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摘 要：目的：评估纤维桩修复治疗中的医护配合。方法：145例纤维桩修复的患者随机分为两组，一组采用四手操作模式完成治疗，另一组采用医生独立操作完成治疗。比较两组完成纤维桩修复所需要的时间和患者满意度。结果：口腔四手操作组完成治疗的时间明显少于医生独立操作组，患者满意度亦明显高于医生独立操作组。结论：口腔四手操作可提高医生工作效率和患者满意度。
关键词：口腔；四手操作；纤维桩；护士
纤维桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀性和美学性能，近年来被口腔科医生广泛应用[1]。但是纤维桩修复操作时间较长，采用口腔四手操作技术，即口腔治疗的全过程中，医生、护士一对一，医护四手同时在口腔内完成各种操作，可以大大缩短操作时间[2]。本文通过对145例患者采用四手操作和医生独立完成纤维桩修复进行比较，评估四手操作在纤维桩修复治疗中的作用。
一、资料和方法
1一般资料：选择2008年1月～2011年12月我院口腔科门诊牙体缺损患者145例共183颗患牙，患牙为牙冠大部分缺损无法直接用冠类修复者。经过完善的根管治疗后，观察2周，无临床症状时才开始做纤维桩修复。随机分为两组，四手操作组71例89颗牙，男38例，女33例，年龄19～71岁；独立操作组74例94颗牙，男34例，女40例，年龄18～69岁。
2操作方法
2.1四手操作组：由一名医生及一名护士采用口腔四手操作行纤维桩修复治疗，医生坐在病人头部的右后方，护士坐于病人头部的左侧，配合操作。
操作过程：医生做根管根面的预备时护士将x线片置于综合治疗台观片灯上、安装和更换车针、吸唾；医生做根管的消毒时护士做好纤维桩的处理：75乙醇消毒、吹干、涂粘结剂、光照射10s；医生做根管的处理时护士递酸蚀剂、纸尖、粘结剂、光照射根管10s、吸唾；医生粘固纤维桩时护士凋拌树脂水门汀、递纤维桩、光照射40S；医生做树脂核的成型时护士递树脂核材料、光照射40s；医生基牙预备时护士安装和更换车针、吸唾；医生排龈时护士递排龈线和排龈器；医生取印模时护士调拌印模材料；医生制作暂时冠时护士调拌白色自凝塑料；医生粘暂时冠时护士调拌氧化锌丁香油糊剂粘固，向患者说明注意事项。
2.2独立操作组：由同一位医生和护士完成，但1位护士同时负责4位医师，护士只负责准备纤维桩修复所需的物品和材料、调拌印模材料、器械消毒；临床操作完全由医师单独完成。
二、评价标准
3.1完成纤维桩修复的时间：四手操作组与医生独立操作组均分别记录每例患者从医生预备第一个根管根面开始到粘暂时冠完毕所需的时间。
3.2患者满意度调查：采用简单的问卷调查表，患者治疗结束后，由不参与治疗的护士完成。
三、结果
2.1两组纤维桩修复所需要的时间比较：见表2。表2显示，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间。
表2
注：两组比较P<0.01
2.2两组患者满意度比较：见表3。表3可见，四手操作组患者满意度明显高于医生独立操作组。
表3
注：两组比较P<0.05
四、讨论
在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，1个护士常常要负责多名医生，在治疗过程中患者体位的调节、灯光、冲洗、传递器械、调拌材料、消毒器械、处理废弃物等工作均由医生一人完成，占用了大量的时间，同时影响治疗的质量，而这些工作可以经过短期培训的护士来完成，这样便可以节省大量时间。同时，护士忙碌于多个椅位之间，增加了感染的机会。
牙科治疗中四手操作就是指医师和护士按1：1比例配合，医护同时在患者口腔内完成所有精细的操作。使用四手操作方法时，根据不同疾病的治疗步骤，护上熟练、准确、迅速、平稳地传递各种器械和材料，密切配合口腔治疗操作，使医生有更多的时间用于治疗，可以保证医师将有限的精力集中在患者的身上，提高对患者病情的诊断和治疗，由此可提高医师的治疗效率[3]，进而为患者提供更优质的服务质量。根据调查显示，四手操作可提高整体的工作效率31%～79%同时提高34%～73%的经济效益[4]。
纤维桩修复时粘固纤维桩前根管的清洁消毒，粘固纤维桩、树脂核的成型、排龈和基牙预备等操作要求严格隔湿，这是纤维桩修复成功的保障。采用四手操作，医生操作过程中护士及时用吸引器吸净口腔内的水、唾液，协助医生牵拉患者的口角和阻拦舌体，保持治疗区域视野清晰和使口腔内的隔湿更加彻底，便于医生操作；护士及时、准确地传递器械和调拌材料，使治疗过程有序衔接，保证治疗的质量。本研究两组修复所需时间比较，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间，同时使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实，减少了病人之间的交叉感染，降低医源性感染的发生[5]。
纤维桩修复是操作步骤多、操作时间长的一种口腔治疗，本研究显示，纤维桩修复采用四手操作有提高治疗效率等诸多的优点。应用四手操作不但医生诊治时间和病人候诊时间大大缩短，而且病人得到安全舒适的服务与治疗，患者的满意度提高，同时医生、护士采取舒适的坐位，劳动强度降低，节省了医护人员的体力，可以减轻医护工作的疲劳[6]。因此四手操作技术值得在纤维桩修复治疗中推广应用。
参考文献：
[1]Hochman N.Zalking MJ.Newall ceramicindirect post 2 core system[J].J Prosthet Dent，1999，81(5)：625—629.
[2]赵佛容.口腔护理学[M]上海：复旦大学出版社，2004：21.
[3]FinkbeinerBL.Fourhandeddentistryrevisited[J].ContempDent Pract，2000，1(4)：74.
[4]唐力，徐雄均，李思萍，等.四手操作在现代根管治疗术中的护理配合[J].临床医学工程，2009，16(4)：64.
[5]路海云，陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理，2006，14(2)：87.
[6]MarshallED，DuneombeLM，RobinsonRQ，etalMusculoskeletalsym
PtomsinNewSouthWalesdentists.AustDent J,1997，42(4)：240-246.
关键词：口腔；四手操作；纤维桩；护士
纤维桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀性和美学性能，近年来被口腔科医生广泛应用[1]。但是纤维桩修复操作时间较长，采用口腔四手操作技术，即口腔治疗的全过程中，医生、护士一对一，医护四手同时在口腔内完成各种操作，可以大大缩短操作时间[2]。本文通过对145例患者采用四手操作和医生独立完成纤维桩修复进行比较，评估四手操作在纤维桩修复治疗中的作用。
一、资料和方法
1一般资料：选择2008年1月～2011年12月我院口腔科门诊牙体缺损患者145例共183颗患牙，患牙为牙冠大部分缺损无法直接用冠类修复者。经过完善的根管治疗后，观察2周，无临床症状时才开始做纤维桩修复。随机分为两组，四手操作组71例89颗牙，男38例，女33例，年龄19～71岁；独立操作组74例94颗牙，男34例，女40例，年龄18～69岁。
2操作方法
2.1四手操作组：由一名医生及一名护士采用口腔四手操作行纤维桩修复治疗，医生坐在病人头部的右后方，护士坐于病人头部的左侧，配合操作。
操作过程：医生做根管根面的预备时护士将x线片置于综合治疗台观片灯上、安装和更换车针、吸唾；医生做根管的消毒时护士做好纤维桩的处理：75乙醇消毒、吹干、涂粘结剂、光照射10s；医生做根管的处理时护士递酸蚀剂、纸尖、粘结剂、光照射根管10s、吸唾；医生粘固纤维桩时护士凋拌树脂水门汀、递纤维桩、光照射40S；医生做树脂核的成型时护士递树脂核材料、光照射40s；医生基牙预备时护士安装和更换车针、吸唾；医生排龈时护士递排龈线和排龈器；医生取印模时护士调拌印模材料；医生制作暂时冠时护士调拌白色自凝塑料；医生粘暂时冠时护士调拌氧化锌丁香油糊剂粘固，向患者说明注意事项。
2.2独立操作组：由同一位医生和护士完成，但1位护士同时负责4位医师，护士只负责准备纤维桩修复所需的物品和材料、调拌印模材料、器械消毒；临床操作完全由医师单独完成。
二、评价标准
3.1完成纤维桩修复的时间：四手操作组与医生独立操作组均分别记录每例患者从医生预备第一个根管根面开始到粘暂时冠完毕所需的时间。
3.2患者满意度调查：采用简单的问卷调查表，患者治疗结束后，由不参与治疗的护士完成。
三、结果
2.1两组纤维桩修复所需要的时间比较：见表2。表2显示，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间。
表2
注：两组比较P<0.01
2.2两组患者满意度比较：见表3。表3可见，四手操作组患者满意度明显高于医生独立操作组。
表3
注：两组比较P<0.05
四、讨论
在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，1个护士常常要负责多名医生，在治疗过程中患者体位的调节、灯光、冲洗、传递器械、调拌材料、消毒器械、处理废弃物等工作均由医生一人完成，占用了大量的时间，同时影响治疗的质量，而这些工作可以经过短期培训的护士来完成，这样便可以节省大量时间。同时，护士忙碌于多个椅位之间，增加了感染的机会。
牙科治疗中四手操作就是指医师和护士按1：1比例配合，医护同时在患者口腔内完成所有精细的操作。使用四手操作方法时，根据不同疾病的治疗步骤，护上熟练、准确、迅速、平稳地传递各种器械和材料，密切配合口腔治疗操作，使医生有更多的时间用于治疗，可以保证医师将有限的精力集中在患者的身上，提高对患者病情的诊断和治疗，由此可提高医师的治疗效率[3]，进而为患者提供更优质的服务质量。根据调查显示，四手操作可提高整体的工作效率31%～79%同时提高34%～73%的经济效益[4]。
纤维桩修复时粘固纤维桩前根管的清洁消毒，粘固纤维桩、树脂核的成型、排龈和基牙预备等操作要求严格隔湿，这是纤维桩修复成功的保障。采用四手操作，医生操作过程中护士及时用吸引器吸净口腔内的水、唾液，协助医生牵拉患者的口角和阻拦舌体，保持治疗区域视野清晰和使口腔内的隔湿更加彻底，便于医生操作；护士及时、准确地传递器械和调拌材料，使治疗过程有序衔接，保证治疗的质量。本研究两组修复所需时间比较，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间，同时使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实，减少了病人之间的交叉感染，降低医源性感染的发生[5]。
纤维桩修复是操作步骤多、操作时间长的一种口腔治疗，本研究显示，纤维桩修复采用四手操作有提高治疗效率等诸多的优点。应用四手操作不但医生诊治时间和病人候诊时间大大缩短，而且病人得到安全舒适的服务与治疗，患者的满意度提高，同时医生、护士采取舒适的坐位，劳动强度降低，节省了医护人员的体力，可以减轻医护工作的疲劳[6]。因此四手操作技术值得在纤维桩修复治疗中推广应用。
参考文献：
[1]Hochman N.Zalking MJ.Newall ceramicindirect post 2 core system[J].J Prosthet Dent，1999，81(5)：625—629.
[2]赵佛容.口腔护理学[M]上海：复旦大学出版社，2004：21.
[3]FinkbeinerBL.Fourhandeddentistryrevisited[J].ContempDent Pract，2000，1(4)：74.
[4]唐力，徐雄均，李思萍，等.四手操作在现代根管治疗术中的护理配合[J].临床医学工程，2009，16(4)：64.
[5]路海云，陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理，2006，14(2)：87.
[6]MarshallED，DuneombeLM，RobinsonRQ，etalMusculoskeletalsym
PtomsinNewSouthWalesdentists.AustDent J,1997，42(4)：240-246.