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【摘 要】 目的 研究曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血—排卵障碍患者1-2年的子宫内膜、月经量变化及子宫出血类型，以助于临床应用及咨询工作。方法对同期是本院曼月乐治疗的80例围绝经期异常子宫出血—排卵障碍，患者采用焦虑自评量表（SAS）、PBAC评分法比较治疗前、后焦虑症状，评分子宫内膜厚度改变、月经量的改变，并分析。结果 放置后焦虑改变SAS评分较放置前明显减少;子宫内膜厚度、月经量的改变：治疗前后相比，PBAC评分减少有显著性差异，P<0.01.放置曼月乐前后比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论 放置曼月乐能有效地缓解焦虑，减少月经量，子宫出血变化：表现为不规则出血逐渐转向正常月经、闭经，使围绝经期女性顺利过度到绝经期，不良反应小，可避免手术切除子宫，是治疗围绝经期异常子宫出血—排卵障碍的有效方法，值得推广。
【关键词】 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS） 围绝经期 异常子宫出血—排卵障碍
更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规则阴道出血，称围绝经期异常子宫出血—排卵障碍。临产主要症状为：月经不规则，经期延长和月经量过多，其发生与卵巢雌激素分泌过多儿孕激素缺乏有关。围绝经期的异常宫出血的治疗应将内分泌干予、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来，以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期，注要用药为雌激素、孕激素，有时候还需少量雄激素。对于急性阴道出血过多者，刮宫经常是快速有效的止血方法，对于子宫内膜腺瘤型或不典型增生者，或病程长、药物及刮宫治疗不佳、严重贫血者，以手术治疗为宜[1]。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS曼月樂）是一种避孕药具，放入宫腔后以20ug/d的剂量释放左炔诺孕酮，推荐使用时限为5年（5年后降为10ug/d）。它早已广泛用于避孕及月经过多的治疗，具有良好的安全性和依从性。自1987年后，曼月乐开始用于围绝经期的异常子宫出血的治疗。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2012年4月至2013年4月两家医院共收治全部经过诊刮诊断为围绝经期异常子宫出血—排卵障碍，患者80例，（1）有不同程度的临床症状，包括月经紊乱、经量增多、经期延长，伴有轻度贫血 32例，中度贫血15例;（2）无严重的慢性病、血液病;心、肝、肾功能正常;（3）排除生殖器官器质性病变;（4）年龄42-52岁，平均47.1岁，均经过咨询焦虑评分后，排除使用拜耳先灵制药公司（Bayer Schering PharmaOy）生产的曼月乐禁忌后放置。
1.2 调查方法工具
有经过统一培训的专业人员（PAC---流产后关爱咨询员）给予咨询疏导并对患者采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、PBAC评分法，诊刮后放置曼月乐。焦虑自评表共20个项目，按1-4级评分，将总分乘以1.25，取整数即得标准分，标准分>50分说明存在焦虑情绪[2]。
1.3 回访
观察指标子宫内膜放置曼月乐3月内对患者进行一次回访，6月及以后每半年进行一次随访，对随访内容详细记录，记录内容包括全身情况、焦虑症状、月经情况、子宫情况和不良反应等。统计月经周期、月经量多少、家庭社会关爱等数据资料进行计算。
1.4 数据分析
统计过程以SPPSS11.5软件完成，全部数据运用（X±s）表示，计量资料运用t检验，计数运用卡方检验。
2 结果
2.1 效果和随访资料
80例患者放置LNG-IUS过程顺利，术中术后未出现并发症，全部患者首次按时来院回访，包括有一例患者在放置一月后，经量增多，要求重置，一例完全脱落后改为药物治疗;一例3月医院咨询后失访，一例一年后出国随访中断。
2.2 放置曼月乐前后患者各项体征变化
2.2.1 焦虑变化患者焦虑水平在放置曼月乐后显著缓解，放置前SAS评分（49.78+-10.90）远高于国内常模（29.7+-0.48）;放置三月后37.79+-4.78;6月后31.24+-1.29，一年后30.12+-0.68与国内常模无异。采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验，等级资料的疗效分析采用Ridit检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.2.2 月经变化放置曼月乐后第一月可能有点滴出血，3月后经期明显缩短;放置前经量166+-36ml;放置3月后经量78+-28ml;放置6月后经量57+-14ml;放置一年后经量42+-5ml;经量逐渐减少周期改变至闭经，一年后闭经3月的有5例。差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2.3 子宫内膜厚度变化放置曼月乐后子宫内膜厚度转为薄。
表1 左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后观察
放置曼月乐不良反应放置曼月乐后主要不良反应主要表现在阴道出现点滴出血、不规则出血和月经期延长等，一例患者不规则脱落当时5分钟内就医慎重重置，一例脱落后改成药物治疗。
3 讨论
围绝经期异常子宫出血—排卵障碍治疗原则。围绝经期异常子宫出血—排卵障碍的治疗 应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则，常采用性激素止血和调整月经周期，主要用药为雌激素、孕激素、有时还需少量雄激素。对于急性阴道出血过多者，刮宫术经常是迅速有效的止血方法。对于子宫内膜腺瘤型或不典型增生者，或病程长、药物及刮宫治疗不佳、严重贫血者，常需反复诊刮，甚至切除子宫[3]。 围绝经期的出血量与子宫内膜的增生程度密切相关。若单用雌激素影响下达3个月，内膜将增生较厚，则撤退性出血势必较多，因此每停经1-2个月即应撤退1次。若用撤退法而无撤退出血，即说明卵巢分泌雌激素量甚少，不足以准备子宫内膜，因而无撤退出血，标志着已进入绝经。可停用撤退法，临产观察。一般用药3-6次，短者1-2次，长者约10余次后进入绝经。对于近绝经患者，孕激素既可使月经量减少，还有抑制子宫 内膜增生过长、癌变的作用。Barrington最近报道，采用控制式释放左旋炔诺孕酮（18甲基孕酮）的宫内节育器3个月，可使月经量明显减少。
曼月乐含有高效孕激素，对子宫内膜产生明显的抑制作用，为一种避孕药具，放入宫腔内后以20ug/d的计量缓慢释放左炔诺孕酮、雌激素受体在子宮内膜的合成受到局部高浓度左炔诺孕酮的抑制，子宫因此失去对血液循环中的雌二醇的敏感度，发挥出更强的内膜增生拮抗作用，保持子宫内膜的薄度，调节子宫内膜受体，进而减少雌二醇的堆积，以次对子宫内膜增殖进行抑制，避免内膜出血。减少患者焦虑和痛苦。自1987年后，曼月乐开始使用于月经过多，异常子宫出血—排卵障碍后放置，推荐使用时限为5年（5年后降为10ug/d）。它早已广泛应用于避孕及月经过多治疗，具有良好的安全性和依从性[4]。
近期研究结果表明，患者焦虑不适、月经情况和子宫内膜厚度等在放置曼月乐后都有不同程度的改善，且部分能自然过渡到绝经期。放置曼月乐是治疗围绝经期异常子宫出血—排卵障碍，的有效方法，健康教育及咨询可减轻曼月乐治疗异常子宫出血—排卵障碍，患者的心理焦虑，增加对疾病的认识，提高患者生活质量及满意度。让围绝经期女性顺利渡过到绝经期，不良反应小，避免手术切除子宫，值得临床推广。
参考文献
[1]骆丽芳，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察[J].泰山医学院学报，2013，34，（3）：201-204
[2]张湘连，谢纲，戴金清.瑞芬太尼、芬太尼复合丙泊酚用于人工流产的临床观察及护理[J].当代护士，2012，7：76-77
[3]邱文英. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能性子宫出血的临床观察[J].基层医学论坛，2013，17（31）：4210-4211
[4]顾劲松，惠月红. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功能性子宫出血中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1183-1184
通讯作者：余刚 江苏省宜兴市人民医院 Email：1873981678@qq.com
【关键词】 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS） 围绝经期 异常子宫出血—排卵障碍
更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规则阴道出血，称围绝经期异常子宫出血—排卵障碍。临产主要症状为：月经不规则，经期延长和月经量过多，其发生与卵巢雌激素分泌过多儿孕激素缺乏有关。围绝经期的异常宫出血的治疗应将内分泌干予、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来，以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期，注要用药为雌激素、孕激素，有时候还需少量雄激素。对于急性阴道出血过多者，刮宫经常是快速有效的止血方法，对于子宫内膜腺瘤型或不典型增生者，或病程长、药物及刮宫治疗不佳、严重贫血者，以手术治疗为宜[1]。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS曼月樂）是一种避孕药具，放入宫腔后以20ug/d的剂量释放左炔诺孕酮，推荐使用时限为5年（5年后降为10ug/d）。它早已广泛用于避孕及月经过多的治疗，具有良好的安全性和依从性。自1987年后，曼月乐开始用于围绝经期的异常子宫出血的治疗。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2012年4月至2013年4月两家医院共收治全部经过诊刮诊断为围绝经期异常子宫出血—排卵障碍，患者80例，（1）有不同程度的临床症状，包括月经紊乱、经量增多、经期延长，伴有轻度贫血 32例，中度贫血15例;（2）无严重的慢性病、血液病;心、肝、肾功能正常;（3）排除生殖器官器质性病变;（4）年龄42-52岁，平均47.1岁，均经过咨询焦虑评分后，排除使用拜耳先灵制药公司（Bayer Schering PharmaOy）生产的曼月乐禁忌后放置。
1.2 调查方法工具
有经过统一培训的专业人员（PAC---流产后关爱咨询员）给予咨询疏导并对患者采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、PBAC评分法，诊刮后放置曼月乐。焦虑自评表共20个项目，按1-4级评分，将总分乘以1.25，取整数即得标准分，标准分>50分说明存在焦虑情绪[2]。
1.3 回访
观察指标子宫内膜放置曼月乐3月内对患者进行一次回访，6月及以后每半年进行一次随访，对随访内容详细记录，记录内容包括全身情况、焦虑症状、月经情况、子宫情况和不良反应等。统计月经周期、月经量多少、家庭社会关爱等数据资料进行计算。
1.4 数据分析
统计过程以SPPSS11.5软件完成，全部数据运用（X±s）表示，计量资料运用t检验，计数运用卡方检验。
2 结果
2.1 效果和随访资料
80例患者放置LNG-IUS过程顺利，术中术后未出现并发症，全部患者首次按时来院回访，包括有一例患者在放置一月后，经量增多，要求重置，一例完全脱落后改为药物治疗;一例3月医院咨询后失访，一例一年后出国随访中断。
2.2 放置曼月乐前后患者各项体征变化
2.2.1 焦虑变化患者焦虑水平在放置曼月乐后显著缓解，放置前SAS评分（49.78+-10.90）远高于国内常模（29.7+-0.48）;放置三月后37.79+-4.78;6月后31.24+-1.29，一年后30.12+-0.68与国内常模无异。采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验，等级资料的疗效分析采用Ridit检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.2.2 月经变化放置曼月乐后第一月可能有点滴出血，3月后经期明显缩短;放置前经量166+-36ml;放置3月后经量78+-28ml;放置6月后经量57+-14ml;放置一年后经量42+-5ml;经量逐渐减少周期改变至闭经，一年后闭经3月的有5例。差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2.3 子宫内膜厚度变化放置曼月乐后子宫内膜厚度转为薄。
表1 左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后观察
放置曼月乐不良反应放置曼月乐后主要不良反应主要表现在阴道出现点滴出血、不规则出血和月经期延长等，一例患者不规则脱落当时5分钟内就医慎重重置，一例脱落后改成药物治疗。
3 讨论
围绝经期异常子宫出血—排卵障碍治疗原则。围绝经期异常子宫出血—排卵障碍的治疗 应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则，常采用性激素止血和调整月经周期，主要用药为雌激素、孕激素、有时还需少量雄激素。对于急性阴道出血过多者，刮宫术经常是迅速有效的止血方法。对于子宫内膜腺瘤型或不典型增生者，或病程长、药物及刮宫治疗不佳、严重贫血者，常需反复诊刮，甚至切除子宫[3]。 围绝经期的出血量与子宫内膜的增生程度密切相关。若单用雌激素影响下达3个月，内膜将增生较厚，则撤退性出血势必较多，因此每停经1-2个月即应撤退1次。若用撤退法而无撤退出血，即说明卵巢分泌雌激素量甚少，不足以准备子宫内膜，因而无撤退出血，标志着已进入绝经。可停用撤退法，临产观察。一般用药3-6次，短者1-2次，长者约10余次后进入绝经。对于近绝经患者，孕激素既可使月经量减少，还有抑制子宫 内膜增生过长、癌变的作用。Barrington最近报道，采用控制式释放左旋炔诺孕酮（18甲基孕酮）的宫内节育器3个月，可使月经量明显减少。
曼月乐含有高效孕激素，对子宫内膜产生明显的抑制作用，为一种避孕药具，放入宫腔内后以20ug/d的计量缓慢释放左炔诺孕酮、雌激素受体在子宮内膜的合成受到局部高浓度左炔诺孕酮的抑制，子宫因此失去对血液循环中的雌二醇的敏感度，发挥出更强的内膜增生拮抗作用，保持子宫内膜的薄度，调节子宫内膜受体，进而减少雌二醇的堆积，以次对子宫内膜增殖进行抑制，避免内膜出血。减少患者焦虑和痛苦。自1987年后，曼月乐开始使用于月经过多，异常子宫出血—排卵障碍后放置，推荐使用时限为5年（5年后降为10ug/d）。它早已广泛应用于避孕及月经过多治疗，具有良好的安全性和依从性[4]。
近期研究结果表明，患者焦虑不适、月经情况和子宫内膜厚度等在放置曼月乐后都有不同程度的改善，且部分能自然过渡到绝经期。放置曼月乐是治疗围绝经期异常子宫出血—排卵障碍，的有效方法，健康教育及咨询可减轻曼月乐治疗异常子宫出血—排卵障碍，患者的心理焦虑，增加对疾病的认识，提高患者生活质量及满意度。让围绝经期女性顺利渡过到绝经期，不良反应小，避免手术切除子宫，值得临床推广。
参考文献
[1]骆丽芳，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察[J].泰山医学院学报，2013，34，（3）：201-204
[2]张湘连，谢纲，戴金清.瑞芬太尼、芬太尼复合丙泊酚用于人工流产的临床观察及护理[J].当代护士，2012，7：76-77
[3]邱文英. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能性子宫出血的临床观察[J].基层医学论坛，2013，17（31）：4210-4211
[4]顾劲松，惠月红. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功能性子宫出血中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1183-1184
通讯作者：余刚 江苏省宜兴市人民医院 Email：1873981678@qq.com