【摘要】分析在抢救和治疗急性重度有机磷中毒（乐果）发生反跳时的原因，系了解病人中毒的途径、中毒的程度及中毒的时间长短。早期发现反跳时的前期症状，为避免耽误抢救时机期。为降低死亡率有着重要的意义。
　　【关键词】急性重度；有机磷中毒；反跳 文章编号：1004-7484（2013）-12-7191-01
　　急性重度有机磷中毒一般都是由口服所引起，有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化乙酰胆碱，失去了灭活乙酰胆碱的作用。大量的乙酰胆碱在体内堆积主要产生对中枢神经系统毒性作用、毒蕈碱样及烟碱样作用。临床上表现昏迷、呼吸衰竭、瞳孔缩小、多汗、支气管痉挛、分泌物增多、抽搐、肌肉震颤、肺水肿、心力衰竭、心率失常等。利用阿托品可解除毒蕈碱样作用。可使瞳孔扩大、抑制腺体分泌，解除或减轻肺水和心力衰竭。抑制抽出和肌肉震颤的发生。解磷定或氯磷定可复活胆碱酯酶的活性。减少乙酰胆碱在体内堆积。
　　1临床资料
　　2009年2月至2012年收治7例重症有机磷中毒患者，其中乐果中毒3例敌百虫中毒1例，敌杀死3例。出现中毒反跳2例。治愈7例，没有死亡病例。女性23例，男性4例。除1例35岁外，平均年龄23岁。
　　2护理体会
　　急性中毒患者因毒物吸收量大、中毒深、毒物在体内排泄缓慢而使得病情危重且复杂，在抢救治疗好转后易出现反跳给治疗护理带来很大的难题，因此抢救时首先彻底清除毒物，促进排泄，对整个病人的中毒情况要有预知性。同时在利用解毒药物时要掌握药物疗效所达到的指征，如利用阿托品解毒达到阿托品化后（瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤黏膜干燥、肺水肿消失等），在延长给药间隔时间或减量时，护士更应密切注意病情变化，因为由于毒物在体内排泄缓慢而易于吸收，易出现病情反跳。
　　2.1首先要脱离毒物，空气流通，防止毒物从头发、皮肤、呼吸道粘膜等再吸收。
　　2.2彻底清除毒物口服乐果中毒，毒物极易残留于胃黏膜皱襞，而且在洗胃过程中，部分毒物可被洗胃液驱入肠道而吸收；乐果在吸收后，可再由胃黏膜细胞分泌进入胃腔，残毒继续吸收。、接触中毒者头发被毒物污染也可引起吸收，所以彻底清除毒物是关键。
　　以2%的碳酸氢钠（敌百虫禁用）或清水给常规洗胃后留置胃管备用24小时间断洗胃。防止胃内大量潴留灌洗液，以免毒物经幽门进入肠道再吸收。促进以吸收的毒物从尿中排泄，给速尿40-60毫克静脉注射，建立雙重静脉通道，输入5%-10%葡萄糖，0.9%生理盐水维持24小时静脉通道。
　　2.3密切观察病情早期发现反跳征兆，这一点很关键，对降低死亡率有着极其重要的意义。例1，女，22岁，为口服大量乐果中毒患者，在抢救治疗中达到啊托品化后，给予延长其间隔给药，有10分钟给药一次改为20分钟一次，在延长给药时间后大约1小时左右，病人出现瞳孔忽大忽小不定，喉头痰鸣分泌物增加，面部肌肉震颤，继之突然出现抽搐心跳骤停，由于抢救及时，病人免于一死。例2，女性患者，35岁，在自家地里喷施乐果农药由于接触农药时间过长，出现中毒，经过抢救治疗，病情稳定3天后阿托品改为维持量每日1次观察2天，病人突然出现面色苍白，瞳孔缩小如针尖，皮肤潮湿，口腔分泌物增加，立即给予阿托品、解磷定等抢救。在有机磷中毒中由于毒物的性质不同（乐果易出现反跳）停药或减药过早，毒物清除不彻底或再吸收等原因使已被控制或好转的病情突然反复，如出现面色苍白、恶心呕吐、瞳孔忽大忽小继之缩小，面部、眼睑部肌肉纤维颤动、呼吸道分泌物增多等提示已经出现反跳。此时应立即给予阿托品追加注射，进行必要的抢救，应避免阿托品过早停药或、及过早减量。有机磷中毒虽然阿托品不能复活胆碱酯酶活性，但可以拮抗由乙酰胆碱堆积所产生的毒蕈碱样作用，使瞳孔扩大，心率增快，抑制腺体分泌，清除肺水肿，解除呼吸抑制等。所以必须足量给药，掌握不同患者的耐受性不同，必须达到阿托品化后才能减量或延长给药时间。此时更加密切观察病情变化，及时发现出现反跳时的前期症状。如瞳孔不稳定忽大忽小，眼睑部肌肉纤维颤动，面色潮红变为苍白。这说明病情即刻要出现反跳。
　　有机磷农药中毒区别其他种类中毒的特点是部分患者可出现中毒解除或好转后突然反跳，增加了有机磷中毒患者的死亡率。所以必须彻底清除体内残留毒物，掌握出现反跳前期的症状，才能最大限度控制有机磷农药中毒反跳发生的机率。所以护士必须具备高度的责任心、敏锐的思维、丰富的理论专业知识和临床经验。及时发现反跳时出现的前期症状，防止有机磷农药中毒反跳的发生。