评价重度烧伤患者围手术期应用右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉的有效性和安全性。
方法2014年8月—2015年3月，选择笔者单位烧伤整形科住院治疗且符合入选标准择期拟行焦痂切除术的40例重度烧伤患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例。进入手术室后，试验组患者泵注右美托咪定3.6 μg·kg－1·h－1，对照组患者给予等量的生理盐水。10 min后将2组患者泵速调整为0.3 μg·kg－1·h－1，并靶控输注瑞芬太尼和异丙酚，二者起始靶质量浓度分别为2.5 ng/mL、2.0 μg/mL，术中根据血压和心率的变化调整瑞芬太尼、异丙酚的靶质量浓度。记录患者麻醉前15 min、插管后2 min、手术开始、手术30 min和拔除气管导管时的心率和平均动脉压(MAP)，围手术期瑞芬太尼和异丙酚的靶质量浓度，停药至苏醒时间，恶心呕吐、拔管躁动发生率及病死率和住院时间。对数据行重复测量方差分析、t检验、χ2检验及Fisher确切概率法检验。
结果与麻醉前15 min比较，试验组患者插管后2 min、手术开始、手术30 min及拔除气管导管时心率和MAP值无明显变化(t值为－0.47～1.66, P值均大于0.05)，对照组患者上述时相点心率和MAP值明显升高(t值为－14.45～－2.58，P<0.05或P<0.01)。试验组患者除麻醉前15 min外，其余时相点心率和MAP值均明显低于对照组(t值为－4.52～－2.11，P<0.05或P<0.01)。试验组患者围手术期瑞芬太尼和异丙酚靶质量浓度分别为(2.31±0.19)ng/mL、(2.41±0.27)μg/mL，均明显低于对照组的(2.62±0.15)ng/mL、(3.04±0.29)μg/mL, t值分别为5.98、7.13, P值均小于0.01。2组患者停药至苏醒时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(t值为－0.31～0.22，P值均大于0.05)。2组患者的恶心呕吐发生率、病死率均为5%(1/20)。试验组患者拔管躁动发生率为5%(1/20)，明显低于对照组的30%(6/20)，P<0.05。
结论重度烧伤患者围手术期应用右美托咪定有助于降低异丙酚和瑞芬太尼靶质量浓度、减轻气管拔管应激反应，且能维持围手术期心率和MAP平稳、不延长患者的麻醉苏醒时间，是安全有效的麻醉辅助药物。