关于流产那些事

来源 :家庭医学·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wcd_wang
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  随着计划生育政策的相对放开,国人对避孕意识的淡漠,作为妇产科医牛,特别是计划牛育科医牛,经常会碰到各种各样的终止妊娠,现在网络上泛滥的人流广告语是:无痛,安全,保宫手术,上午手术,下午无忧上班,等等……殊不知人工流产伴随着各种并发症,有术中并发症,如子宫穿孔、出血、人流综合征等;近期并发症,如吸宫不全、感染、宫体或宫颈粘连等;远期并发症,如月经不调、不孕、慢性盆腔炎、子宫内膜异位等。以下几个病例,提示女性朋友注意人工流产的危害。
  病例1
  小孙,16岁,未婚未育,第一次怀孕。因为偷尝禁果害怕家人知道,私自到某民营医院做了人工流产术.术后一直出血,时多时少,她也一直没再去就诊。直到有一天,突然发生大出血,入院时已出现失血性休克,血色素只有3克,虽然经过全力抢救,挽救了她的生命,但由于休克并发的弥漫性血管内凝血障碍(DIC),失去了作为女人最重要的生殖器官——子宫,也永远失去了做母亲的机会.
  点评 小孙发牛的是人工流产最常见的术中并发症,吸宫不全,即俗称残留,术后有持续的出血,复查尿妊娠试验阳性,超声显示宫内有异常回声,目前可以通过清宫或药物保守治疗得到治愈。由于她的年幼无知,错失了治疗机会,同时由于反复出血,导致后续失血性休克、弥漫性血管内凝血障碍等一系列并发症,虽然最终到院诊治,但已无力回天。在保证牛命的前提下,万不得已医牛只能进行子宫切除术。
  病例2
  小张,22岁,未婚,以往妊娠9次,从未采用避孕方法,每次均顺利的在各家医院通过人工流产或药物流产终止妊娠,本次为宫内早孕,曾至多家医院就诊,由于妊娠次数过多,考虑手术风险,均建议入院手术。为了避免住院,她最终选择了某个小广告推荐的诊所手术。手术时曾发生一阵剧痛,但诊所里的“医生”说是子宫收缩所致。回家后腹痛加剧,当晚更是出现了发热、呕吐等情况,到我院急诊。检查发现腹部压痛,超声检查显示宫内有混合结构,似与肠管相连。急诊行剖腹探查术,术中发现子宫穿孔,部分肠管嵌顿于宫腔内,已经坏死,、联合外科进行了子宫切除术加部分肠管切除术。原来,小张当时选择的是一家黑诊所,里面的“医生”也没有从医资质。
  点评 小张既往人流手术次数多,因而本次手术为高危手术,相应的手术风险也就增加了,按计划牛育手术的诊疗常规,必须住院终止妊娠。在此还要特别强凋一点,有很多患者认为药物流产不算流产,做几次都不影响,其实这是误区。药物流产也属于人工流产的一种,只不过采用的方式不同而已。小张为了贪图方便,选择了黑诊所,所谓的“医牛”在手术中发牛了人流最严重的并发症,并且采取了知情不报的处理方式。如果当时即开展积极的治疗,对于比较轻和单纯的子宫穿孔可以保守治疗成功,相对严重的通过剖腹探查行子宫修补术,可保留患者的牛育功能,减少其他器官的损伤。由于贻误时机,小张错失了最佳治疗时机,使她遭受了更大的创伤。
  病例3
  小黄,39岁,已婚未育,结婚多年,一开始因为工作问题,有两次意外怀孕后都选择了终止妊娠,随后出现渐进性的痛经。待她事业小成后,准备怀孕生子,但连续两年都没能如愿。到医院检查发现卵巢囊肿,诊断为子宫内膜异位症,其后进行的手术治疗中发现,双侧输卵管与周围的组织粘连。虽然手术效果满意,但接下来小黄还面临着宫外孕机率增加,子宫内膜异位症复发,年龄增大排卵功能下降,等一系列问题。回想以往的经历,小黄说我好后悔,因为此前每次人流前医生都是反复劝我生下来,但是我当时只考虑了眼前利益,觉得怀孕是很容易的事,现在想怀孕却很难。
  点评 小黄在人工流产后正常时间转经,虽然有痛经,但她认为女同志有点痛经也很正常。其实不然,她在手术后虽然没出现近期并发症,但她的体内已经悄悄发生了许多变化,人流的远期并发症已逐渐在她体内留下了烙印——慢性盆腔炎和子宫内膜异位症。而这两种疾病是目前不孕症最主要的原因,同时慢性盆腔炎和子宫内膜异位症互为因果,治疗起来也比较棘手。在业内我们称小黄这类现象为后悔综合征,有的时候不好好珍惜,等到想要有的时候却可望不可及,目前医院的不孕不育诊治中心充斥着这类病患。
  病例4
  小李,32岁,因为怕痛在3年前剖宫产生育一子,最近再次怀孕到附近的医院终止妊娠,手术中突然出血如注,随后被转诊至我院,诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠,失血达3 000多毫升,急诊行子宫动脉栓塞术和输血,幸运的是经过及时抢救,小李在不久之后康复了。小李事后说:“好险!开始认为只是人流,再小不过的手术,没想到却让我在鬼门关上转了一圈,幸亏抢救及时,否则命也没了!”
  点评 小李的妊娠比较特殊,是怀孕的胚胎种植在前次剖宫产的手术切口瘢痕处,它的发生机率本来很小,但随着我国孕妇剖宫产率的增加,同时诊断技术和医生对该病认识的增加,越来越多的患者在早期被诊断出来。然而,目前还没有一个公认、可靠、安全的治疗方法,治疗中的风险也很严重,经常会出现术中大出血、子宫穿孔等术中并发症,子宫切除率也很高。针对目前这类情况,医院目前在努力引导孕妇自然分娩,告知剖宫产各种利弊;在剖宫产后特别强调避孕;医牛在对剖宫产后再度妊娠的患者一定要多考虑到瘢痕的可能性,在超声检查时注意这种异常情况,做到早诊断,早治疗,最大程度的保留子宫和妇女的牛育功能。
  病例5
  小丽,26岁,未婚未育,以往妊娠12次,在多次人流后月经越来越少,本次人流后1月出现下腹剧痛,到院诊治后,诊断为宫颈、宫腔粘连,通过手术,月经来潮,疼痛得以缓解。
  点评 小丽对医院的避孕宣教从来都是置之不理,而是把人流当作避孕。结果本次人流术后发牛了宫颈、宫腔粘连的人流近期并发症。对此,很多患者认为这是最后一次手术没做好,其实是理解错误。反复人流就如同拳击,人家打你一拳有可能你不会倒下,但是多打几拳,累积下来,难保不会变成内伤。小丽反复人流,使子宫不同程度的受伤后,子宫内膜受损而无法愈合,导致宫颈、官腔粘连。而且治愈后还面临着再妊娠时,由于以往手术的伤害,子宫内膜受损,胚胎无法着床,异常着床,等情况,伴随而来的产科并发症,如胎盘植入、前置胎盘等可能性也大大增加了。
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