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【中图分类号】R414 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0042-02
颅脑外伤是儿童意外伤害中最常见也是最危险的致伤原因,死亡率高,存活者中有的会遗留有比较严重的后遗症,发生各种各样的残疾,给家庭和社会造成沉重的负担。小儿处在生长发育阶段,脑组织功能代偿力强,神经功能损害恢复较快,如能及时给予康复治疗,可降低患儿残疾的程度,预防继发性残疾,以达到最大限度的康复。我院康复中心 2010年4月收治脑外伤后遗症患儿一例,现将患儿的治疗护理体会总结如下。
1 临床资料
患儿房xx , 女, 3岁5月,因右侧肢体活动不灵活,不能独走16天,于2010年4月16日入院。患儿16天前因车祸造成头外伤、流血,诊为“开放性额、颞、顶凹陷性粉碎性骨折、颅内积血、胸挫裂伤,”在外院神经外科急症行骨瓣复位术,术后出现右侧肢体活动不灵活,不能翻身、爬、独站,在外院给予斯替吡、胰岛素、10%氧化钾、尼可林等药物治疗,近2天能翻身、独站,右侧肢体活动仍不灵活,不能独走,右手不能抓物。
2 治疗
2.1 功能训练 由专业训练人员给予患儿一对一的运动功能训练,每次30分钟,一天2次,恢复和改善存在的功能障碍,促进其正常的运动,最大限度地恢复患儿的生活自理能力,将残疾程度降低到最低限度。
2.2 推拿、针灸结合祖国传统医学的治疗方法及原则,根据患儿病情,由专业中医师每天给予患儿20分钟的推拿及1小时的针灸治疗,以疏通经络、调理气血,增强肌肉的张力和弹性,减轻肌肉萎缩,增强其潜质能力,有利于肌肉耐力及关节功能障碍的恢复［1］。
2.3神经肌肉电刺激疗法 每天一次,每次30分钟,对失神经的肌肉进行电刺激以促进局部血液循环,使肌肉有节律性收缩,延缓肌萎缩；防止肌肉大量失水后发生电解质、酶系统及收缩物质紊乱；抑制肌肉纤维化,防止肌肉结缔组织硬化和挛缩；促进神经再生和神经传导功能的恢复［1］。
2.4高压氧疗法 将患儿置于超过1个大气压的氧舱内,吸入高浓度氧,每天一次,每次1小时,10-20天为一疗程,以提高血浆物理溶解氧,提高血氧分压,改善脑组织缺氧状况,促进脑细胞代谢和脑侧支循环的建立［1］。
2.5 作业疗法 有目的有针对性的从日常生活、职业劳动、认知活动中选择一些作业,对患儿进行训练,改善上肢粗大及各种精细协调动作,增大关节活动度,增强肌力,调整肌张力,改善运动的协调性［1］。
2.6 药物治疗静点改善脑功能药物,如神经节苷脂、脑蛋白水解物等,10天为一疗程,促进脑细胞代谢。
3 护理
3.1 一般护理 患儿住院时间比较长,做好各项护理非常重要。
3.1.1 做好入院宣教 根据患儿的年龄、智力情况,向患儿及家长介绍医院的环境、检查治疗的目的,使患儿消除恐惧,主动配合治疗。根据患儿病情向家长做好健康教育,如治疗的方法及注意事项，疾病的预后及家长应做的配合等,给患儿和家长以鼓励,使他们对治疗充满信心。
3.1.2 饮食 患儿住院时间比较长,运动量大,应给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
3.2 心理护理:
3.2.1 家长的心理护理 遇到这种事,家长遭受的打击非常大,一般都会感到非常的后悔和沮丧,懊恼不已,甚至一蹶不振,护理人员一定要怀有高度的同情心,与家长建立良好护患关系,安慰家长,开导家长,让家长勇于面对现实,不要怨天尤人。这种事既来之则安之,心里一定要想得开,注意保重身体,孩子今后的康复完全依靠家长的帮助,如果家长垮了,患儿会更加不幸。同时鼓励家长对治疗要有信心,不要丧失希望。
3.2.2患儿的心理护理 由一个身体健康的孩子变成一个残疾的孩子,一般会有一段适应的过程,会产生自卑心理。患儿智力较好,语言功能正常,护理人员应与患儿建立良好护患关系,让患儿相信自己,愿意把自己的心里话告诉护士阿姨。护理人员应经常巡视病房,多与患儿交流沟通,尽量解答患儿提出的问题。鼓励患儿多与他人交往,不要恐惧,消除自卑心理,教育患儿对治疗要有信心,通过锻炼,身体可以达到正常或接近正常,完全可以自食其力。
3.3康复护理 遵循康复治疗原则,配合各项治疗,给予合理的生活指导及针对性训练。患儿应有专门的主管护士配合主管医生定期指导及评价患儿,了解患儿康复情况,做好护理记录,同时向家长交代一些治疗当中的注意事项及家长应做的配合,各班护士随机指导,加快患儿康复进程。
3.4 治疗护理①患儿的康复过程比较长,一般3个月为1疗程,告诫家长一定要有耐心和信心,不要急于求成及丧失希望。②患儿的治疗为综合治疗,项目比较多,家长应合理安排治疗顺序,勿使患儿感到疲劳。③治疗项目中功能训练比较重要,家长应注意重视,训练时一定要给患儿穿宽松的衣服, 上下衣分开,方便运动,同时告诫家长不要过分依赖训练师每天1个多小时的训练,业余时间一定要给患儿进行训练,这样才能起到事半功倍的效果。④家长对患儿训练当中一定要听从训练师的安排,对患儿进行有针对性的训练,同时注意安全,手法一定要轻柔,以免造成肌肉拉伤、骨折等意外损伤,耽误治疗。⑤治疗当中遇到问题可及时找主管医生和护士进行咨询。
4效果
4.1 住院10天,患儿翻身完善,能屈肘抬高并出现摆动前臂动作,能独走3米。
4.2 住院17天,患儿右侧肢体功能明显增强,右上肢能上举达头顶,但速度稍慢,右手能抓物,动作欠协调,力量稍弱,独走较远距离,独自上10个台阶。
4.3 住院25天,右手抓物力量较前增强,能行走较长距离,独自上4层楼。
4.4住院2月,患儿独走自如,状态稳定,右手抓物主动、有力、协调。
4.5继续巩固治疗一个月,患儿运动功能基本恢复,与正常儿童无异。
5体会
颅脑外伤患儿虽然死亡率高,存活者中甚至会遗留有比较严重的后遗症,但处极重者外,家长不应放弃治疗,一定要给予早期的康复治疗,尽量减低患儿残疾的程度,提高其生活质量,为家庭和社会减轻负担。
参考文献
[1] 杨亚丽,马堃. 实用小儿脑性瘫痪康复医学. 济南： 山东科学技术出版社,2003.3
作者单位：250022 山东大学齐鲁儿童医院
颅脑外伤是儿童意外伤害中最常见也是最危险的致伤原因,死亡率高,存活者中有的会遗留有比较严重的后遗症,发生各种各样的残疾,给家庭和社会造成沉重的负担。小儿处在生长发育阶段,脑组织功能代偿力强,神经功能损害恢复较快,如能及时给予康复治疗,可降低患儿残疾的程度,预防继发性残疾,以达到最大限度的康复。我院康复中心 2010年4月收治脑外伤后遗症患儿一例,现将患儿的治疗护理体会总结如下。
1 临床资料
患儿房xx , 女, 3岁5月,因右侧肢体活动不灵活,不能独走16天,于2010年4月16日入院。患儿16天前因车祸造成头外伤、流血,诊为“开放性额、颞、顶凹陷性粉碎性骨折、颅内积血、胸挫裂伤,”在外院神经外科急症行骨瓣复位术,术后出现右侧肢体活动不灵活,不能翻身、爬、独站,在外院给予斯替吡、胰岛素、10%氧化钾、尼可林等药物治疗,近2天能翻身、独站,右侧肢体活动仍不灵活,不能独走,右手不能抓物。
2 治疗
2.1 功能训练 由专业训练人员给予患儿一对一的运动功能训练,每次30分钟,一天2次,恢复和改善存在的功能障碍,促进其正常的运动,最大限度地恢复患儿的生活自理能力,将残疾程度降低到最低限度。
2.2 推拿、针灸结合祖国传统医学的治疗方法及原则,根据患儿病情,由专业中医师每天给予患儿20分钟的推拿及1小时的针灸治疗,以疏通经络、调理气血,增强肌肉的张力和弹性,减轻肌肉萎缩,增强其潜质能力,有利于肌肉耐力及关节功能障碍的恢复［1］。
2.3神经肌肉电刺激疗法 每天一次,每次30分钟,对失神经的肌肉进行电刺激以促进局部血液循环,使肌肉有节律性收缩,延缓肌萎缩；防止肌肉大量失水后发生电解质、酶系统及收缩物质紊乱；抑制肌肉纤维化,防止肌肉结缔组织硬化和挛缩；促进神经再生和神经传导功能的恢复［1］。
2.4高压氧疗法 将患儿置于超过1个大气压的氧舱内,吸入高浓度氧,每天一次,每次1小时,10-20天为一疗程,以提高血浆物理溶解氧,提高血氧分压,改善脑组织缺氧状况,促进脑细胞代谢和脑侧支循环的建立［1］。
2.5 作业疗法 有目的有针对性的从日常生活、职业劳动、认知活动中选择一些作业,对患儿进行训练,改善上肢粗大及各种精细协调动作,增大关节活动度,增强肌力,调整肌张力,改善运动的协调性［1］。
2.6 药物治疗静点改善脑功能药物,如神经节苷脂、脑蛋白水解物等,10天为一疗程,促进脑细胞代谢。
3 护理
3.1 一般护理 患儿住院时间比较长,做好各项护理非常重要。
3.1.1 做好入院宣教 根据患儿的年龄、智力情况,向患儿及家长介绍医院的环境、检查治疗的目的,使患儿消除恐惧,主动配合治疗。根据患儿病情向家长做好健康教育,如治疗的方法及注意事项，疾病的预后及家长应做的配合等,给患儿和家长以鼓励,使他们对治疗充满信心。
3.1.2 饮食 患儿住院时间比较长,运动量大,应给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
3.2 心理护理:
3.2.1 家长的心理护理 遇到这种事,家长遭受的打击非常大,一般都会感到非常的后悔和沮丧,懊恼不已,甚至一蹶不振,护理人员一定要怀有高度的同情心,与家长建立良好护患关系,安慰家长,开导家长,让家长勇于面对现实,不要怨天尤人。这种事既来之则安之,心里一定要想得开,注意保重身体,孩子今后的康复完全依靠家长的帮助,如果家长垮了,患儿会更加不幸。同时鼓励家长对治疗要有信心,不要丧失希望。
3.2.2患儿的心理护理 由一个身体健康的孩子变成一个残疾的孩子,一般会有一段适应的过程,会产生自卑心理。患儿智力较好,语言功能正常,护理人员应与患儿建立良好护患关系,让患儿相信自己,愿意把自己的心里话告诉护士阿姨。护理人员应经常巡视病房,多与患儿交流沟通,尽量解答患儿提出的问题。鼓励患儿多与他人交往,不要恐惧,消除自卑心理,教育患儿对治疗要有信心,通过锻炼,身体可以达到正常或接近正常,完全可以自食其力。
3.3康复护理 遵循康复治疗原则,配合各项治疗,给予合理的生活指导及针对性训练。患儿应有专门的主管护士配合主管医生定期指导及评价患儿,了解患儿康复情况,做好护理记录,同时向家长交代一些治疗当中的注意事项及家长应做的配合,各班护士随机指导,加快患儿康复进程。
3.4 治疗护理①患儿的康复过程比较长,一般3个月为1疗程,告诫家长一定要有耐心和信心,不要急于求成及丧失希望。②患儿的治疗为综合治疗,项目比较多,家长应合理安排治疗顺序,勿使患儿感到疲劳。③治疗项目中功能训练比较重要,家长应注意重视,训练时一定要给患儿穿宽松的衣服, 上下衣分开,方便运动,同时告诫家长不要过分依赖训练师每天1个多小时的训练,业余时间一定要给患儿进行训练,这样才能起到事半功倍的效果。④家长对患儿训练当中一定要听从训练师的安排,对患儿进行有针对性的训练,同时注意安全,手法一定要轻柔,以免造成肌肉拉伤、骨折等意外损伤,耽误治疗。⑤治疗当中遇到问题可及时找主管医生和护士进行咨询。
4效果
4.1 住院10天,患儿翻身完善,能屈肘抬高并出现摆动前臂动作,能独走3米。
4.2 住院17天,患儿右侧肢体功能明显增强,右上肢能上举达头顶,但速度稍慢,右手能抓物,动作欠协调,力量稍弱,独走较远距离,独自上10个台阶。
4.3 住院25天,右手抓物力量较前增强,能行走较长距离,独自上4层楼。
4.4住院2月,患儿独走自如,状态稳定,右手抓物主动、有力、协调。
4.5继续巩固治疗一个月,患儿运动功能基本恢复,与正常儿童无异。
5体会
颅脑外伤患儿虽然死亡率高,存活者中甚至会遗留有比较严重的后遗症,但处极重者外,家长不应放弃治疗,一定要给予早期的康复治疗,尽量减低患儿残疾的程度,提高其生活质量,为家庭和社会减轻负担。
参考文献
[1] 杨亚丽,马堃. 实用小儿脑性瘫痪康复医学. 济南： 山东科学技术出版社,2003.3
作者单位：250022 山东大学齐鲁儿童医院