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【摘要】 目的 探讨血清孕酮和β-HCG与体外受精-胚胎移植早早孕先兆流产预后的关系。方法 动态检测60例体外受精-胚胎移植（IVF-ET）早早孕先兆流产患者血清孕酮和β-HCG，孕7周后以安胎效果记录数据并分析。结果 41例安胎成功、继续妊娠，19例安胎失败流产。失败组血清孕酮和β-HCG值均明显低于安胎成功组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血清孕酮和β-HCG可作为早早孕先兆流产预后评价的重要指标。
【关键词】 先兆流产孕酮；β-HCG；体外受精
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.707 文章编号：1004-7484（2013）-06-3441-01
早期先兆流产是IVF-ET妊娠者的常见病，其原因受多方面影响，可能与患者年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性及激素水平改变等因素有关。根据有关文献报道，内分泌因素导致的早期先兆流产约占20%[1]。孕酮及HCG（绒毛膜促性腺激素）分泌不足可能是部分早期先兆流产的原因。早早孕阶段（妊娠5-6周），HCG刺激黄体分泌孕酮以维持胚胎在子宫腔内的正常生长发育，而孕酮不足会导致子宫内膜腺细胞的糖肽分泌异常，致使胚胎发育受阻，进而发生流产。早早孕在临床上诊断和预后评估都较为困难，本文通过对先兆流产患者的血清孕酮及血清β-HCG进行测定，分析与妊娠预后的关系，以探讨检测血清孕酮值及血清β-HCG值在IVF-ET先兆流产患者妊娠预后的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我所2011年1月——2012年12月行IVF-ET后妊娠（筛去双胎和多胎妊娠者）伴先兆流产患者60例，按安胎疗效分为成功组和失败组。成功组年龄22-39岁，平均28.3岁，妊娠天数35-44d，平均38.9天；失败组年龄26-35岁，平均年龄29.1岁，妊娠天数35-43d，平均40.4天。两组年龄及妊娠天数无显著差异（P>0.05）。妊娠天数按移植天数+16天换算。
1.2 早早孕诊断方法 IVF-ET患者于胚胎移植后12天或14天检测血清β-HCG>10mIU/mL，两周后再行B超检验，结果提示为宫内早孕，孕囊直径≤20mm。如果伴有阴道流血及腹痛即诊断为先兆流产。
1.3 血清孕酮和β-HCG检测方法 患者伴有阴道流血和（或）腹痛者就诊，并当天上午8-10点抽取静脉血2ml，高速离心分离获得血清，测定血清β-HCG和孕酮浓度，采用电化学发光法（仪器为罗氏Elecsys 2010，试剂由罗氏诊断提供）测定，一周后复查。
1.4 治疗方法 所有患者均肌内注射：黄体酮60mg，1次/d；β-HCG2000U，1次/d，至阴道流血停止3天以上，并配合对症处理，进行心理疏导。于一周后复检血清孕酮和血清β-HCG，治疗有效诊断依据为B超诊断结果。根据安胎治疗效果分为成功组和失败组，分析两组数据。
1.5 统计学方法 应用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计量资料以（χ±s）表示，非正态分布数据用秩和检验，正态分布数据用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 安胎成功继续妊娠41例；安胎失败流产19例。
2.2 成功组孕妇均龄（28.3±4.7）岁，平均妊娠天数（39.5±3.3）d，失败组孕妇均龄（29.1±2.3）岁，平均妊娠（40.5±3.1）d，两组孕妇年龄、妊娠天数均无显著性差异（P>0.05），见表1。
2.3 安胎成功组和安胎失败组血清孕酮差异有统计学意义，血清HCG差异显著（见表2）。其中安胎成功组21例首次检测血清孕酮值>22ng/ml。
2.4 治疗后两组孕妇血清孕酮及HCG水平比较，见表3。治疗后，两组血清孕酮差异具有统计学意义（P<0.05），而血清β-HCG差异显著（P<0.01）。
3 讨 论
HCG（绒毛膜促性腺激素）是一种由合体细胞合成并分泌的糖蛋白激素，其分泌起始于受精后6天左右受精卵滋养层开始形成之时。HCG的作用为维持早期妊娠黄体的继续生长，其在体内含量与滋养细胞数量成正比[2]。与同期正常妊娠者相比，异常妊娠者血清HCG水平较低，倍增时间长，甚至呈平缓或下降趋势。妊娠初期孕酮主要来源于妊娠黄体，孕酮可松弛子宫肌纤维，降低兴奋性，同时对宫缩素敏感也降低，子宫收缩减少，这对受精卵于子宫内的生长发育有利。高浓度的孕酮也对增大的子宫起到镇静作用，对早期妊娠的支持作用十分重要[3]。伴随妇科内分泌检测技术的进步，以及血清孕酮和HCG检测的广泛开展，由内分泌功能不足导致的先兆流产能够得到及早诊治，为病情观察以及治疗用药提供了重要依据，并进行预后监测，较大地提高了先兆流产的诊断和治疗水平。
动态监测血清孕酮和β-HCG的变化是判断胚胎存活及安胎效果的良好指标[4]。本研究结果显示，早早孕先兆流产患者治疗前检测血清孕酮和β-HCG水平，成功组均明显高于失败组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。当血清孕酮≥22ng/ml时，有较高的安胎成功率，而≤20ng/ml时则有较大的安胎失败率。其可能的原因是，受过低的孕酮影响产生了对胚胎的着床及发育不利的子宫内环境。本文中安胎成功组治疗前后的血清孕酮变化不明显（P>0.05），而血清β-HCG显著增高（P<0.01），表明血清β-HCG比血清孕酮更具有监测指示的意义。
综上，联合檢测血清孕酮和β-HCG对于判断妊娠早期胎儿及胎盘功能具有重要的指导意义，也是诊断先兆流产、分析病情、观察疗效和预后的可靠依据，对提高保胎治疗成功率、妊娠结局预测及指导治疗有一定的临床诊断意义。
参考文献
[1] 王德智，罗焕，张丹.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：440.
[2] 梁淑贞，主编.妇产科理论和实践[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1991：149.
[3] 彭四华，彭其才，常丽.动态监测血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流产中的临床意义[J].中国实用医药，2010，5（21）：115-117.
[4] 付媛，张丽蓉.血HCG与血孕酮对早期先兆流产预后的评估[J].辽宁中医药大学学报，2010，1：148-149.
【关键词】 先兆流产孕酮；β-HCG；体外受精
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.707 文章编号：1004-7484（2013）-06-3441-01
早期先兆流产是IVF-ET妊娠者的常见病，其原因受多方面影响，可能与患者年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性及激素水平改变等因素有关。根据有关文献报道，内分泌因素导致的早期先兆流产约占20%[1]。孕酮及HCG（绒毛膜促性腺激素）分泌不足可能是部分早期先兆流产的原因。早早孕阶段（妊娠5-6周），HCG刺激黄体分泌孕酮以维持胚胎在子宫腔内的正常生长发育，而孕酮不足会导致子宫内膜腺细胞的糖肽分泌异常，致使胚胎发育受阻，进而发生流产。早早孕在临床上诊断和预后评估都较为困难，本文通过对先兆流产患者的血清孕酮及血清β-HCG进行测定，分析与妊娠预后的关系，以探讨检测血清孕酮值及血清β-HCG值在IVF-ET先兆流产患者妊娠预后的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我所2011年1月——2012年12月行IVF-ET后妊娠（筛去双胎和多胎妊娠者）伴先兆流产患者60例，按安胎疗效分为成功组和失败组。成功组年龄22-39岁，平均28.3岁，妊娠天数35-44d，平均38.9天；失败组年龄26-35岁，平均年龄29.1岁，妊娠天数35-43d，平均40.4天。两组年龄及妊娠天数无显著差异（P>0.05）。妊娠天数按移植天数+16天换算。
1.2 早早孕诊断方法 IVF-ET患者于胚胎移植后12天或14天检测血清β-HCG>10mIU/mL，两周后再行B超检验，结果提示为宫内早孕，孕囊直径≤20mm。如果伴有阴道流血及腹痛即诊断为先兆流产。
1.3 血清孕酮和β-HCG检测方法 患者伴有阴道流血和（或）腹痛者就诊，并当天上午8-10点抽取静脉血2ml，高速离心分离获得血清，测定血清β-HCG和孕酮浓度，采用电化学发光法（仪器为罗氏Elecsys 2010，试剂由罗氏诊断提供）测定，一周后复查。
1.4 治疗方法 所有患者均肌内注射：黄体酮60mg，1次/d；β-HCG2000U，1次/d，至阴道流血停止3天以上，并配合对症处理，进行心理疏导。于一周后复检血清孕酮和血清β-HCG，治疗有效诊断依据为B超诊断结果。根据安胎治疗效果分为成功组和失败组，分析两组数据。
1.5 统计学方法 应用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计量资料以（χ±s）表示，非正态分布数据用秩和检验，正态分布数据用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 安胎成功继续妊娠41例；安胎失败流产19例。
2.2 成功组孕妇均龄（28.3±4.7）岁，平均妊娠天数（39.5±3.3）d，失败组孕妇均龄（29.1±2.3）岁，平均妊娠（40.5±3.1）d，两组孕妇年龄、妊娠天数均无显著性差异（P>0.05），见表1。
2.3 安胎成功组和安胎失败组血清孕酮差异有统计学意义，血清HCG差异显著（见表2）。其中安胎成功组21例首次检测血清孕酮值>22ng/ml。
2.4 治疗后两组孕妇血清孕酮及HCG水平比较，见表3。治疗后，两组血清孕酮差异具有统计学意义（P<0.05），而血清β-HCG差异显著（P<0.01）。
3 讨 论
HCG（绒毛膜促性腺激素）是一种由合体细胞合成并分泌的糖蛋白激素，其分泌起始于受精后6天左右受精卵滋养层开始形成之时。HCG的作用为维持早期妊娠黄体的继续生长，其在体内含量与滋养细胞数量成正比[2]。与同期正常妊娠者相比，异常妊娠者血清HCG水平较低，倍增时间长，甚至呈平缓或下降趋势。妊娠初期孕酮主要来源于妊娠黄体，孕酮可松弛子宫肌纤维，降低兴奋性，同时对宫缩素敏感也降低，子宫收缩减少，这对受精卵于子宫内的生长发育有利。高浓度的孕酮也对增大的子宫起到镇静作用，对早期妊娠的支持作用十分重要[3]。伴随妇科内分泌检测技术的进步，以及血清孕酮和HCG检测的广泛开展，由内分泌功能不足导致的先兆流产能够得到及早诊治，为病情观察以及治疗用药提供了重要依据，并进行预后监测，较大地提高了先兆流产的诊断和治疗水平。
动态监测血清孕酮和β-HCG的变化是判断胚胎存活及安胎效果的良好指标[4]。本研究结果显示，早早孕先兆流产患者治疗前检测血清孕酮和β-HCG水平，成功组均明显高于失败组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。当血清孕酮≥22ng/ml时，有较高的安胎成功率，而≤20ng/ml时则有较大的安胎失败率。其可能的原因是，受过低的孕酮影响产生了对胚胎的着床及发育不利的子宫内环境。本文中安胎成功组治疗前后的血清孕酮变化不明显（P>0.05），而血清β-HCG显著增高（P<0.01），表明血清β-HCG比血清孕酮更具有监测指示的意义。
综上，联合檢测血清孕酮和β-HCG对于判断妊娠早期胎儿及胎盘功能具有重要的指导意义，也是诊断先兆流产、分析病情、观察疗效和预后的可靠依据，对提高保胎治疗成功率、妊娠结局预测及指导治疗有一定的临床诊断意义。
参考文献
[1] 王德智，罗焕，张丹.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：440.
[2] 梁淑贞，主编.妇产科理论和实践[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1991：149.
[3] 彭四华，彭其才，常丽.动态监测血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流产中的临床意义[J].中国实用医药，2010，5（21）：115-117.
[4] 付媛，张丽蓉.血HCG与血孕酮对早期先兆流产预后的评估[J].辽宁中医药大学学报，2010，1：148-149.