摘要： 目的：探讨钩状钢板在老年外踝远端骨折固定中的应用及临床效果。 方法：回顾2013年6月-2014年1月期间，我科收治的老年外踝远端骨折28例，其中观察组应用外踝钩状钢板11例，对照组应用解剖钢板14例，分别从手术时间、术中出血及术后Kofoed评分进行对比分析。结果：观察组手术时间30.2±11.3min，术中出血10.0±3.5ml，Kofoed评分优良率90.9%;观察组手术时间63.5±13.2min，术中出血35.4±5.1ml，Kofoed评分优良率82.3%。结论：与普通解剖钢板相比，外踝钩状钢板有手术时间短、出血少的优势;同时，观察组在术后踝关节功能方面较对照组也具有明显的优势。
　　关键词：踝关节骨折  内固定 钩状钢板
　　Abstract： Objective  To discuss application and clinical effects in treating the senile Distal lateral malleolus fracture with lateral malleolar hook-plate. Methods  From june 2013 to January 2014，28 the senile Distal lateral malleolus fracture weredivided into observation group appliedof lateral malleolar hookplate in 11 cases and control group applied anatomyplate in 14 cases，Respectivelyfrom the operation time，intraoperati ve bleedingand postoperativeKofoed scorewere compared and analyzed. Results The operationtime of observation groupis 30.2±11.3min， intraoperative bleedingwas 10.0±3.5ml，the excellent and good rate of the Kofoed score was 90.9%;the results of the observation groupwere 63.5±13.2min，35.4±5.1 ml，82.3% respectively. Conclusion  Compared with the anatomical plate，lateral malleolarhookplatehasthe advantage of short operation time and less bleeding;at the same time，ankle functionthe obser -vation group inpostoperative alsohas obvious advantages than the controlgroup.
　　KeyWords：ankle fracture  fixation hook-plate
　　踝关节骨折是临床上较为常见的关节内骨折，踝关节为负重关节，鉴于外踝在踝关节解剖力学中的重要性，因此对骨折复位、内固定的选择的要求更高。外踝远端骨折常见的固定方法有张力带、螺钉、普通钢板等，但均缺乏对骨折远端有效的把持，而外踝钩状钢板固定牢固，现将2013年6月-2014年1月我科应用钩钢板收治的外踝远端骨折28例。
　　 1 临床资料
　　 1.1 一般资料  本组共28例，男13例，女15例。年龄40-60岁，平均50岁。摔伤20例，车祸伤6例，扭伤2例。外踝骨折18例，双踝骨折10例。外踝骨折线均位于腓骨远端，为所有患者术前均行踝关节正侧位及CT三维重建。
　　 1.2 手术方法  完善术前检查，根据局部皮肤软组织情况，尽早行内固定治疗，受伤距手术时间9h-8d。其中观察组11例应用外踝钩状钢板，对照组17例应用外踝普通解剖钢板。两组均行腰硬联合麻醉，观察组行外踝纵切口长约5-6cm，保护腓浅神经，显露骨折端，清除骨折端血肿及嵌入之软组织，复位骨折。先将钩状钢板的钩部锤入外踝尖，固定滑动孔螺钉，纠正腓骨短缩、移位、旋转畸形后，保持外踝轴线向外10 o～15 o，最后固定外踝尖斜行长螺钉。对照组行腓骨后外侧长约7-8 cm的纵行切口，剥离肌肉组织后行骨折复位，选择合适的解剖钢板置于腓骨外侧面，逐个使用螺钉固定。分别记录手术时间、术中出血情况。
　　 2 结果
　　本组病例均获随访，时间6～8个月，骨折均达解剖复位、骨性愈合。结合Kofoed评分（踝关节术后疼痛、功能及活动度）：观察组优10例，良1例，对照组优14例，良3例（其中1例内固定松动）。
　　
　　
　　3 讨论
　　 低能量损伤及骨质疏松是导致老年外踝远端骨折的常见原因。由于骨量减少、骨折线靠近远端、远端螺钉单皮质固定等局限性，给外踝骨折的固定带来了不小的困难。因此选择合适的内固定物对于老年外踝骨折的治疗尤为重要。
　　  踝关节是人体负重最大的屈戊关节， 站立时全身重量均落到踝关节上， 行走时的负荷值约为体重的5倍。踝穴的完整性和踝关节的稳定性与外踝的关系极其密切，外踝的任何移位，均可直接导致距骨的移位甚至创伤性关节炎的发生[1]。腓骨固定的意义是阻止距骨外侧半脱位，Ramsey等[2]证明距骨向外移位1mm，胫距关节接触面减少42%～51%。向外侧移位3mm，关节接触面积减少60%。因此，恢复腓骨的长度及腓骨远端与胫骨的解剖关系是外踝骨折复位与固定的关键[3]。
　　 治疗外踝骨折，常规的方法是复位后使用拉力螺钉、钢丝张力、管型钢板、解剖钢板进行内固定治疗。对于老年外踝远端骨折的病例，由于骨折线靠近关节面及骨质疏松，能经钢板固定的远端骨折块的螺钉通常很少，而且为避免螺钉进入关节腔，一般螺钉只固定一层皮质。这就造成了不能够可靠固定，容易出现术后松动、移位，难以进行早期的功能锻炼[4]。
　　 钩状钢板远端钩设计及配合远端螺钉形成多平面立体固定，具有较高的抗扭转性能及抗足翻转力;钩状钢板具有一定的外翻角，更容易复位维持腓骨长度、旋转度、倾斜度，避免踝穴压力过大、变窄或变宽。本组病例中应用腓骨远端钩钢板固定外踝骨折，疗效满意，显示腓骨远端钩钢板固定外踝骨折可满足外踝稳定性的需要。本组数据显示，使用腓骨钩状钢板在手术时间及手术出血量方面具有明显的优势，表明腓骨钩状钢板治疗老年外躁骨折具有手术创伤小的优点。同时，观察组在术后踝关节功能方面较对照组也具有明显的优势，本组患者随访期间未发现与内固定有关的感染及炎症反应，显示腓骨钩状钢板具有良好组织相容性。腓骨钩状钢板为钛合金产品，有较好的组织相容性，解剖型、厚度薄，与腓骨外侧面贴附，对软组织干扰小，有利于切口及骨折愈合。
　　 参考文献：
　　[1] 徐传达.实用临床骨缺损修复应用解剖学[M]. 北京：中国医药科技出版社，2000：384-385.
　　[2] Ramsey PL，HamiLton W.Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral shift.J Bone Joint Surg（Am），1976，58：356-357.
　　[3] 冯军，于建华，郑得志.外踝骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2002， 10： 604-605.
　　[4] 刘强，白洪涛，王立伟，等.外踝解剖型钩板内固定治疗A、B型踝关节骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：951-952.