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摘要：目的：总结产后大出血的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会的经验，找出降低产后大出血发生率的方法。方法：对虞城县城关镇卫生院5年中接待的36例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结。结果：本组36例发生产后大出血的病人均成功渡过危险期。结论：做好孕妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的发生率的有效方法。
关键词：产后出血急救预防护理体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.350【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0217-01
胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml称产后出血。往往产后大出血发生产后2小时左右，产后大出血发病突然而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国居首位[1]。产后出血绝大多数可以避免，应该特别重视。2007年1月至2011年12月对我院妇产科所收治36例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会，总结经验，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2007年1月—2011年12月收治住院36例产后出血患者，年龄22岁～42岁，平均年龄29岁，剖宫产10例，胎头吸引器助产3例，顺产23例；出血量500～800ml 14例，800～1600ml 14例，＞1600m18例；出血的原因：子宫收缩乏力26例，占72.2%，胎盘因素6例，占16.7%，软产道损伤4例，占11.1%；无凝血功能障碍，全部治愈出院。
1.2方法。
1.2.1做好产后大出血的预防监测。重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
1.2.1.1产前的预防和监测。孕早期若发现有血液病史，高危妊娠史，心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠。孕中期，一般从孕20周开始做定期产前检查，测血压、心电图、肝肾功能、血糖、血常规、凝血机制、尿蛋白和尿糖等，若各项监测正常，每月监测1次。发现有异常的，应酌情增加监测次数，特别是发现有高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查，每两周监测1次。对过去有凝血功能障碍史者，定期监测凝血功能，并予膳食和保健指导，有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠。孕后期要做好腹部监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盆测量、阴道检查和肛诊，B超检查特别重要，估计好胎儿生产的难易程度，做好产后出血的预防。
1.2.1.2产时的预防和监测。严格认真细致监测各产程，做好监测结果的记录，发现异常要及时尽早处理，保证各个环节无疏漏，才能使得生产顺利。①产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定时做肛诊了解宫口开大和胎先露下降情况，做好记录，画好产程图，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，向医生报告异常情况，使用缩宫素时要专人守护严密监测。②产程要注意胎心的变化，指导产妇合理用力，注意保护会阴防止软产道损伤。次产程不能用时太长，胎儿娩出后一人处理胎儿的各项事情，另一人立即检测出血情况，估计出血量。③产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。
1.2.1.3产后的预防和监测。产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。
1.2.2发生产后大出血时的急救护理。
1.2.2.1紧急护理。一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。迅速有效地补充血容量。密切监测生命体征及皮肤颜色、表情、神志、尿量等，心电监测，输注止血剂、缩宫素。监测生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、口唇及指甲颜色是否转红润，呼吸是否通畅。手按摩子宫底[2]，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。达到止血的目的。边查原因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。
1.2.2.2一般护理。保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
2结果
通过做好产前产时对产后大出血的预防、监测、抢救和护理，本组孕产妇36例发生产后大出血病人经及时有效抢救和护理治疗均转危为安。
3结论
做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的发生率的有效方法。
3.1通过对产后出血患者的护理，体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，做到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；做好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，对于减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。
3.2产科人员要恪守产房纪律，遵守产科操作规程，严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，画出产程图，发现问题及时向医生报告，尽快做出应急处理，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。参考文献
[1]郑怀美主编.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社.1994.206-211
[2]杨淑媛，晁秀芬.28例产后出血患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2005（5）：90-91
[3]何穗贞，周小玲.产后出血的防治与护理[J].中国妇幼保健，2005（17）：60-61
关键词：产后出血急救预防护理体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.350【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0217-01
胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml称产后出血。往往产后大出血发生产后2小时左右，产后大出血发病突然而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国居首位[1]。产后出血绝大多数可以避免，应该特别重视。2007年1月至2011年12月对我院妇产科所收治36例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会，总结经验，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2007年1月—2011年12月收治住院36例产后出血患者，年龄22岁～42岁，平均年龄29岁，剖宫产10例，胎头吸引器助产3例，顺产23例；出血量500～800ml 14例，800～1600ml 14例，＞1600m18例；出血的原因：子宫收缩乏力26例，占72.2%，胎盘因素6例，占16.7%，软产道损伤4例，占11.1%；无凝血功能障碍，全部治愈出院。
1.2方法。
1.2.1做好产后大出血的预防监测。重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
1.2.1.1产前的预防和监测。孕早期若发现有血液病史，高危妊娠史，心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠。孕中期，一般从孕20周开始做定期产前检查，测血压、心电图、肝肾功能、血糖、血常规、凝血机制、尿蛋白和尿糖等，若各项监测正常，每月监测1次。发现有异常的，应酌情增加监测次数，特别是发现有高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查，每两周监测1次。对过去有凝血功能障碍史者，定期监测凝血功能，并予膳食和保健指导，有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠。孕后期要做好腹部监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盆测量、阴道检查和肛诊，B超检查特别重要，估计好胎儿生产的难易程度，做好产后出血的预防。
1.2.1.2产时的预防和监测。严格认真细致监测各产程，做好监测结果的记录，发现异常要及时尽早处理，保证各个环节无疏漏，才能使得生产顺利。①产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定时做肛诊了解宫口开大和胎先露下降情况，做好记录，画好产程图，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，向医生报告异常情况，使用缩宫素时要专人守护严密监测。②产程要注意胎心的变化，指导产妇合理用力，注意保护会阴防止软产道损伤。次产程不能用时太长，胎儿娩出后一人处理胎儿的各项事情，另一人立即检测出血情况，估计出血量。③产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。
1.2.1.3产后的预防和监测。产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。
1.2.2发生产后大出血时的急救护理。
1.2.2.1紧急护理。一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。迅速有效地补充血容量。密切监测生命体征及皮肤颜色、表情、神志、尿量等，心电监测，输注止血剂、缩宫素。监测生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、口唇及指甲颜色是否转红润，呼吸是否通畅。手按摩子宫底[2]，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。达到止血的目的。边查原因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。
1.2.2.2一般护理。保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
2结果
通过做好产前产时对产后大出血的预防、监测、抢救和护理，本组孕产妇36例发生产后大出血病人经及时有效抢救和护理治疗均转危为安。
3结论
做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的发生率的有效方法。
3.1通过对产后出血患者的护理，体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，做到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；做好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，对于减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。
3.2产科人员要恪守产房纪律，遵守产科操作规程，严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，画出产程图，发现问题及时向医生报告，尽快做出应急处理，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。参考文献
[1]郑怀美主编.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社.1994.206-211
[2]杨淑媛，晁秀芬.28例产后出血患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2005（5）：90-91
[3]何穗贞，周小玲.产后出血的防治与护理[J].中国妇幼保健，2005（17）：60-61