摘 要 目的:观察阿奇霉素联用左氧氟沙星治疗院内难治性下呼吸道感染的临床疗效。方法:给28例难治性院内下呼吸道感染病人静滴阿奇霉素、左氧氟沙星。结果:总有效率85.7%。结论:阿奇霉素联用左氧氟沙星静滴对院内难治性下呼吸道感染有明显疗效,不良反应少。
　　关键词 阿奇霉素 左氧氟沙星 难治性下呼吸道感染
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.017
　　资料与方法
　　2004年6月～2008年12月收治难治性下呼吸道感染患者28例,男16例,女12例;年龄21～68岁,平均543岁。
　　临床表现:畏寒发热18例,咳嗽咳痰22例,呼吸急促16例,胸痛9例,消化道症状6例,心悸10例,咯血2例。体征:口唇紫绀14例,两肺啰音16例,心动过速12例,肝脾肿大6例。
　　辅助检查:血WBC>10×109/L 13例,WBC<4×109/L 10例。中性分类>70% 24例,血象正常5例。痰培养阳性14例,占50%。细菌种类:铜绿假单胞菌5例,克雷伯杆菌3例,大肠杆菌3例、金葡菌2例、表皮葡萄球菌1例。胸片示浸润性病灶12例,间质性肺炎8例,气管炎8例。
　　方法:盐酸左氧氟沙星注射液04g加入生理盐水250ml中静滴,30滴/分,每日1次,注射用乳酸阿奇霉素05g加入生理盐水250ml中静滴,为减轻其胃肠道不良反应加入654-2针3mg,每日1次,30～40滴/分,2周为1个疗程。
　　观察指标:均观察临床症状、体征,血常规,痰培养+药敏,肝肾功能,胸片,心电图。
　　疗效判定标准:分为痊愈,显效,进步,无效,以痊愈加显效计算临床有效率。
　　结 果
　　本组28例,痊愈18例,显效6例,进步2例,无效2例,有效率857%。6例出现不良反应,其中胃肠反应2例,静脉炎2例,头晕失眠1例,肝功能GDT轻度升高1例。
　　讨 论
　　难治性下呼吸道感染的形成与宿主机体状态、致病菌及抗生素应用有关,而根本原因是致病菌谱对抗菌药物的低敏性,即出现耐药现象^[1]。导致难治性下呼吸道感染的机制包括:①细菌形成生物被膜;②变异L型细菌的形成;③合并有肺炎支原体及或衣原体感染。
　　阿奇霉素加左氧氟沙星取得良效的原因:①两者肺组织浓度高,均有良好的组织细胞穿透性,对细胞内寄生的支原体、衣原体、军团菌有良好的疗效,由于作用机制主要是抑制蛋白合成及DNA的复制,对失去细胞壁的L型细菌亦有良效;②阿奇毒素可抑制细菌生物膜,并对氟罗沙星有增效作用^[2],而左氧氟沙星对生物被膜有渗透力,两者合用对产生生物膜的细菌有协同抗菌活性;③左氧氟沙星于呼吸道器官内浓度高,其痰中浓度可达到或超过血浆浓度,被称为呼吸道喹诺酮药,适用于呼吸道感染,对葡萄球菌、链球菌等G+菌及G-包括铜绿假单胞菌有很强作用;④阿奇霉素能通过免疫调节、抗炎作用和抑制细菌毒力的作用来抑制或杀灭铜绿假单胞菌^[3]。
　　本组资料表明阿奇霉素+左氧氟沙星是有效组合,可应用于难治性下呼吸道感染的治疗。阿奇霉素的不良反应为胃肠道反应,可通过加用654-2针来对抗。局部应用利多卡因可减轻静脉疼痛。左氧氟沙星不良反应主要是腹痛、恶心、头晕及静脉炎、头痛、失眠等,均较轻微,不影响继续用药。另外,阿奇霉素及左氧氟沙星均对肝功能、心脏有影响,应注意监测肝功能及心电图,并避免用于有严重心脏病的病人。由于左氧氟沙星有引起癫痫样抽搐发作的报告,故入选病人不包括有颅脑疾病病人。
　　参考文献
　　1 穆魁津,何权瀛,主编.肺部感染.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:647-649.
　　2 方向群,刘又宁,陈迁,等.阿奇霉素对生物膜的抑制对氟罗沙星增效作用.中华结核和呼吸杂志,1998,21:538-540.
　　3 顾晓花,沈策.大环内酯类药物对铜绿假单胞菌影响的研究进展.中华结核和呼吸杂志,2006,29(3):200.