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摘要：目的 探讨血液透析患者血液透析管道护理体会。方法选取2019年1月～2019年12月期间收入血液透析患者80例作为本次研究对象，所有患者均接受血液透析管路护理，对整体护理效果进行总结。结果本文收入80例患者中，出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。结论血液透析治疗开展中，血透透析管道护理作为保障治疗开展重要依据，加强管路护理，可延长管道使用时间，减轻患者经济负担。
关键词：血液透析;管道;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-272-02
血液透析作为慢性肾脏功能衰竭患者主要治疗方式，常见疾病类型包括慢性肾炎、终末期肾病及尿毒症等，经弥散、超滤及对流等原理下，将血液中有害物质及多余水分过滤方式，可有效维持慢性肾功能衰竭患者远期生存[1]。血液透析室护理工作特点为高度专业、技术要求高及难度高，对年资较低护理工作人员，透析过程中往往会存在某些安全隐患，如血液透析管路凝血等，一旦透析过程中因管路设备及管路凝血所致透析质量下降，严重者甚至会对患者生命健康造成威胁[2-3]。资料提示，血液透析治疗期间对护理需求率高达90%以上，而安全需求及舒适需求高达100%，因此，配合科学合理护理干预不仅仅为医疗服务需求，同样为患者基本需求[4-5]。文章就2019年1月～2019年12月收入血液透析80例患者血液透析管路管理护理护理情况如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2019年12月期间收入血液透析患者作为本次研究对象，纳入标准：①纳入对象均符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准;②纳入对象透析时间在6个月以上，可配合并完成本次研究者;③本次研究患者知晓，并自愿参与;④本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①存在影响研究开展相关疾病，如恶性肿瘤，严重心、肝、肾等脏器功能障碍;②临床一般资料不全者。其中男50例，女30例，年龄35～72岁，平均（56.3±5.6）岁，透析时间7个月～4年，平均（1.6±0.4）年。
1.2 方法
（1）成立小组：组长负责并带领其他成员，为维持性血液透析患者建立档案，对其内容上，涵盖建立时间、部位，既往有无血管通路并发症，以及调查患者对血管通路相关维护知识知晓情况，专人做好记录工作。并调研、收集相关资料，对血管通路相关疑难病例制定维护方案，对血管通路维护相关知识掌握程度欠佳患者，加强健康教育，制作图文并茂护理手册及其视频，提升患者依从性。
（2）治疗室环境改善：血液透析中，血透室为特殊单元，设置男女更衣室。对血液透析室通道上要求维持通畅、视野开阔以及通风灯光适宜、环境整洁干净。频繁消毒室内环境，并更换床单、被罩及衣服。血透室并设置陪护休息室，摆放相关疾病宣传手册，如尿毒症血透治疗健康手册。
（3）透析前护理：血液透析治疗患者，当病程时间较长，且长期过程中承担着经济压力，造成生理及心理压力。因此，要求护理人员及时消除患者不良情绪，帮助患者面对心理及社会问题，并积极主动配合治疗。加强对患者治疗前相关评估尤为重要，包括血压、心率等指标，对贫血、电解质及酸碱紊乱进行纠正，等待身体体征指标平稳后，并开展血透治疗。
（4）透析治疗中护理：穿刺过程中，可遵循无菌操作原则，操作期间动作维持轻柔，进而减少疼痛，对穿刺针渗血等不良现象加强观察，并及时进行处理。观察患者生命体征变化，包括血压、心率等，并观察透析设备管道，是否存在滑脱、打折等情况，对血路压力、血流量及其透析液温度等指标进行观察，评估是否合适。及时加强与患者之间沟通交流，当出现感觉不适症状时，及时进行处理。导管使用期间，维持引流通畅，当透析结束后并做好正压封管，及时对导管口消毒，更换肝素帽，做好无菌纱布封闭并固定导管口。密切观察局部情况，是否合并发热及红肿，当出现异常时，及时更换无菌敷料，抽血样标本并开展药敏试验，依据结果并选择合理抗菌药物。
（5）透析后护理：当透析治疗技术后，加强对止血评估，判断患者是否合并心律失常、低血压等，对患者血样采集并进行检测，避免在动静脉内瘘侧肢体抽血，当透析后，加强对患者穿衣、饮食管理，衣服上以宽松为宜，饮食上以优量少为准，严格把控水份摄入，食物上遵循低盐、低脂、易消化且富含优质蛋白质食物，保持口腔内部清洁。若患者合并贫血，加强对铁及叶酸补充，定期输注血浆、白蛋白等，维持血容量充足。管路凝血护理：透析前，对患者凝血功能测定，并依据结果计算肝素量，评估及观察静脉压力、透析器及引流血液颜色性状，当发现异常时，及时告知上级医师并进行处理。若血流量不足，透析治疗前，深静脉置管存在导管引流不畅，对患者体位调整，若考虑血栓形成配合尿激酶封管，预防导管凝血，等到抽顺畅后方可上机。
（6）提升置管操作与管理规范性：对血液透析管道管理上，严禁抽血及输液，做好对置管部位清洁管理，医护人员可遵循无菌操作原则，血液透析治疗开展前，加强对患者导管无菌处理，进而保障置管操作，维持整体熟练度，同时积极学习先进置管技术，有效减少置管时间及多次置管引起皮肤黏膜受损。若合并感染时，依据医嘱配合抗生素治療，加强对感染处理。高风险患者配合个性化管道固定方式，深静脉置管患者固定模式上选择固定背心。
2 结果
本文收入80例患者中，出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。
3 讨论
依据调查结果提示，国内终末期肾病患病人数数量维持在150万，而每年新发人群为12万～15万，近些年来国内血液透析技术提升且应用范围扩大，对国内终末期肾病患者而言，得到显著救治效果，且应用维持性血液透析人数数量增加[6]。对尿毒症患者而言，应用药物治疗局限性较大，且临床相应治疗效果欠佳。为此，对应治疗上，血液透析干预尤为重要。对维持性血液透析患者而言，治疗过程中管路极易出现凝血、滑脱及局部皮肤感染等，影响患者整体治疗疗效[7]。同时，血液透析治疗时需构建血管通路，时刻确保通路通畅性，确保治疗持续性及安全性[8]。传统透析中对管理护理重视程度不高，多注重治疗期间相关防范及其管理，导致管道置管并发症发生率偏高，严重者甚至引起死亡。为此，对临床接受血液透析治疗患者而言，加强血液透析管路管理尤为重要。 本文研究指出，对开展血液透析治疗患者，予以血液透析管路护理，对其结果分析中，其中出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。血液透析治疗中，有关管路护理成为后续治疗持续性、安全性重要依据。置管、治疗及治疗结束后三个阶段中，需为患者提供全面、综合性护理干预，以保障透析治疗疗效，减少不良反应发生率[9]。透析治疗管理中成立小组，以分析透析治疗中管路常见不良反应，依据患者个体化实施相应护理计划，对治疗病室环境改善，为患者提供舒适治疗环境，提高患者对透析管路护理相关知识宣教，提高日常护理意识，加强透析前、透析中及透析后护理，做好抗凝剂、生命体征及透析过程中各项并发症防护管理，有效降低透析治疗过程中管路凝血、脱落等并发症[10]。同时，加强对相关操作人员相关技术和知识掌握程度，进而保障置管护理质量。通过全方位护理干预，从时间、生理及病理等多个方面进行干预，进而有效减少透析治疗期间管路凝血等其他各项并发症发生率，从而保障治疗安全性。
综上所述，血液透析治疗开展中，血透透析管道护理作为保障治疗开展重要依据，加强管路护理，可延长管道使用时间，减轻患者经济负担。
参考文献
[1]王新美，朱小玲，张勤，等.透析管道护理小组联合舒适护理在血液透析患者管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：106-107，110.
[2]庞敏娜，侯晓华.优质护理服务在预防血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞中的应用分析[J].中国药物与临床，2020，20（16）：2813-2815.
[3]张保荣，曾理.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善[J].血栓与止血学，2017，23（1）：156-158.
[4]霍莉霞.全方位护理干预对血液透析中管路凝血和安全性的影响[J].山西医药杂志，2018，47（22）：2753-2755.
[5]叶永福，韩伟，王洪颖，等.层级全责一体化护理模式在血液透析中心护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（21）：51-53.
[6]曹红敏，田斌，康薇.某医院血液透析患者护理缺陷原因分析及防范对策[J].河北医学，2017，23（4）：702-704.
[7]董严，孟利.血液透析中预见性护理的应用及透析器与管路凝血的原因探讨[J].中国医学创新，2020，17（36）：89-92.
[8]易海飛，刘少平，许月嫦，等.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理[J].国际护理学杂志，2017，36（5）：718-720.
[9]石娟，侯延.血液透析患者中透析管道安全护理服务对相关并发症及满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（21）：164-165.
[10]余徵徵.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国继续医学教育，2020，12（4）：185-187.
阳春市中医院 广东阳春 529600
关键词：血液透析;管道;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-272-02
血液透析作为慢性肾脏功能衰竭患者主要治疗方式，常见疾病类型包括慢性肾炎、终末期肾病及尿毒症等，经弥散、超滤及对流等原理下，将血液中有害物质及多余水分过滤方式，可有效维持慢性肾功能衰竭患者远期生存[1]。血液透析室护理工作特点为高度专业、技术要求高及难度高，对年资较低护理工作人员，透析过程中往往会存在某些安全隐患，如血液透析管路凝血等，一旦透析过程中因管路设备及管路凝血所致透析质量下降，严重者甚至会对患者生命健康造成威胁[2-3]。资料提示，血液透析治疗期间对护理需求率高达90%以上，而安全需求及舒适需求高达100%，因此，配合科学合理护理干预不仅仅为医疗服务需求，同样为患者基本需求[4-5]。文章就2019年1月～2019年12月收入血液透析80例患者血液透析管路管理护理护理情况如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2019年12月期间收入血液透析患者作为本次研究对象，纳入标准：①纳入对象均符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准;②纳入对象透析时间在6个月以上，可配合并完成本次研究者;③本次研究患者知晓，并自愿参与;④本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①存在影响研究开展相关疾病，如恶性肿瘤，严重心、肝、肾等脏器功能障碍;②临床一般资料不全者。其中男50例，女30例，年龄35～72岁，平均（56.3±5.6）岁，透析时间7个月～4年，平均（1.6±0.4）年。
1.2 方法
（1）成立小组：组长负责并带领其他成员，为维持性血液透析患者建立档案，对其内容上，涵盖建立时间、部位，既往有无血管通路并发症，以及调查患者对血管通路相关维护知识知晓情况，专人做好记录工作。并调研、收集相关资料，对血管通路相关疑难病例制定维护方案，对血管通路维护相关知识掌握程度欠佳患者，加强健康教育，制作图文并茂护理手册及其视频，提升患者依从性。
（2）治疗室环境改善：血液透析中，血透室为特殊单元，设置男女更衣室。对血液透析室通道上要求维持通畅、视野开阔以及通风灯光适宜、环境整洁干净。频繁消毒室内环境，并更换床单、被罩及衣服。血透室并设置陪护休息室，摆放相关疾病宣传手册，如尿毒症血透治疗健康手册。
（3）透析前护理：血液透析治疗患者，当病程时间较长，且长期过程中承担着经济压力，造成生理及心理压力。因此，要求护理人员及时消除患者不良情绪，帮助患者面对心理及社会问题，并积极主动配合治疗。加强对患者治疗前相关评估尤为重要，包括血压、心率等指标，对贫血、电解质及酸碱紊乱进行纠正，等待身体体征指标平稳后，并开展血透治疗。
（4）透析治疗中护理：穿刺过程中，可遵循无菌操作原则，操作期间动作维持轻柔，进而减少疼痛，对穿刺针渗血等不良现象加强观察，并及时进行处理。观察患者生命体征变化，包括血压、心率等，并观察透析设备管道，是否存在滑脱、打折等情况，对血路压力、血流量及其透析液温度等指标进行观察，评估是否合适。及时加强与患者之间沟通交流，当出现感觉不适症状时，及时进行处理。导管使用期间，维持引流通畅，当透析结束后并做好正压封管，及时对导管口消毒，更换肝素帽，做好无菌纱布封闭并固定导管口。密切观察局部情况，是否合并发热及红肿，当出现异常时，及时更换无菌敷料，抽血样标本并开展药敏试验，依据结果并选择合理抗菌药物。
（5）透析后护理：当透析治疗技术后，加强对止血评估，判断患者是否合并心律失常、低血压等，对患者血样采集并进行检测，避免在动静脉内瘘侧肢体抽血，当透析后，加强对患者穿衣、饮食管理，衣服上以宽松为宜，饮食上以优量少为准，严格把控水份摄入，食物上遵循低盐、低脂、易消化且富含优质蛋白质食物，保持口腔内部清洁。若患者合并贫血，加强对铁及叶酸补充，定期输注血浆、白蛋白等，维持血容量充足。管路凝血护理：透析前，对患者凝血功能测定，并依据结果计算肝素量，评估及观察静脉压力、透析器及引流血液颜色性状，当发现异常时，及时告知上级医师并进行处理。若血流量不足，透析治疗前，深静脉置管存在导管引流不畅，对患者体位调整，若考虑血栓形成配合尿激酶封管，预防导管凝血，等到抽顺畅后方可上机。
（6）提升置管操作与管理规范性：对血液透析管道管理上，严禁抽血及输液，做好对置管部位清洁管理，医护人员可遵循无菌操作原则，血液透析治疗开展前，加强对患者导管无菌处理，进而保障置管操作，维持整体熟练度，同时积极学习先进置管技术，有效减少置管时间及多次置管引起皮肤黏膜受损。若合并感染时，依据医嘱配合抗生素治療，加强对感染处理。高风险患者配合个性化管道固定方式，深静脉置管患者固定模式上选择固定背心。
2 结果
本文收入80例患者中，出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。
3 讨论
依据调查结果提示，国内终末期肾病患病人数数量维持在150万，而每年新发人群为12万～15万，近些年来国内血液透析技术提升且应用范围扩大，对国内终末期肾病患者而言，得到显著救治效果，且应用维持性血液透析人数数量增加[6]。对尿毒症患者而言，应用药物治疗局限性较大，且临床相应治疗效果欠佳。为此，对应治疗上，血液透析干预尤为重要。对维持性血液透析患者而言，治疗过程中管路极易出现凝血、滑脱及局部皮肤感染等，影响患者整体治疗疗效[7]。同时，血液透析治疗时需构建血管通路，时刻确保通路通畅性，确保治疗持续性及安全性[8]。传统透析中对管理护理重视程度不高，多注重治疗期间相关防范及其管理，导致管道置管并发症发生率偏高，严重者甚至引起死亡。为此，对临床接受血液透析治疗患者而言，加强血液透析管路管理尤为重要。 本文研究指出，对开展血液透析治疗患者，予以血液透析管路护理，对其结果分析中，其中出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。血液透析治疗中，有关管路护理成为后续治疗持续性、安全性重要依据。置管、治疗及治疗结束后三个阶段中，需为患者提供全面、综合性护理干预，以保障透析治疗疗效，减少不良反应发生率[9]。透析治疗管理中成立小组，以分析透析治疗中管路常见不良反应，依据患者个体化实施相应护理计划，对治疗病室环境改善，为患者提供舒适治疗环境，提高患者对透析管路护理相关知识宣教，提高日常护理意识，加强透析前、透析中及透析后护理，做好抗凝剂、生命体征及透析过程中各项并发症防护管理，有效降低透析治疗过程中管路凝血、脱落等并发症[10]。同时，加强对相关操作人员相关技术和知识掌握程度，进而保障置管护理质量。通过全方位护理干预，从时间、生理及病理等多个方面进行干预，进而有效减少透析治疗期间管路凝血等其他各项并发症发生率，从而保障治疗安全性。
综上所述，血液透析治疗开展中，血透透析管道护理作为保障治疗开展重要依据，加强管路护理，可延长管道使用时间，减轻患者经济负担。
参考文献
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[6]曹红敏，田斌，康薇.某医院血液透析患者护理缺陷原因分析及防范对策[J].河北医学，2017，23（4）：702-704.
[7]董严，孟利.血液透析中预见性护理的应用及透析器与管路凝血的原因探讨[J].中国医学创新，2020，17（36）：89-92.
[8]易海飛，刘少平，许月嫦，等.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理[J].国际护理学杂志，2017，36（5）：718-720.
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[10]余徵徵.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国继续医学教育，2020，12（4）：185-187.
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