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【摘要】 目的 研究B超定位体外冲击波治疗泌尿系结石的疗效及其结石部位，大小，数目等的关系。 方法 选择我院2011年1月至6月门诊住院患者481例回顾，分析。结果：碎石有效率为100%，结石排净率为98.6%。结论：B超定位监测下体外冲击波碎石治疗输尿管结石的过程安全，方便，疗效可靠。
【关键词】 B超；冲击波碎石
体外冲击波碎石是目前治疗泌尿系结石的首选方法，B超定位监测在体外震波碎石中有极其广泛的应用，通过B超定位监测进行体外冲击波碎石可以提高碎石的准确性，安全性，有效性。自2011年1月至6月，我院应用B超定位体外冲击波碎石术（ESWL） 治疗输尿管结石481例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男性373例，女性108例，年龄18~67岁，单侧输尿管结石478例，双侧输尿管结石3例，上段结石205例，中下段结石276例，结石大小5*3mm~27*9mm,其中马蹄肾2例。术前进行B超检查，血尿常规，必要时予静脉肾盂造影，肾功能检查等。
1.2 方法：采用苏州锡鑫CS—2012A,XXES宽焦斑，低压力B超定位碎石机型，工作电压为8.5~10KV,冲击次数100～3000次，治疗时间为10～60分钟，碎石次数1~4次，两次碎石间隔7~14天,。先安置体位，输尿管上段予俯卧位，中下段予仰卧位（膀胱适度充盈），B超探测到结石影像后根据探测的距离调整反射器的角度，机头位置，充盈水囊，涂上耦合剂，将结石准确对准第二焦点处，完成定位。在碎石过程中不断改变冲击波方向，找到碎石最佳点，对碎石过程进行连续监测，调控。
2 结果
碎石有效率为100%，结石排净率为98.6%，5例粘连性结石未排出予鈥激光腔内碎石术。
3 讨论
体外冲击波碎石时通过B超进行定位，可提供任何切面的实时超声图像，经过实时数字化处理形成高分辨率的切面声像图，无论结石大小或密度高低，均可在声像图上以亮点光团形式显像 ，根据需要选择最佳的切面，适当调整探头扫描角度和方位，正确使用加压等手法，最大限度地避开肠气、骨骼等干扰因素，B超定位有许多优点：
1）对大部分结石均可直接定位。
2）B超无放射性，对人体无损伤。
3）B超定位可实时连续跟踪监测，调控，随时可改变冲击波方向，做到最佳碎石。
4）对机房环境要求不高。
但影响B超定位的因素也有：
1）驼背。
2）病人肥胖，显影不满意。
3）上段结石＜0.3cm且输尿管扩张不明显或肠道气体干扰。
4）输尿管部分狭窄但结石嵌顿，结石小症状重，容易漏诊。
5）与骶髂关节重叠的输尿管中下段结石要待结石下移在行定位碎石。
在碎石过程中，始终保持结石影像处于最佳切面，必要时根据判断重新定位，当监视器的结石影像变大，变淡或拉长，即为有效碎石。影响碎石效果的因素也有许多：急性梗阻性结石碎石及排石效果取决于结石本身，首先是结石所处的位置，结石周围水环境较好时，冲击波的空化效应最佳，结石位置离体表越远时，碎石效果越差，例如肥胖患者的结石和下段输尿管结石位置较深时。上段输尿管结石碎石时随呼吸摆动幅度较大，结石移动距离5～20mm,结石的总命中率变低，复震机率相对较高，本组上段输尿管结石复震为28/205，中段输尿管是全程输尿管中最为表浅的一段，当B超能够定位后，则碎石效果较好，下段输尿管结石除粘连性结石外单期治疗即可治愈，是ESWL的最佳适应症，本组两例马蹄肾患者为中下段结石，单期碎石即治愈。结石的体积与结石的粉碎难度呈正比。＜1.0cm的急性梗阻性结石基本单期治疗即可。
碎石后大量饮水是关键，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到2000毫升以上，待血尿消失后加强跑跳运动，以利结石排出，根据患者的年龄，身体素质及碎石排出情况指导锻炼的强度。
本组患者在治疗中的反应均较轻，无须使用麻醉、镇静剂，患者较安全，能较好地完成碎石治疗，个别患者呕吐为术前杜冷丁有关。术后血尿程度较轻，几次小便便可消失。术后肾绞痛多较轻，为局部组织水肿或结石排出症状，给予解痉止痛药均可缓解。
4 结论
过观察作者认为只要结石＜3.0cm，输尿管梗阻不完全，近期有肾绞痛病史的输尿管结石可首选ESWL,不论任何部位，近期无肾绞痛病史的，只要病程不超过半年，ESWL也作首选，因为停留时间短于半年，结石周围包裹不严重，碎石后容易排出。B超定位下体外冲击波碎石治疗输尿管结石的过程安全，方便，有效。
参考文献
［1］王思泉,朱洪炜,张祖豹,周华设,孔迪生,卓骏华,谭凤珍;B超定位低能量ESWL治疗尿路结石4512例报告[J];临床泌尿外科杂志;2001年04期
［2］王红光;孙力彬;刘中芳;宋时旺;;泌尿系结石B超定位体外冲击波碎石2592例观察[J];中国超声诊断杂志;2006年01期
［3］杨卫民,许哲,李沙林,张克斌,李星洪,李光昭;B超定位体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石204例报告[J];新医学;2004年08期
【关键词】 B超；冲击波碎石
体外冲击波碎石是目前治疗泌尿系结石的首选方法，B超定位监测在体外震波碎石中有极其广泛的应用，通过B超定位监测进行体外冲击波碎石可以提高碎石的准确性，安全性，有效性。自2011年1月至6月，我院应用B超定位体外冲击波碎石术（ESWL） 治疗输尿管结石481例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男性373例，女性108例，年龄18~67岁，单侧输尿管结石478例，双侧输尿管结石3例，上段结石205例，中下段结石276例，结石大小5*3mm~27*9mm,其中马蹄肾2例。术前进行B超检查，血尿常规，必要时予静脉肾盂造影，肾功能检查等。
1.2 方法：采用苏州锡鑫CS—2012A,XXES宽焦斑，低压力B超定位碎石机型，工作电压为8.5~10KV,冲击次数100～3000次，治疗时间为10～60分钟，碎石次数1~4次，两次碎石间隔7~14天,。先安置体位，输尿管上段予俯卧位，中下段予仰卧位（膀胱适度充盈），B超探测到结石影像后根据探测的距离调整反射器的角度，机头位置，充盈水囊，涂上耦合剂，将结石准确对准第二焦点处，完成定位。在碎石过程中不断改变冲击波方向，找到碎石最佳点，对碎石过程进行连续监测，调控。
2 结果
碎石有效率为100%，结石排净率为98.6%，5例粘连性结石未排出予鈥激光腔内碎石术。
3 讨论
体外冲击波碎石时通过B超进行定位，可提供任何切面的实时超声图像，经过实时数字化处理形成高分辨率的切面声像图，无论结石大小或密度高低，均可在声像图上以亮点光团形式显像 ，根据需要选择最佳的切面，适当调整探头扫描角度和方位，正确使用加压等手法，最大限度地避开肠气、骨骼等干扰因素，B超定位有许多优点：
1）对大部分结石均可直接定位。
2）B超无放射性，对人体无损伤。
3）B超定位可实时连续跟踪监测，调控，随时可改变冲击波方向，做到最佳碎石。
4）对机房环境要求不高。
但影响B超定位的因素也有：
1）驼背。
2）病人肥胖，显影不满意。
3）上段结石＜0.3cm且输尿管扩张不明显或肠道气体干扰。
4）输尿管部分狭窄但结石嵌顿，结石小症状重，容易漏诊。
5）与骶髂关节重叠的输尿管中下段结石要待结石下移在行定位碎石。
在碎石过程中，始终保持结石影像处于最佳切面，必要时根据判断重新定位，当监视器的结石影像变大，变淡或拉长，即为有效碎石。影响碎石效果的因素也有许多：急性梗阻性结石碎石及排石效果取决于结石本身，首先是结石所处的位置，结石周围水环境较好时，冲击波的空化效应最佳，结石位置离体表越远时，碎石效果越差，例如肥胖患者的结石和下段输尿管结石位置较深时。上段输尿管结石碎石时随呼吸摆动幅度较大，结石移动距离5～20mm,结石的总命中率变低，复震机率相对较高，本组上段输尿管结石复震为28/205，中段输尿管是全程输尿管中最为表浅的一段，当B超能够定位后，则碎石效果较好，下段输尿管结石除粘连性结石外单期治疗即可治愈，是ESWL的最佳适应症，本组两例马蹄肾患者为中下段结石，单期碎石即治愈。结石的体积与结石的粉碎难度呈正比。＜1.0cm的急性梗阻性结石基本单期治疗即可。
碎石后大量饮水是关键，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到2000毫升以上，待血尿消失后加强跑跳运动，以利结石排出，根据患者的年龄，身体素质及碎石排出情况指导锻炼的强度。
本组患者在治疗中的反应均较轻，无须使用麻醉、镇静剂，患者较安全，能较好地完成碎石治疗，个别患者呕吐为术前杜冷丁有关。术后血尿程度较轻，几次小便便可消失。术后肾绞痛多较轻，为局部组织水肿或结石排出症状，给予解痉止痛药均可缓解。
4 结论
过观察作者认为只要结石＜3.0cm，输尿管梗阻不完全，近期有肾绞痛病史的输尿管结石可首选ESWL,不论任何部位，近期无肾绞痛病史的，只要病程不超过半年，ESWL也作首选，因为停留时间短于半年，结石周围包裹不严重，碎石后容易排出。B超定位下体外冲击波碎石治疗输尿管结石的过程安全，方便，有效。
参考文献
［1］王思泉,朱洪炜,张祖豹,周华设,孔迪生,卓骏华,谭凤珍;B超定位低能量ESWL治疗尿路结石4512例报告[J];临床泌尿外科杂志;2001年04期
［2］王红光;孙力彬;刘中芳;宋时旺;;泌尿系结石B超定位体外冲击波碎石2592例观察[J];中国超声诊断杂志;2006年01期
［3］杨卫民,许哲,李沙林,张克斌,李星洪,李光昭;B超定位体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石204例报告[J];新医学;2004年08期