论文部分内容阅读
【关键词】 脑出血；血压
脑出血患者往往发病急，病情进展快，预后差，死亡率高。为探讨脑出血患者发病早期（发病48小时以内）血压高低与其死亡率的关系，现就我科于2006年1月至2007年1月共收治脑出血患者65例做一次总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：65例患者中，男性30例，女性35例，年龄最大72岁，最小36岁，所有患者均在发病48小时内入院，入院后即行头颅CT检查确诊为脑出血，据入院时血压将65例患者分为A组[收缩压小于160mmHg和/或舒张压小于100mmHg]、B组[收缩压大/等于160mmHg，小于180mmHg和/或舒张压大/等于100mmHg，小于110mmHg]、C组[收缩压大/等于180mmHg和/或舒张压大/等于110mmHg]三组，见表1。
各组病人基本情况（表1）
注：各组患者在年龄、性别方面无显著差异（P值大于0.05）
1.2 治疗：所有患者均应用甘露醇、速尿等脱水降颅内压、护脑、处理并发症及对症支持治疗，部分患者曾行经皮微创血肿碎吸术、侧脑室引流减压术治疗。
1.3 结果：见表2。将C组患者死亡率分别和A、B两组死亡率差异行X2检验，以P值小于0.05为差异，有显注意义，其中C组和A组比较，P值小于0.05,有显著意义，C组和B组比较,P值大于0.05，无显著意义。
2 讨论
脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血，包括高血压性脑出血和非高血压性脑出血[1]，以前者多见，不管何种性质脑出血，发病早期常会出现不同程度血压升高，原因可能有：1、原有高血压进一步加重或原有高血压水平较高；2、脑卒中后并发颅内压增高，使血压反应性升高；3、精神紧张所致[2]。从本组结果看，发病早期患者血压高低与其死亡率有明显相关性，从C组病人和A组病人死亡率相比，P值小于0.05，有明显差异性，提示二者正相关，这可能是高血压导致脑出血量进一步增多，颅内压进一步增高使血压反应性升高，形成恶性循环，导致患者生命中枢受损，死忘率增加。C组和B组相比，P值大于0.05，两组差异性不明显，提示除血压以外，死亡率还与出血部位、出血量多少、是否及时得到救治等相关。以上表明在一定范围内，患者入院时血压高低与其死亡率呈正相关性，这与意大利学者报告[5]：急性卒中病人最初24小时收缩压大于160mmHg是一年内死亡和严重致残疾的预测因子的观点基本相符，因此，调整好脑出血患者血压，尤其是发病早期血压，对其预后有积极意义。孙树杰等报道[3]：施行微创脑室内置管外引流术后，脑出血患者升高的血压明显下降，呼吸较术前平稳，能显著改善脑出血严重病例的生命预后。脑出血患者发病早期颅内压往往升高，有效降低颅内压的措施往往能使患者血压降低，改善其预后，降压治疗时，降压速度不宜过快，以防止引起脑供血不足，加重脑损害，一般维持收缩压在130—160mmHg[4]，适当镇静剂应用和呼吸道管理都有利于患者血压稳定，改善其预后。
参考文献
[1]黎沾良主编《现代危重病学》，安徽科学技术出版社.1998，489
[2][4]张文武主编《急诊内科学》，人民卫生出版社.772—774
[3]中华急诊医学杂志，2002，第五期，297
[5]中国医学论坛报，29卷、22期、第14版
脑出血患者往往发病急，病情进展快，预后差，死亡率高。为探讨脑出血患者发病早期（发病48小时以内）血压高低与其死亡率的关系，现就我科于2006年1月至2007年1月共收治脑出血患者65例做一次总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：65例患者中，男性30例，女性35例，年龄最大72岁，最小36岁，所有患者均在发病48小时内入院，入院后即行头颅CT检查确诊为脑出血，据入院时血压将65例患者分为A组[收缩压小于160mmHg和/或舒张压小于100mmHg]、B组[收缩压大/等于160mmHg，小于180mmHg和/或舒张压大/等于100mmHg，小于110mmHg]、C组[收缩压大/等于180mmHg和/或舒张压大/等于110mmHg]三组，见表1。
各组病人基本情况（表1）
注：各组患者在年龄、性别方面无显著差异（P值大于0.05）
1.2 治疗：所有患者均应用甘露醇、速尿等脱水降颅内压、护脑、处理并发症及对症支持治疗，部分患者曾行经皮微创血肿碎吸术、侧脑室引流减压术治疗。
1.3 结果：见表2。将C组患者死亡率分别和A、B两组死亡率差异行X2检验，以P值小于0.05为差异，有显注意义，其中C组和A组比较，P值小于0.05,有显著意义，C组和B组比较,P值大于0.05，无显著意义。
2 讨论
脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血，包括高血压性脑出血和非高血压性脑出血[1]，以前者多见，不管何种性质脑出血，发病早期常会出现不同程度血压升高，原因可能有：1、原有高血压进一步加重或原有高血压水平较高；2、脑卒中后并发颅内压增高，使血压反应性升高；3、精神紧张所致[2]。从本组结果看，发病早期患者血压高低与其死亡率有明显相关性，从C组病人和A组病人死亡率相比，P值小于0.05，有明显差异性，提示二者正相关，这可能是高血压导致脑出血量进一步增多，颅内压进一步增高使血压反应性升高，形成恶性循环，导致患者生命中枢受损，死忘率增加。C组和B组相比，P值大于0.05，两组差异性不明显，提示除血压以外，死亡率还与出血部位、出血量多少、是否及时得到救治等相关。以上表明在一定范围内，患者入院时血压高低与其死亡率呈正相关性，这与意大利学者报告[5]：急性卒中病人最初24小时收缩压大于160mmHg是一年内死亡和严重致残疾的预测因子的观点基本相符，因此，调整好脑出血患者血压，尤其是发病早期血压，对其预后有积极意义。孙树杰等报道[3]：施行微创脑室内置管外引流术后，脑出血患者升高的血压明显下降，呼吸较术前平稳，能显著改善脑出血严重病例的生命预后。脑出血患者发病早期颅内压往往升高，有效降低颅内压的措施往往能使患者血压降低，改善其预后，降压治疗时，降压速度不宜过快，以防止引起脑供血不足，加重脑损害，一般维持收缩压在130—160mmHg[4]，适当镇静剂应用和呼吸道管理都有利于患者血压稳定，改善其预后。
参考文献
[1]黎沾良主编《现代危重病学》，安徽科学技术出版社.1998，489
[2][4]张文武主编《急诊内科学》，人民卫生出版社.772—774
[3]中华急诊医学杂志，2002，第五期，297
[5]中国医学论坛报，29卷、22期、第14版