关的中医药知识比较匮乏，因此在使用中成药时可能出现不合理的情况，带来一定的危害性。本次就对我基层医院门诊开具的中成药处方中的不合理问题进行探究。
2 资料与方法
2.1 材料
选择基层医院门诊在2018年10月1日-2018年12月31日期间开具的中成药处方，随机抽取其中30%的处方，共计3184张。
2.2方法
按照医院和卫生部门给出的《处方管理方法》等条例和规范等，判断这些处方的合理性，对其中的不合理处方进行汇总、归类和分析。
2.3统计学处理
使用Excel处理数据，计数资料以%表示。
3 结果
统计发现，本次研究共抽取处方3184张，经过详细严格的审查之后，发现不合理处方共计128张，占比4.02%。按照不合理问题出现的情况对这些处方进行分类，发现有：用药剂量不合适27张（21.09%），用药方法不合适7张（5.47%），遴选药物不适宜56张（43.75%），重复用药1张（0.78%），联合用药不适宜37张（28.91%）。
4 讨论
4.1不合理处方分析
一是用药剂量不合适。中成药在使用时，与西药一样，需要选择适宜的剂量，不能超过剂量，这可能导致患者出现中毒、恶心等不良反应;也不能剂量过少，这可能导致药物的效果发挥不出来。对于不同类型的疾病，以及疾病的不同程度，不同发展时期，都有各自不同的用药剂量，再加上患者本身对于不同药物的耐受能力也不同，因此用药时需要医生根据患者的实际情况进行剂量的界定，但实际上说，医生在用药时经常出现剂量不合适的问题，没有考虑患者的个体差异性等，按照一个标准给药，出现剂量超出或不足的问题，导致治疗效果不良。
二是用药方法不合适。用药方法的不同主要关系到药效发挥的速度和效果。在实践中说，不同疾病类型或同一疾病类型使用不同药物，有不同的给药方式，有时同一种中成药用于不同的患者或疾病治疗，使用的给药方法也不同。具體来说，中成药的给药方法有口服、舌下含服、涂抹/热敷、足浴、坐浴等。比如清咽滴丸需要舌下含服，而不是口服。除了关注给药方式之外，还要注意用药时间，不同的中成药有不同的使用要求，有的早晚各一次，有的饭后三次等，需要进行科学控制。在本次研究中，出现用药方法不合适的问题，影响药效发挥，甚至带来不良反应。
三是遴选药物不合适。基层医院医生的水平大部分不是很高，在进行疾病诊断和确定治疗方案时，可能出现选择不对症中成药的问题，造成患者病情加重、治疗无效或效果很弱等问题。这主要是因为医生给出的临床诊断和用药不符合，尤其是临诊与药物的主治不符合，难以发挥中成药作用，有的甚至对病症带有毒性。这样一来，无临诊会导致药师在审核处方过程中难以判断处方合理性。
四是重复用药。因为中成药的组成成分比较复杂，不容易判断成重复给药。在临床上是以主要成分来进行判断。比如治疗风热感冒的感冒清热颗粒和感冒软胶囊，如果出现在同一位患者的治疗方案中，就是重复用药。
五是联合用药不合适。这是临床上进行治疗常见的问题。主要是中成药很多都是功效相似，而一些功效之间存在矛盾性，比如说在使用感冒药时，就不能使用补益药（例如感冒清热颗粒和六味地黄丸），这样有可能会加重感冒。如果医生没有搞清楚不同中成药的禁忌症和适应证，没有弄清楚药物之间的配伍禁忌，没有重视药物之间可能存在的应激反应，没有按照患者的病情进行酌情选择，就可能出现联合用药不合理问题。
4.2解决对策
基层医院的医生水平相对较低，因为更多的人在患病时会选择更好的医院，所以基层医院的医生临床上对于各类病症的治疗经验也不太丰富，对于先进治疗技术和方法的掌握不足，自己本身的知识更新也不及时，对于最新的药物知识不够了解。还有就是基层医院在临床上用药缺乏监督和审核，用药管理的形式化严重，不能严格对处方进行审核处理。个别疾病存在鉴别诊断的情况，如果医生经验不丰富，就可能造成误诊，进而导致用药错误。对中成药的审方和调剂做得不到位，导致医生开具的药方存在问题，或者药方书写不规范。再有就是没有根据患者病情变化及时更换中成药，导致影响恢复。
基于此，针对上述中成药的不合理处方问题，我们提出以下措施：
第一，提高医生水平。基层医院要定期组织医护人员进行专题培训，针对中成药的药理知识、主要成分、适应症、禁忌症等进行针对性学习，掌握自己医院的所有中成药的使用方法;同时加强医生的临床实践能力，提升诊断水平和对疾病的判断能力;还要加强医生的责任意识和职业道德建设，提高医护人员的责任感，树立高尚的职业品德，在工作时认真负责。
第二，实行岗位责任制，对用药过程进行详细的管理，将用药责任落实到个人，详细记录患者的接诊过程和相关人员，尤其要记录清楚每次开出的药方，包括中成药的使用和更换，建立档案，方便后期进行追责;对出现的不合理处方进行处罚，提醒医生注意，从而避免相似情况的再次出现。
第三，加强与患者交流。医护人员要加强与患者之间的交流，耐心向患者询问病史、过敏史等资料，通过配合检查，及时掌握患者的身体情况，配合患者及家属意见给予用药，减少医疗纠纷的发生。
5 结语
基层医院门诊需要对中成药不合理处方问题进行分析，找准原因，实施可行的控制措施，减少不合理处方的存在，提高用药的准确性。
参考文献
[1] 罗卫华.基层医院门诊中成药不合理处方分析[J].医药论坛杂志，2017，38（10）：143-145.