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【摘 要】 目的：研究乳腺癌（breast cancer BC）磁共振（MRI）表现特征，探讨MRI检查对乳腺癌的临床早期诊断价值。方法：选取我院肿瘤科收治的30例乳腺癌患者进行回顾分析，将已经手术及病理证实的30例乳腺癌患者的MRI资料与病理对照。结果：30例BC中，20例浸润性导管癌（IDC），8例腺癌，2例导管内原位癌（DCIS）；MRI表现为呈肿块、结节状改变，形态不规则，边界模糊不清，病灶边缘毛刺状。类圆形肿块12例，不规则形肿块18例；25例肿块边缘可见毛刺征象； 15例出现局部皮肤增厚或皮下脂肪间隙受累（其中6例可见乳头凹陷）；8例患者可见同侧腋窝淋巴结肿大，6例病灶内见出血及坏死灶。30例平扫结果显示：T1加权像（T1WI）图像为低信号，T2加权像（T2WI）图像为低信号或混杂高信号。动态增强后表现不均匀强化。腋窝淋巴结肿大，形态不规则，呈分叶状，边缘不清晰，增强后不均匀强化。术后病理诊断IDC 20例，腺癌8例，DCIS 2例。结论：乳腺癌的MRI影像表现具有一定的特征性，MRI检查对乳腺癌的早期诊断具有应用价值，值得临床推广。
【关键词】 乳腺癌 磁共振 病理学 早期诊断
【中图分类号】 R445.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0335-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新增乳腺癌患者约100万人，其中37万人死于进展期乳腺癌[1]。本病早期临床表现不典型，容易被忽视，通常是经过体检或乳腺癌筛查发现。随着疾病的发展，本病出现乳腺包块、乳头出现异常分泌物、皮肤呈“橘皮样”改变，亦可见乳头回缩，甚至出现腋窝淋巴结肿大等临床表现。近年来，乳腺癌的发病率有逐步上升的趋势，发病年龄倾向于年轻化。定期做体检，早期发现、早期诊断以及早期治疗对乳腺癌患者的预后极其重要。影像学检查是乳腺癌的主要诊断方法[2]，超声、CT、MRI均可作为乳腺癌的有效检查手段。笔者做了有关研究，通过回顾分析30例乳腺癌患者的术前MRI检查资料，将MRI表现与手术病理对照，探究MRI检查对乳腺癌的诊断价值，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2014年3月于我院以乳腺癌为诊断而收入院并行手术治疗患者的30例MRI检查资料。30例均为女性；患者年龄30～60岁，中位年龄42岁。
1.2 检查方法
使用Avanto 1.5T磁共振扫描仪（由德国西门子公司生产），运用专用检查乳腺的多通道并行采集的相控阵表面线圈，患者俯卧位，使乳腺自然下垂状态，身体与双肩放平。采用双侧乳腺横轴位薄扫三平面。当存在异常病灶时，采用德国先灵药业生产的钆·喷酸葡胺注射液（马根维显）作为增强扫描对比剂进行增强扫描。增强扫描前，患者需签订增强知情同意书，预先在患者的手背建立静脉通道，并连接双筒高压注射器。后期对图像的肿块大小形态、边缘毛刺状、边界清晰程度、肿瘤内部信号强化情况、动态增强曲线进行分析。
2 结果
30例乳腺癌均位于单侧乳房，其中左侧22例，右侧8例；MRI表现为呈形态不规则，边界模糊不清，病灶边缘毛刺状。类圆形肿块12例，肿块最大径1.7-3.1cm，平均2.5±0.5cm，不规则形肿块18例，肿块最大径线3.2-4.5cm，平均3.6±0.4）cm；25例包块边缘呈毛刺状；15例出现局部皮肤增厚或皮下脂肪间隙受累（其中6例可见乳头凹陷）；8例患者可见同侧腋窝淋巴结肿大，6例病灶内见出血及坏死灶。30例平扫结果显示：T1加权像（T1WI）图像为低信号，T2加权像（T2WI）图像为低信号或混杂高信号。动态增强后表现：不均匀强化，主要是Ⅱ型Ⅲ型动态增强曲线。腋窝淋巴结肿大，形态不规则，呈分叶状，边缘不清晰，增强后不均匀强化。术后病理诊断IDC 20例，腺癌8例，DCIS 2例。
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率在逐年上升并随年龄增长逐年增加，是35-54岁之间女性第一位死亡原因[3]。乳腺癌致使女性寿命平均缩短20年，相比于其他恶性肿瘤引起寿命缩短（16年）更加长，因而乳腺癌的危害比其他癌症更严重。由于该病的早期症状与体征不明显，容易被忽视因而错失治疗的最佳时期，因此早期发现、早期诊断、早期治疗是获得较好疗效和降低死亡率的关键。目前影像学检查在早期乳腺癌诊断中，占据着不可替代的地位。常用的检查手段包括超声、CT、MRI等，由于MRI检查能更好的分辨软组织，且无放射线损伤，国内外运用MRI作为检查乳腺疾病的主要手段[4]。故本研究初步探讨MRI对乳腺癌早期诊断的价值，希望为临床治疗提供客观及量化的影像学依据。
随着MRI在乳腺疾病诊断中的不断应用，其诊断准确率也逐步提高。该病MRI影像可见边缘不规则的肿块，毛刺状与分叶状。T1WI图像见低信号，T2WI图像见低信号或等高信号，动态增强扫描可运用减影技术综合分析病灶形态与血流状态，以提高诊断的灵敏度和特异度。30例患者均有乳腺恶性病变的表现：动态增强曲线主要为Ⅱ型、Ⅲ型；MRI动态增强表现为不均匀强化。考虑与恶性肿瘤周围新生血管的阻力较低，以及血管走形异常等病理学变化有关，但不能忽略，有的良性肿瘤也会表现为Ⅱ型曲线[5]。乳腺癌淋巴结转移主要在腋窝淋巴结，与预后、肿瘤分期、治疗方案的确定等紧密相关，MRI影像可见腋窝肿大淋巴结呈不规则形态，分叶状，边缘模糊，增强后见不均匀强化，这提供了提高MRI诊断乳腺癌准确性的依据。
综上所述，笔者认为MRI检查，对乳腺癌的早期诊断具有应用价值，值得临床推广意义。
参考文献
[1]梁赞浩.69例乳腺癌的螺旋CT检查价值[J].中国当代医药，2011，18（20）：90-91.
[2]CLAUDIAS，CLAUDIOK，SUZANM，et al.Impact of breast MRI on surgical treatment，axillary approach，and systemic therapy for breast cancer[J].Breast J，2008，14（3）： 236-244.
[3]Suzuki T，Toi M，Saji S，et al.Early breast cancer.Int J Clin Oncol，2006，11（2）：108-109.
[4]Setiawan VW，Monroe KR，Wilkens L，et al. Breast Cancer risk factors defined by estrogen and progesterone receptor status：the multiethnic cohort study[J].Am J Epidemiol.2009，169（10）：1251-1259.
[5]张丽，王继萍.乳腺癌的MRI诊断及临床应用进展[J].中国实验诊断学，2012，16（9）：1736-1737.
【关键词】 乳腺癌 磁共振 病理学 早期诊断
【中图分类号】 R445.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0335-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新增乳腺癌患者约100万人，其中37万人死于进展期乳腺癌[1]。本病早期临床表现不典型，容易被忽视，通常是经过体检或乳腺癌筛查发现。随着疾病的发展，本病出现乳腺包块、乳头出现异常分泌物、皮肤呈“橘皮样”改变，亦可见乳头回缩，甚至出现腋窝淋巴结肿大等临床表现。近年来，乳腺癌的发病率有逐步上升的趋势，发病年龄倾向于年轻化。定期做体检，早期发现、早期诊断以及早期治疗对乳腺癌患者的预后极其重要。影像学检查是乳腺癌的主要诊断方法[2]，超声、CT、MRI均可作为乳腺癌的有效检查手段。笔者做了有关研究，通过回顾分析30例乳腺癌患者的术前MRI检查资料，将MRI表现与手术病理对照，探究MRI检查对乳腺癌的诊断价值，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2014年3月于我院以乳腺癌为诊断而收入院并行手术治疗患者的30例MRI检查资料。30例均为女性；患者年龄30～60岁，中位年龄42岁。
1.2 检查方法
使用Avanto 1.5T磁共振扫描仪（由德国西门子公司生产），运用专用检查乳腺的多通道并行采集的相控阵表面线圈，患者俯卧位，使乳腺自然下垂状态，身体与双肩放平。采用双侧乳腺横轴位薄扫三平面。当存在异常病灶时，采用德国先灵药业生产的钆·喷酸葡胺注射液（马根维显）作为增强扫描对比剂进行增强扫描。增强扫描前，患者需签订增强知情同意书，预先在患者的手背建立静脉通道，并连接双筒高压注射器。后期对图像的肿块大小形态、边缘毛刺状、边界清晰程度、肿瘤内部信号强化情况、动态增强曲线进行分析。
2 结果
30例乳腺癌均位于单侧乳房，其中左侧22例，右侧8例；MRI表现为呈形态不规则，边界模糊不清，病灶边缘毛刺状。类圆形肿块12例，肿块最大径1.7-3.1cm，平均2.5±0.5cm，不规则形肿块18例，肿块最大径线3.2-4.5cm，平均3.6±0.4）cm；25例包块边缘呈毛刺状；15例出现局部皮肤增厚或皮下脂肪间隙受累（其中6例可见乳头凹陷）；8例患者可见同侧腋窝淋巴结肿大，6例病灶内见出血及坏死灶。30例平扫结果显示：T1加权像（T1WI）图像为低信号，T2加权像（T2WI）图像为低信号或混杂高信号。动态增强后表现：不均匀强化，主要是Ⅱ型Ⅲ型动态增强曲线。腋窝淋巴结肿大，形态不规则，呈分叶状，边缘不清晰，增强后不均匀强化。术后病理诊断IDC 20例，腺癌8例，DCIS 2例。
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率在逐年上升并随年龄增长逐年增加，是35-54岁之间女性第一位死亡原因[3]。乳腺癌致使女性寿命平均缩短20年，相比于其他恶性肿瘤引起寿命缩短（16年）更加长，因而乳腺癌的危害比其他癌症更严重。由于该病的早期症状与体征不明显，容易被忽视因而错失治疗的最佳时期，因此早期发现、早期诊断、早期治疗是获得较好疗效和降低死亡率的关键。目前影像学检查在早期乳腺癌诊断中，占据着不可替代的地位。常用的检查手段包括超声、CT、MRI等，由于MRI检查能更好的分辨软组织，且无放射线损伤，国内外运用MRI作为检查乳腺疾病的主要手段[4]。故本研究初步探讨MRI对乳腺癌早期诊断的价值，希望为临床治疗提供客观及量化的影像学依据。
随着MRI在乳腺疾病诊断中的不断应用，其诊断准确率也逐步提高。该病MRI影像可见边缘不规则的肿块，毛刺状与分叶状。T1WI图像见低信号，T2WI图像见低信号或等高信号，动态增强扫描可运用减影技术综合分析病灶形态与血流状态，以提高诊断的灵敏度和特异度。30例患者均有乳腺恶性病变的表现：动态增强曲线主要为Ⅱ型、Ⅲ型；MRI动态增强表现为不均匀强化。考虑与恶性肿瘤周围新生血管的阻力较低，以及血管走形异常等病理学变化有关，但不能忽略，有的良性肿瘤也会表现为Ⅱ型曲线[5]。乳腺癌淋巴结转移主要在腋窝淋巴结，与预后、肿瘤分期、治疗方案的确定等紧密相关，MRI影像可见腋窝肿大淋巴结呈不规则形态，分叶状，边缘模糊，增强后见不均匀强化，这提供了提高MRI诊断乳腺癌准确性的依据。
综上所述，笔者认为MRI检查，对乳腺癌的早期诊断具有应用价值，值得临床推广意义。
参考文献
[1]梁赞浩.69例乳腺癌的螺旋CT检查价值[J].中国当代医药，2011，18（20）：90-91.
[2]CLAUDIAS，CLAUDIOK，SUZANM，et al.Impact of breast MRI on surgical treatment，axillary approach，and systemic therapy for breast cancer[J].Breast J，2008，14（3）： 236-244.
[3]Suzuki T，Toi M，Saji S，et al.Early breast cancer.Int J Clin Oncol，2006，11（2）：108-109.
[4]Setiawan VW，Monroe KR，Wilkens L，et al. Breast Cancer risk factors defined by estrogen and progesterone receptor status：the multiethnic cohort study[J].Am J Epidemiol.2009，169（10）：1251-1259.
[5]张丽，王继萍.乳腺癌的MRI诊断及临床应用进展[J].中国实验诊断学，2012，16（9）：1736-1737.