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摘要：引起上消化道出血的病因很多，以胃十二指腸溃疡和食管胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。诺森是新型胃壁细胞质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵，引起该酶不可逆的抑制，从而阻断胃酸分泌的终末环节，抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物引起的酸分泌，产生强大的抑制胃酸分泌作用。迅速提高胃内pH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，不仅促进损伤黏膜的修复又有利于止血。
关键词：诺森上消化道出血疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0133-02
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。上消化道出血是消化系统常见病症，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺等病变引起的出血。新型质子泵抑制剂诺森具有强大的抑制胃酸分泌作用，从而迅速提高胃内pH值，有效止血[1]。笔者结合实际病历资料，谈谈诊治体会。
1临床资料
选择2009年11月-2013年3月间我院收治的病人中60例上消化道出血患者病历资料，男35例，女25例，年龄22-73岁，症状：呕血或便血，全部经电子胃镜确诊：糜烂性胃炎出血、活动性胃溃疡以及十二指肠溃疡出血。排除标准：严重心肺肝肾功能不全者、恶性肿瘤引起的出血、食管胃底静脉曲张破裂出血者和药物过敏者、妊娠和哺乳期妇女随机将60例病例分为2组，治疗组与对照组各30例，两组患者的个人资料均无显著性差异（P>0.05）。
2治疗方法
用药前后对所有病例进行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查；治疗组30例患者，采用诺森注射液40mg，溶入100ml生理盐水，静脉滴注，使用前用专用溶剂10ml溶解。将溶解后药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，要求10-30分钟内滴完。在溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。对照组30例患者采用奥美拉唑注射液40mg，溶入100ml生理盐水，静脉滴注。两组均疗程3天。观察两组36h与72h的临床症状及止血情况。
3结果
治疗组30例患者，显效率为90%（对照组为75%），患者用药后36h内无活动性出血；有效率为17%（对照组为15%），患者用药后72h内无活动性出血；无效，用药后72h内仍有活动性出血，治疗组1例，对照组3例，后转入外科治疗。
4讨论
若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
上消化道出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈现阳性反应。当出血量达50-70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输入1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输入3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1-7天。如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。消化性溃疡患者80%-90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。
上消化道出血的常见病因有消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张和胃癌等。诺森是新型胃壁细胞质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵（H+-K+-ATP酶），引起该酶不可逆的抑制，从而阻断胃酸分泌的终末环节，抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物引起的酸分泌，产生强大的抑制胃酸分泌作用。诺森只于质子泵上有活性的5、6片断结合呈高度特异性，而奥美拉唑还与无活性的7、8片断结合；诺森不影响肝脏细胞P450酶系的活性，不与同时服用的茶碱、美托洛尔、地高辛、华法令、硝苯吡啶、避孕药、苯妥英钠、优降糖、咖啡因、双氯灭痛、安替比林、酰胺咪嗪发生相互作用；十二指肠溃疡和胃溃疡使用诺森与奥美拉唑治疗的愈合率无明显差异，诺森耐受性更好；包括十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合症，特别是用于溃疡伴出血、呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。还可用于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。诺森静脉滴注，每次40mg，每日1-2次。使用前，用专用溶剂10ml溶解。将溶解后药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，要求10-30分钟内滴完。在溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。对本品过敏者、哺乳期妇女及孕妇禁用。不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。诺森对各种原因造成的胃粘膜病变所致的上消化道出血疗效与奥美拉唑无差异，不良反应轻微，是治疗上消化道出血安全可靠的药物之一。上消化道出血的治疗，药物止血是基本措施，方便、迅速。由于胃酸分泌抑制剂的止血作用取决于抑制胃酸的强度，当pH<4时，胃蛋白酶可促进血凝块溶解，pH>5.4时血小板开始聚集，只有pH>6.0时才适于血小板聚集和血凝块形成，pH>7.4时血小板聚集最有效。迅速提高胃内pH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，不仅促进损伤黏膜的修复又有利于止血。
参考文献
[1]王嘉诚，刘宇宏，王世鑫等.近年来质子泵抑制剂的研究进展.中国新药杂志，2010，10：61-64
关键词：诺森上消化道出血疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0133-02
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。上消化道出血是消化系统常见病症，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺等病变引起的出血。新型质子泵抑制剂诺森具有强大的抑制胃酸分泌作用，从而迅速提高胃内pH值，有效止血[1]。笔者结合实际病历资料，谈谈诊治体会。
1临床资料
选择2009年11月-2013年3月间我院收治的病人中60例上消化道出血患者病历资料，男35例，女25例，年龄22-73岁，症状：呕血或便血，全部经电子胃镜确诊：糜烂性胃炎出血、活动性胃溃疡以及十二指肠溃疡出血。排除标准：严重心肺肝肾功能不全者、恶性肿瘤引起的出血、食管胃底静脉曲张破裂出血者和药物过敏者、妊娠和哺乳期妇女随机将60例病例分为2组，治疗组与对照组各30例，两组患者的个人资料均无显著性差异（P>0.05）。
2治疗方法
用药前后对所有病例进行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查；治疗组30例患者，采用诺森注射液40mg，溶入100ml生理盐水，静脉滴注，使用前用专用溶剂10ml溶解。将溶解后药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，要求10-30分钟内滴完。在溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。对照组30例患者采用奥美拉唑注射液40mg，溶入100ml生理盐水，静脉滴注。两组均疗程3天。观察两组36h与72h的临床症状及止血情况。
3结果
治疗组30例患者，显效率为90%（对照组为75%），患者用药后36h内无活动性出血；有效率为17%（对照组为15%），患者用药后72h内无活动性出血；无效，用药后72h内仍有活动性出血，治疗组1例，对照组3例，后转入外科治疗。
4讨论
若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
上消化道出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈现阳性反应。当出血量达50-70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输入1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输入3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1-7天。如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。消化性溃疡患者80%-90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。
上消化道出血的常见病因有消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张和胃癌等。诺森是新型胃壁细胞质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵（H+-K+-ATP酶），引起该酶不可逆的抑制，从而阻断胃酸分泌的终末环节，抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物引起的酸分泌，产生强大的抑制胃酸分泌作用。诺森只于质子泵上有活性的5、6片断结合呈高度特异性，而奥美拉唑还与无活性的7、8片断结合；诺森不影响肝脏细胞P450酶系的活性，不与同时服用的茶碱、美托洛尔、地高辛、华法令、硝苯吡啶、避孕药、苯妥英钠、优降糖、咖啡因、双氯灭痛、安替比林、酰胺咪嗪发生相互作用；十二指肠溃疡和胃溃疡使用诺森与奥美拉唑治疗的愈合率无明显差异，诺森耐受性更好；包括十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合症，特别是用于溃疡伴出血、呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。还可用于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。诺森静脉滴注，每次40mg，每日1-2次。使用前，用专用溶剂10ml溶解。将溶解后药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，要求10-30分钟内滴完。在溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。对本品过敏者、哺乳期妇女及孕妇禁用。不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。诺森对各种原因造成的胃粘膜病变所致的上消化道出血疗效与奥美拉唑无差异，不良反应轻微，是治疗上消化道出血安全可靠的药物之一。上消化道出血的治疗，药物止血是基本措施，方便、迅速。由于胃酸分泌抑制剂的止血作用取决于抑制胃酸的强度，当pH<4时，胃蛋白酶可促进血凝块溶解，pH>5.4时血小板开始聚集，只有pH>6.0时才适于血小板聚集和血凝块形成，pH>7.4时血小板聚集最有效。迅速提高胃内pH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，不仅促进损伤黏膜的修复又有利于止血。
参考文献
[1]王嘉诚，刘宇宏，王世鑫等.近年来质子泵抑制剂的研究进展.中国新药杂志，2010，10：61-64