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【摘要】目的：探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果和合并症发生情况。方法：选取我院2008年7月至2012年12月收治的需要进行胸膜纤维板剥脱术治疗的慢性结核性脓胸患者42例，男33例，女9例，患者年龄8-69岁，患者的病程3个月-20年不等。所有患者均进行胸膜纤维板剥脱术治疗，并且进行合并症处理。临床治疗之后，分析患者的临床治疗效果和合并症情况。结果：42例慢性结核性脓胸患者均采取了胸膜纤维板剥脱术和肺松解术进行治疗。42例患者均顺利完成手术，没有出现死亡病例。治疗后，42例患者的脓腔都消灭，患者的临床症状都消失，全身状况均得到改善。42例患者中，有3例患者发生手术并发症，1例并发血胸，采取再次开胸止血后得到治愈；1例并发肺扩张不全并随胸壁皮下气肿，采取了上胸腔闭式引流排气的方式治愈；还有1例患者并发胸壁引流口处形成窦道，采取了再次手术进行切除的方式治愈。42例患者治疗后，对其进行1-3年不等的随访，随访期间患者的肺功能均得到了显著的改善，并且所有患者均恢复了正常的工作生活，预后良好。结论：胸膜纤维板剥脱术治疗慢性肺结核性脓胸疾病具有疗效确切、肺功能恢复效果良好、缩短治疗时间的优势，是治疗慢性结核性脓胸较为理想的一种手术方法。
【关键词】胸膜纤维板剥脱术；慢性结核性脓胸；疗效；合并症
中图分类号：R561.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-127-01
我院为了更好的研究胸膜纤维板剥脱术对于慢性结核性脓胸的临床治疗效果以及其合并症的情况，对我院2008年7月至2012年12月收治的42例采取胸膜纤维板剥脱术进行治疗的慢性结核性脓胸患者的临床效果及其合并症情况进行了观察分析，取得了一定的效果，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年7月至2012年12月收治的需要进行胸膜纤维板剥脱术治疗的慢性结核性脓胸患者42例，男33例，女9例，患者年龄8-69岁，患者的病程3个月-20年不等。
1.2胸膜纤维板剥脱术治疗
1.2.1手术方式
首先找到患者脓胸发生的具体部位，根据脓胸的部位选择最适宜的肋间或者是肋床进行后外侧切口，切开之后从胸膜外间隙开始剥离壁层纤维板，至折返处转向脏层纤维板。如果在进行剥离的过程中遇到困难，无法继续进行剥离，应该选择直接将患者的脓腔打开，将脓液吸干净，在吸净脓液的同时将脓腔内的干酪坏死物质和脓苔进行彻底清除，将坏死组织和脓苔清除干净之后，最后将脓腔冲洗干净，然后将脏层纤维板分离。如果在脏层胸膜剥离时遇到困难无法进行时，可以采取将部分进行“井”字形切开小片保留，直到患者的肺能够完全的膨胀【1】。对于比较难剥离的壁层纤维板，可以采取骨剥离器对表面的失活组织进行刮除，骨剥离器刮除持续到表面出现微微渗血的状态为止。对患者的创面渗血处进行处理时，采取热盐水纱布压迫、电凝止血或者是医用止血胶等方式都可以达到良好的止血效果【2】。完成止血后，在关胸之前，安置好胸腔闭式引流管，手术结束。
1.2.2合并癥处理
患者肺内较小的干酪病灶或者是空洞等，要将其外侧壁进行切除，并且将干酪坏死组织和肉芽清除干净之后，用3%双氧水和稀释的碘伏溶液进行消毒处理，将引流支气管和洞壁怒张的血管进行缝扎，缝扎时采取细丝线间断重叠的方式进行。对于支气管胸膜瘘进行处理时，首先要游离松解周围的瘢痕组织，然后进行消毒清洁，刮除瘘口周围组织至新鲜的创面，然后用丝线进行缝合修补，一般不用肌瓣堵塞或覆盖瘘口，必要时用带蒂胸壁游离肌瓣进行填塞覆盖【3】。
2结果
42例慢性结核性脓胸患者均采取了胸膜纤维板剥脱术和肺松解术进行治疗。42例患者均顺利完成手术，没有出现死亡病例。治疗后，42例患者的脓腔都被彻底消除，胸廓畸形和脊柱侧弯均纠正，临床症状均消失，经临床检查后患者的全身状况均得到改善。42例患者中，有3例患者发生了合并症，合并症发生为7.1%。3例合并症发生患者中，1例并发血胸，采取再次开胸止血后得到治愈；1例并发肺扩张不全并随胸壁皮下气肿，采取了上胸腔闭式引流排气的方式治愈；还有1例患者并发胸壁引流口处形成窦道，采取了再次手术进行切除的方式治愈【4】。42例患者治疗后，对其进行1-3年不等的随访，随访期间患者的肺功能均得到了显著的改善，并且所有患者均恢复了正常的工作生活，预后良好。
3讨论
慢性结核性脓胸是由于结核杆菌侵入胸膜腔感染引发的，该病在发病7-10天左右胸膜中的成纤维细胞生长、纤维素沉着机化，患者在发病4-6周的时候，就可以形成比较难吸收的纤维板组织【5】。因此，临床上认为患者在发病6周以上之后，是进行胸膜纤维板剥脱术治疗的最佳时机，胸膜纤维板剥脱术对于慢性结核性脓胸的治疗能够彻底消除脓腔、促使肺复张，最大限度的恢复患者的肺功能，并且能够缩短抗结核治疗时间。
本次研究中，42例患者均顺利完成手术，没有出现死亡病例。治疗后，42例患者的脓腔都被彻底消除，患者的临床症状均消失，经临床检查后患者的全身状况均得到改善。42例患者中，有3例患者发生了合并症，合并症发生为7.1%。3例发生合并症的患者采取对症的治疗方式，均得到治愈。在对患者随访中，患者的肺功能均得到了显著的改善，并且所有患者均恢复了正常的工作生活，预后良好。
综上所述，胸膜纤维板剥脱术治疗慢性肺结核性脓胸疾病具有疗效确切、肺功能恢复效果良好、缩短抗结核治疗时间的优势，是治疗慢性结核性脓胸较为理想的一种手术方法。
参考文献：
[1]孙即昆.赵祟伟.翁品光主编.肺外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：235-236.
[2]顾恺时主编.胸心外科手术学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：398-399.
[3]腺肖嘉.辛育龄.左东岭等.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗[J].中华胸心血管补科杂志，2011，6（15）：347-349.
[4]虚线圈.杨怀远.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析[J].临床肺科杂志，2009，5（7）：10-13.
[5]李秀霞.付志敏.齐乃新.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床观察[J].临床医学，2011，23（34）：5487-5489.
【关键词】胸膜纤维板剥脱术；慢性结核性脓胸；疗效；合并症
中图分类号：R561.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-127-01
我院为了更好的研究胸膜纤维板剥脱术对于慢性结核性脓胸的临床治疗效果以及其合并症的情况，对我院2008年7月至2012年12月收治的42例采取胸膜纤维板剥脱术进行治疗的慢性结核性脓胸患者的临床效果及其合并症情况进行了观察分析，取得了一定的效果，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年7月至2012年12月收治的需要进行胸膜纤维板剥脱术治疗的慢性结核性脓胸患者42例，男33例，女9例，患者年龄8-69岁，患者的病程3个月-20年不等。
1.2胸膜纤维板剥脱术治疗
1.2.1手术方式
首先找到患者脓胸发生的具体部位，根据脓胸的部位选择最适宜的肋间或者是肋床进行后外侧切口，切开之后从胸膜外间隙开始剥离壁层纤维板，至折返处转向脏层纤维板。如果在进行剥离的过程中遇到困难，无法继续进行剥离，应该选择直接将患者的脓腔打开，将脓液吸干净，在吸净脓液的同时将脓腔内的干酪坏死物质和脓苔进行彻底清除，将坏死组织和脓苔清除干净之后，最后将脓腔冲洗干净，然后将脏层纤维板分离。如果在脏层胸膜剥离时遇到困难无法进行时，可以采取将部分进行“井”字形切开小片保留，直到患者的肺能够完全的膨胀【1】。对于比较难剥离的壁层纤维板，可以采取骨剥离器对表面的失活组织进行刮除，骨剥离器刮除持续到表面出现微微渗血的状态为止。对患者的创面渗血处进行处理时，采取热盐水纱布压迫、电凝止血或者是医用止血胶等方式都可以达到良好的止血效果【2】。完成止血后，在关胸之前，安置好胸腔闭式引流管，手术结束。
1.2.2合并癥处理
患者肺内较小的干酪病灶或者是空洞等，要将其外侧壁进行切除，并且将干酪坏死组织和肉芽清除干净之后，用3%双氧水和稀释的碘伏溶液进行消毒处理，将引流支气管和洞壁怒张的血管进行缝扎，缝扎时采取细丝线间断重叠的方式进行。对于支气管胸膜瘘进行处理时，首先要游离松解周围的瘢痕组织，然后进行消毒清洁，刮除瘘口周围组织至新鲜的创面，然后用丝线进行缝合修补，一般不用肌瓣堵塞或覆盖瘘口，必要时用带蒂胸壁游离肌瓣进行填塞覆盖【3】。
2结果
42例慢性结核性脓胸患者均采取了胸膜纤维板剥脱术和肺松解术进行治疗。42例患者均顺利完成手术，没有出现死亡病例。治疗后，42例患者的脓腔都被彻底消除，胸廓畸形和脊柱侧弯均纠正，临床症状均消失，经临床检查后患者的全身状况均得到改善。42例患者中，有3例患者发生了合并症，合并症发生为7.1%。3例合并症发生患者中，1例并发血胸，采取再次开胸止血后得到治愈；1例并发肺扩张不全并随胸壁皮下气肿，采取了上胸腔闭式引流排气的方式治愈；还有1例患者并发胸壁引流口处形成窦道，采取了再次手术进行切除的方式治愈【4】。42例患者治疗后，对其进行1-3年不等的随访，随访期间患者的肺功能均得到了显著的改善，并且所有患者均恢复了正常的工作生活，预后良好。
3讨论
慢性结核性脓胸是由于结核杆菌侵入胸膜腔感染引发的，该病在发病7-10天左右胸膜中的成纤维细胞生长、纤维素沉着机化，患者在发病4-6周的时候，就可以形成比较难吸收的纤维板组织【5】。因此，临床上认为患者在发病6周以上之后，是进行胸膜纤维板剥脱术治疗的最佳时机，胸膜纤维板剥脱术对于慢性结核性脓胸的治疗能够彻底消除脓腔、促使肺复张，最大限度的恢复患者的肺功能，并且能够缩短抗结核治疗时间。
本次研究中，42例患者均顺利完成手术，没有出现死亡病例。治疗后，42例患者的脓腔都被彻底消除，患者的临床症状均消失，经临床检查后患者的全身状况均得到改善。42例患者中，有3例患者发生了合并症，合并症发生为7.1%。3例发生合并症的患者采取对症的治疗方式，均得到治愈。在对患者随访中，患者的肺功能均得到了显著的改善，并且所有患者均恢复了正常的工作生活，预后良好。
综上所述，胸膜纤维板剥脱术治疗慢性肺结核性脓胸疾病具有疗效确切、肺功能恢复效果良好、缩短抗结核治疗时间的优势，是治疗慢性结核性脓胸较为理想的一种手术方法。
参考文献：
[1]孙即昆.赵祟伟.翁品光主编.肺外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：235-236.
[2]顾恺时主编.胸心外科手术学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：398-399.
[3]腺肖嘉.辛育龄.左东岭等.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗[J].中华胸心血管补科杂志，2011，6（15）：347-349.
[4]虚线圈.杨怀远.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析[J].临床肺科杂志，2009，5（7）：10-13.
[5]李秀霞.付志敏.齐乃新.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床观察[J].临床医学，2011，23（34）：5487-5489.