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糖尿病周围神经病变(DPN)是临床常见的糖尿病慢性并发症之一，据文献报道，DPN在老年人发病率高达98%以上［1］。主要表现为肢体麻木、疼痛或感觉异常，肌腱反射减弱或消失，严重影响患者的生存质量。有效地防治糖尿病神经病变，延缓病情发展，具有重要意义，而糖尿病周围神经病变的临床治疗目前缺乏特异性，常用的治疗方法往往疗效不理想因此积极寻求新的治疗方法十分必要。应用前列地尔、甲钴胺配合中药黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2009年5月～2011年5月收治糖尿病周围神经病变患者120例，男85例，女35例，年龄35～75岁，随机分为两组。两组在糖尿病分型、患病时间、糖尿病合并周围神经病变的时间、自觉症状、临床用药方面均无统计学差义，具有可比性。
诊断标准：根据WHO诊断标准［2］：有间歇性跛行、麻木、疼痛和冷沉重之一症状；腱反射减弱或消失；肌电图神经传导速度减慢：四肢运动神经传导速度(MNCV)＜45m/秒，感觉神经传导速度(SNCV)＜40m/秒。
排除标准：①糖尿病伴有其他严重疾病如中风、心肌梗死、恶性肿瘤等；②有其他严重糖尿病并发症，如增殖性视网膜炎、足背动脉或胫后动脉波动消失；③慢性酒精中毒、骨质增生、金属中毒、药源性多发性周围神经炎引起的周围神经损害；④妊娠、有严重心、肝、肾功能不全。
治疗方法：①基础治疗：两组患者均给予糖尿病常规治疗，包括饮食控制、口服降糖药物、使用胰岛素，将血糖控制在正常或基本正常范围，给予前列地尔10μg溶于生理盐水100ml静滴，1次/日，甲钴胺注射液1.0mg静脉注射，1次/日，疗程2周。②治疗组：加用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、鸡血藤各30g，桂枝、白芍、知母、川芎各10g，忍冬藤20g，蜈蚣3条，生姜5片，大枣3枚，水煎服日1剂，疗程2周。
疗效判断标准：①显效：临床症状消失或显著改善，深浅感觉及腱反射基本恢复正常；②有效：临床症状及深浅感觉、腱反射有所改善；③无效：临床症状无改善，深浅感觉、腱反射无改善。
统计学处理：统计处理采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。
结果
治疗后两组疗效比较(P＜005)。
讨论
临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
糖尿病周围神经病变的发病机理目前尚未完全阐明，但普遍认为其发生与多种因素有关，如代谢紊乱、血管障碍及神经因子分泌减少等等。与神经病变发生关系较为密切的是微血管病变。血管病变是引起糖尿病周围神经病变的一主要因素，糖尿病患者的机体组织血流量增加和高灌注状态，使大分子蛋白经微血管外流，沉积于血管壁，随着病情发展，会出现微血管透明变性、增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，管腔狭窄，导致微循环障碍，缺血、缺氧，神经失去营养。前列地尔是一种强效的末梢血管扩张药物［3］，在体内吞噬细胞的作用下，与血管平滑肌和血小板上与相应的受体而发挥作用，扩张血管，改善微循环；其可改善肌醇代谢，增加Na+-K+-ATP酶的活性，调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶的活性，促使细胞内环磷酸腺苷的浓度增加，激活依赖细胞内环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶，使血管扩张，抑制血小板聚集，增加血流灌注，改善神经的营养，从而促进神经的修复。甲钴胺为维生素B12在体内的活性代谢产物，其作用机制是通过甲基转化反应促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经。
糖尿病神经病变古代文献无此病记载，临床表现应属中医“痹证”、“血痹”、“不仁”等范畴。其病机多为因消渴日久，耗气伤阴，气虚不能推动血液运行，阴虚营血滞涩，且久病入络，痰瘀互结，影响血脉运行，导致精气不能荣养四肢，故可见肢体麻木、疼痛、酸软无力等症状。因此糖尿病神经病变为气阴两虚、痰瘀阻络、本虚标实之证。本研究选用黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，“血痹，阴阳具微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，本方具有振奋阳气，温通血脉，调和营卫的作用。方中黄芪大补元气，桂枝与白芍、生姜大枣、辛甘化阳、酸甘化阴，共济调和营卫，温通血脉，鸡血藤、忍冬藤、蜈蚣化瘀通络，搜逐血络中败血凝痰，知母养阴清热，全方共奏益气温阳，调和营卫，活血化瘀之功，从治疗结果看，应用改善微循环、营养神经药物的同时，辨证准确，合理配伍中药对糖尿病周围神经病变患者的自觉症状、体征的改善有较好作用，疗效显著，不良反应小，值得推广。
参考文献
1史轶繁.协和医院内分泌和代谢学［M］.北京:北京科学技术出版社,1999:1357-1358.
2衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2002,214:12-23.
3中国医师(药师)临床用药指南［M］.重庆:重庆出版社,2009:634-635.
资料与方法
2009年5月～2011年5月收治糖尿病周围神经病变患者120例，男85例，女35例，年龄35～75岁，随机分为两组。两组在糖尿病分型、患病时间、糖尿病合并周围神经病变的时间、自觉症状、临床用药方面均无统计学差义，具有可比性。
诊断标准：根据WHO诊断标准［2］：有间歇性跛行、麻木、疼痛和冷沉重之一症状；腱反射减弱或消失；肌电图神经传导速度减慢：四肢运动神经传导速度(MNCV)＜45m/秒，感觉神经传导速度(SNCV)＜40m/秒。
排除标准：①糖尿病伴有其他严重疾病如中风、心肌梗死、恶性肿瘤等；②有其他严重糖尿病并发症，如增殖性视网膜炎、足背动脉或胫后动脉波动消失；③慢性酒精中毒、骨质增生、金属中毒、药源性多发性周围神经炎引起的周围神经损害；④妊娠、有严重心、肝、肾功能不全。
治疗方法：①基础治疗：两组患者均给予糖尿病常规治疗，包括饮食控制、口服降糖药物、使用胰岛素，将血糖控制在正常或基本正常范围，给予前列地尔10μg溶于生理盐水100ml静滴，1次/日，甲钴胺注射液1.0mg静脉注射，1次/日，疗程2周。②治疗组：加用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、鸡血藤各30g，桂枝、白芍、知母、川芎各10g，忍冬藤20g，蜈蚣3条，生姜5片，大枣3枚，水煎服日1剂，疗程2周。
疗效判断标准：①显效：临床症状消失或显著改善，深浅感觉及腱反射基本恢复正常；②有效：临床症状及深浅感觉、腱反射有所改善；③无效：临床症状无改善，深浅感觉、腱反射无改善。
统计学处理：统计处理采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。
结果
治疗后两组疗效比较(P＜005)。
讨论
临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
糖尿病周围神经病变的发病机理目前尚未完全阐明，但普遍认为其发生与多种因素有关，如代谢紊乱、血管障碍及神经因子分泌减少等等。与神经病变发生关系较为密切的是微血管病变。血管病变是引起糖尿病周围神经病变的一主要因素，糖尿病患者的机体组织血流量增加和高灌注状态，使大分子蛋白经微血管外流，沉积于血管壁，随着病情发展，会出现微血管透明变性、增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，管腔狭窄，导致微循环障碍，缺血、缺氧，神经失去营养。前列地尔是一种强效的末梢血管扩张药物［3］，在体内吞噬细胞的作用下，与血管平滑肌和血小板上与相应的受体而发挥作用，扩张血管，改善微循环；其可改善肌醇代谢，增加Na+-K+-ATP酶的活性，调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶的活性，促使细胞内环磷酸腺苷的浓度增加，激活依赖细胞内环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶，使血管扩张，抑制血小板聚集，增加血流灌注，改善神经的营养，从而促进神经的修复。甲钴胺为维生素B12在体内的活性代谢产物，其作用机制是通过甲基转化反应促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经。
糖尿病神经病变古代文献无此病记载，临床表现应属中医“痹证”、“血痹”、“不仁”等范畴。其病机多为因消渴日久，耗气伤阴，气虚不能推动血液运行，阴虚营血滞涩，且久病入络，痰瘀互结，影响血脉运行，导致精气不能荣养四肢，故可见肢体麻木、疼痛、酸软无力等症状。因此糖尿病神经病变为气阴两虚、痰瘀阻络、本虚标实之证。本研究选用黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，“血痹，阴阳具微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，本方具有振奋阳气，温通血脉，调和营卫的作用。方中黄芪大补元气，桂枝与白芍、生姜大枣、辛甘化阳、酸甘化阴，共济调和营卫，温通血脉，鸡血藤、忍冬藤、蜈蚣化瘀通络，搜逐血络中败血凝痰，知母养阴清热，全方共奏益气温阳，调和营卫，活血化瘀之功，从治疗结果看，应用改善微循环、营养神经药物的同时，辨证准确，合理配伍中药对糖尿病周围神经病变患者的自觉症状、体征的改善有较好作用，疗效显著，不良反应小，值得推广。
参考文献
1史轶繁.协和医院内分泌和代谢学［M］.北京:北京科学技术出版社,1999:1357-1358.
2衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2002,214:12-23.
3中国医师(药师)临床用药指南［M］.重庆:重庆出版社,2009:634-635.