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摘要：目的：探讨胫骨骨折采用MIPO技术与交锁髓内钉治疗的效果。方法：选择我院2015年8月至2017年2月期间收治的80例胫骨骨折患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组运用交锁髓内钉治疗，观察组运用MIPO技术治疗，分析两种治疗方式的效果差异。结果：在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为80%，两组差异对比不具有统计学意义，p<0.05;在治疗后手术出血量、手术时间、住院时间等情况上，观察组显著少于对照组，两组差异对比具有统计学意义，p<0.05。结论：胫骨骨折采用MIPO技术与交锁髓内钉治疗中MIPO技术可以达到更为理想的治疗效果，手术创伤小，手术时间短，术后愈合情况好，临床适应性广。
关键词：胫骨骨折;MIPO技术;交锁髓内钉;治疗效果
胫骨骨折属于临床常见骨折类型，在骨折发生率上约为3.85%。临床治疗上主要集中在MIPO技术与交锁髓内钉治疗，由于患者胫骨营养血管容易因为胫骨远端骨折而产生受损与功能障碍，胫骨远端1/3骨不连越来越多，很多都由切开复位钢板固定所引起，从而导致骨折端愈合受到抑制[1]。一些轻度开放性骨折我们非常慎重放入钢板，但可以应用髓内钉;对于一些软组织不好的患者我们不易切开，也可以应用髓内钉;对于严重粉碎的骨折，应用髓内钉治疗效果可能更好。所以我们需要充分正视骨折及软组织损伤情况，选择合宜的手术方式尤为重要。本文通过选择我院2015年8月至2017年2月期间收治的80例胫骨骨折患者，分析运用MIPO技术与交锁髓内钉治疗的效果，现报告如下：
1资料与方法
一般资料
选择我院2015年8月至2017年2月期间收治的80例胫骨骨折患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组男性22例，女性18例;年龄范围为29岁至52岁，平均年龄为（41.2±10.6）岁; 损伤原因中，交通事故为21例，工伤为14例，其他为5例;观察组男性23例，女性17例;年龄范围为27岁至54岁，平均年龄为（40.6±12.3）岁;损伤原因中，交通事故为21例，工伤为14例，其他为5例;所有患者均同意治疗与研究工作的开展，签署同意书。两组患者在年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组运用胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉治疗，我们术前对胫骨骨折情況做检查，要明确骨折在踝关节面8cm以上，而后确定髓内钉直径与长度，保持平卧位，保持连续硬膜外麻醉，选择髌腱正中位置或者内侧做手术人路，在平台之下1cm设置开口，后屈膝关节可以达到90°标准，牵引或经皮钳夹复位之后需要针对尖椎做朝下的扩髓处理，扩髓时也可达到髓内植骨的作用，而后置入髓内钉，要注意髓内钉的远端一定要在中心，不然会引起远端的内外翻，远端进行3枚锁定，进行多平面的锁定增加髓内钉的稳定性，完善切口关闭。胫骨远端骨折合并腓骨骨折，我们应用髓内钉治疗时，避免腓骨骨折时造成胫骨骨不连的重要影响因素。
观察组运用MIPO技术治疗，术前做好X线对骨折情况做有效检查确定，而后判断钢板的置入。保持手术仰卧位，运用连续硬膜外麻处理，而后进行对应牵引复位处理。如果属于粉碎性骨折，可以运用尖点状的固定钳做蝶形骨块稳固处理，同时也能运用3mm钢针撬拨复位。透视下纠正骨折力线复位满意，针对胫骨前内侧开展近端与远端2-3cm长皮肤切口，切口深入到骨膜上位置，这样有助于T形钢板螺钉放置在骨表面，远端切口需要设置为弧形切口。需要对切口做钝性分离处理，让骨膜外构成皮下通道。当属于胫骨近端骨折与粉碎性骨折情况时，可以采用T形或者L形钢板插入骨膜表面，同时通过C型壁透视设备对骨折复位与钢板定位做准确了解，而后再运用经皮螺钉做钢板稳固，同时可以通过探针来做好螺钉定位。在骨折端运用2至3 枚螺钉，而后做好切口关闭。
1.3评估观察
观察两组患者治疗疗效、手术并发症、手术时间、住院时间等情况。治疗疗效分为显效、有效和无效。显效为治疗半年后患者关节功能恢复较好，没有关节疼痛与愈合不良问题;有效为治疗半年后关节功能恢复较好，没有明显的不适状况，但是偶尔有关节疼痛，但是不需要特殊干预便可自愈;无效为骨折愈合关节疼痛等情况都存在较为凸显的问题，关节正常功能活动受到严重影响。治疗有效率=显效率+有效率p]。
1.4统计学分析
将治疗有关数据通过spss17.0分析，计量采用t检验，计数资料使用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗有关手术指标对比
如表1所示，在治疗后手术时间、手术出血量、住院时间等情况上，观察组显著少于对照组，两组差异对比具有统计学意义， p<0.05 ;
两组患者治疗疗效情况差异
见表2，在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为80%，
两组差异对比不具有统计学意义，p<0.05;
3讨论
在胫骨骨折治疗中，影响骨折愈合恢复的影响因素较多，机体血运情况、软组织的损伤情况、内固定物自身的力学机构特点等都会影响骨折愈合情况。MIPO技术内固定治疗可以有效的达到骨折复位，同时降低手术治疗中骨折的暴露范围与时间，减少手术带来的感染可能性，手术中不需要将骨膜切开，钢板置于骨膜外，避免对骨质血运直接压迫，不破坏骨膜血运，钢板经皮插入，形成桥接固定，有利于骨折愈合，有效的确保了骨膜与相关组织的血运状况，然而钢板内固定治疗本身放置在胫骨前外侧，因此会有一定张力问题，受压后容易导致对侧骨分离，尤其是粉碎性骨折情况，如果复位情况不理想，则会导致骨不连与钢板断裂等情况。交锁髓内钉治疗在粉碎性骨折方面不需要严谨的复位条件，对骨折附近组织损害小，减少对骨折断端血运上的影响，因此可以有助于骨折愈合。但是由于需要扩髓处理，因此会对骨膜血管形成损害干扰，同时髓内钉置人到髓腔中会提升其压力，进而容易发生脂肪栓塞。如果固定不佳，也会引发松动与断钉等不良情况，但在下肢长骨骨折中髓内钉的应用还是比较广泛。
从本研究结果可以发现，虽然两种方式都可以达到一定治疗效果，但是MIPO技术可以达到更为理想的治疗效果，手术创伤小，术中出血量少，手术时间短，术后愈合情况好，临床适应性广。
参考文献
[1]李学军. 交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的效果对比探究[J]. 中外医学研究，2014：39-40.
[2]余升华， 胡汉生， 范震波. 两种固定方法治疗闭合性胫腓骨骨折的疗效比较[J]. 临床医学工程，2013（04）：42-43.
[3]陈坤壮， 蔡立雄， 温建强. 通用型髓内钉治疗肱骨骨折60例临床研究[J]. 中国医师杂志，2013，15（10）：1377-1379.
[4]陈果. MIPO钢板与髓内钉治疗胫骨骨折的Meta分析[D].重庆医科大学，2014.
[5]李西西. 四肢骨折采用微创经皮锁钉钢板治疗临床分析[J]. 中外医学研究，2014：129-130.
[6]陈果， 蒋电明， 倪卫东. MIPO钢板与髓内钉治疗胫骨骨折的Meta分析[J]. 检验医学与临床，2014：12-13+16.
[7]吴绍卫.微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折临床 疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，（12）：104-106.
[8]成晓波.对比交锁髓内钉内固定术与微创经皮钢板内固定术 治疗胫骨骨折的临床有效性[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2695-2696.
[9]未东兴.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的观察[J]. 中国医药指南，2015，（7）：79-79，80.
（宁夏吴忠市红寺堡区人民医院 宁夏吴忠 751100）
关键词：胫骨骨折;MIPO技术;交锁髓内钉;治疗效果
胫骨骨折属于临床常见骨折类型，在骨折发生率上约为3.85%。临床治疗上主要集中在MIPO技术与交锁髓内钉治疗，由于患者胫骨营养血管容易因为胫骨远端骨折而产生受损与功能障碍，胫骨远端1/3骨不连越来越多，很多都由切开复位钢板固定所引起，从而导致骨折端愈合受到抑制[1]。一些轻度开放性骨折我们非常慎重放入钢板，但可以应用髓内钉;对于一些软组织不好的患者我们不易切开，也可以应用髓内钉;对于严重粉碎的骨折，应用髓内钉治疗效果可能更好。所以我们需要充分正视骨折及软组织损伤情况，选择合宜的手术方式尤为重要。本文通过选择我院2015年8月至2017年2月期间收治的80例胫骨骨折患者，分析运用MIPO技术与交锁髓内钉治疗的效果，现报告如下：
1资料与方法
一般资料
选择我院2015年8月至2017年2月期间收治的80例胫骨骨折患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组男性22例，女性18例;年龄范围为29岁至52岁，平均年龄为（41.2±10.6）岁; 损伤原因中，交通事故为21例，工伤为14例，其他为5例;观察组男性23例，女性17例;年龄范围为27岁至54岁，平均年龄为（40.6±12.3）岁;损伤原因中，交通事故为21例，工伤为14例，其他为5例;所有患者均同意治疗与研究工作的开展，签署同意书。两组患者在年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组运用胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉治疗，我们术前对胫骨骨折情況做检查，要明确骨折在踝关节面8cm以上，而后确定髓内钉直径与长度，保持平卧位，保持连续硬膜外麻醉，选择髌腱正中位置或者内侧做手术人路，在平台之下1cm设置开口，后屈膝关节可以达到90°标准，牵引或经皮钳夹复位之后需要针对尖椎做朝下的扩髓处理，扩髓时也可达到髓内植骨的作用，而后置入髓内钉，要注意髓内钉的远端一定要在中心，不然会引起远端的内外翻，远端进行3枚锁定，进行多平面的锁定增加髓内钉的稳定性，完善切口关闭。胫骨远端骨折合并腓骨骨折，我们应用髓内钉治疗时，避免腓骨骨折时造成胫骨骨不连的重要影响因素。
观察组运用MIPO技术治疗，术前做好X线对骨折情况做有效检查确定，而后判断钢板的置入。保持手术仰卧位，运用连续硬膜外麻处理，而后进行对应牵引复位处理。如果属于粉碎性骨折，可以运用尖点状的固定钳做蝶形骨块稳固处理，同时也能运用3mm钢针撬拨复位。透视下纠正骨折力线复位满意，针对胫骨前内侧开展近端与远端2-3cm长皮肤切口，切口深入到骨膜上位置，这样有助于T形钢板螺钉放置在骨表面，远端切口需要设置为弧形切口。需要对切口做钝性分离处理，让骨膜外构成皮下通道。当属于胫骨近端骨折与粉碎性骨折情况时，可以采用T形或者L形钢板插入骨膜表面，同时通过C型壁透视设备对骨折复位与钢板定位做准确了解，而后再运用经皮螺钉做钢板稳固，同时可以通过探针来做好螺钉定位。在骨折端运用2至3 枚螺钉，而后做好切口关闭。
1.3评估观察
观察两组患者治疗疗效、手术并发症、手术时间、住院时间等情况。治疗疗效分为显效、有效和无效。显效为治疗半年后患者关节功能恢复较好，没有关节疼痛与愈合不良问题;有效为治疗半年后关节功能恢复较好，没有明显的不适状况，但是偶尔有关节疼痛，但是不需要特殊干预便可自愈;无效为骨折愈合关节疼痛等情况都存在较为凸显的问题，关节正常功能活动受到严重影响。治疗有效率=显效率+有效率p]。
1.4统计学分析
将治疗有关数据通过spss17.0分析，计量采用t检验，计数资料使用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗有关手术指标对比
如表1所示，在治疗后手术时间、手术出血量、住院时间等情况上，观察组显著少于对照组，两组差异对比具有统计学意义， p<0.05 ;
两组患者治疗疗效情况差异
见表2，在治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为80%，
两组差异对比不具有统计学意义，p<0.05;
3讨论
在胫骨骨折治疗中，影响骨折愈合恢复的影响因素较多，机体血运情况、软组织的损伤情况、内固定物自身的力学机构特点等都会影响骨折愈合情况。MIPO技术内固定治疗可以有效的达到骨折复位，同时降低手术治疗中骨折的暴露范围与时间，减少手术带来的感染可能性，手术中不需要将骨膜切开，钢板置于骨膜外，避免对骨质血运直接压迫，不破坏骨膜血运，钢板经皮插入，形成桥接固定，有利于骨折愈合，有效的确保了骨膜与相关组织的血运状况，然而钢板内固定治疗本身放置在胫骨前外侧，因此会有一定张力问题，受压后容易导致对侧骨分离，尤其是粉碎性骨折情况，如果复位情况不理想，则会导致骨不连与钢板断裂等情况。交锁髓内钉治疗在粉碎性骨折方面不需要严谨的复位条件，对骨折附近组织损害小，减少对骨折断端血运上的影响，因此可以有助于骨折愈合。但是由于需要扩髓处理，因此会对骨膜血管形成损害干扰，同时髓内钉置人到髓腔中会提升其压力，进而容易发生脂肪栓塞。如果固定不佳，也会引发松动与断钉等不良情况，但在下肢长骨骨折中髓内钉的应用还是比较广泛。
从本研究结果可以发现，虽然两种方式都可以达到一定治疗效果，但是MIPO技术可以达到更为理想的治疗效果，手术创伤小，术中出血量少，手术时间短，术后愈合情况好，临床适应性广。
参考文献
[1]李学军. 交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的效果对比探究[J]. 中外医学研究，2014：39-40.
[2]余升华， 胡汉生， 范震波. 两种固定方法治疗闭合性胫腓骨骨折的疗效比较[J]. 临床医学工程，2013（04）：42-43.
[3]陈坤壮， 蔡立雄， 温建强. 通用型髓内钉治疗肱骨骨折60例临床研究[J]. 中国医师杂志，2013，15（10）：1377-1379.
[4]陈果. MIPO钢板与髓内钉治疗胫骨骨折的Meta分析[D].重庆医科大学，2014.
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[6]陈果， 蒋电明， 倪卫东. MIPO钢板与髓内钉治疗胫骨骨折的Meta分析[J]. 检验医学与临床，2014：12-13+16.
[7]吴绍卫.微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折临床 疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，（12）：104-106.
[8]成晓波.对比交锁髓内钉内固定术与微创经皮钢板内固定术 治疗胫骨骨折的临床有效性[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2695-2696.
[9]未东兴.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的观察[J]. 中国医药指南，2015，（7）：79-79，80.
（宁夏吴忠市红寺堡区人民医院 宁夏吴忠 751100）